基于中醫時辰理論的八段錦鍛煉對骨質疏松癥患者骨密度的影響

【摘要】 目的 探討不同時辰行八段錦鍛煉對骨質疏松癥患者骨密度的影響。方法 選取2021年6月- 2022年12月醫院康復醫學科收治的骨質疏松癥的患者90例，根據組間基線資料均衡可比原則分成辰時組、酉時組和對照組，每組各30例。對照組給予基礎治療，辰時組在對照組的基礎上于辰時行八段錦鍛煉；酉時組在對照組的基礎上于酉時行八段錦鍛煉。6個月后，比較三組患者的骨密度。結果 干預前，三組患者腰椎和股骨近端骨密度T值評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，三組患者腰椎骨密度T值評分差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩兩比較結果顯示，辰時組和酉時組腰椎骨密度T值評分均高于對照組，酉時組腰椎骨密度T值評分高于辰時組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。三組患者的股骨近端骨密度T值評分均有改善，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 八段錦鍛煉可有效改善骨質疏松患者的腰椎骨密度，酉時鍛煉效果更佳。

【關鍵詞】 骨質疏松；八段錦；骨代謝；骨密度；時辰

中圖分類號 R247.4 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）20--03

Influence of Baduanjin exercise on bone mineral density of osteoporosis based on timing theory of traditional Chinese medicine Luo Yuan， Zhang Jianhao， Yu Zeyun， Li Mingbo， Liu Ting. Department of Rehabilitation Medicine， Yibin First People's Hospital， Yibin 644000， China

【Abstract】 Objective To investigate the effect of practicing Eight Section Brocade at different times on bone density in patients with osteoporosis. Methods Ninety patients with osteoporosis admitted to the Rehabilitation Medicine Department of the hospital from June 2021 to December 2022 were selected and divided into three groups based on the principle of balanced and comparable baseline data： Chenshi group， Youshi group， and control group， with 30 patients in each group. The control group received basic treatment， while the Chenshi group underwent eight dan jin exercises on the basis of the control group during Chenshi; On the basis of the control group， the Youshi group practiced the Eight Section Brocade exercise in Youshi. Six months later， compare the bone density of the three groups of patients. Results Before the intervention， there was no statistically significant difference in the T-score of lumbar spine and proximal femur bone density among the three groups of patients （Pgt;0.05）. After intervention， there was a statistically significant difference in the lumbar spine bone density T-score among the three groups of patients （Plt;0.05）; Although there was an improvement in the T-score of bone density in the proximal femur， the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. The results of pairwise comparison between groups showed that the T value scores of lumbar spine bone density in both the Chenshi and Youshi groups were higher than those in the control group. The T value scores of lumbar spine bone density in the Youshi group were higher than those in the Chenshi group， and the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Eight section brocade exercise can effectively improve lumbar spine bone density in patients with osteoporosis， and Youshi exercise has a better effect.

【Key words】 Osteoporosis; Eight pieces of brocade; Bone metabolism; Bone density; The duration of the day

隨著我國步入老齡化社會進程的加快，骨質疏松的發病率也呈逐年上升趨勢。骨質疏松癥早期通常沒有表現出明顯的臨床癥狀，但隨著病程的進展，中后期可出現骨痛、骨骼變形，嚴重者甚至發生骨折、肢體活動障礙，給家庭、社會及經濟帶來沉重的負擔[1]。因此，面對日益增長的骨質疏松人群，尋找并推廣一種簡、便、廉、效的骨質疏松防治策略是很有必要的。在骨質疏松的防治策略中，基礎治療始終是最重要的，其中運動療法作為基礎治療的重要環節，是防治骨質疏松癥必不可少的，但不當的運動反而會增加骨折風險、誘發或加重骨質疏松[2]。有文獻證實中國傳統功法運動在預防和治療骨質疏松癥方面有顯著療效[3]。而八段錦作為中國傳統功法運動的代表，特別適合年老體弱及慢性病患者長期堅持練習來改善骨質疏松狀態。因此，本研究主要探討不同時辰行八段錦鍛煉對骨質疏松癥患者骨密度的影響，為臨床科學規范使用八段錦，提供參考意見，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年6月- 2022年12月醫院康復醫學科收治的骨質疏松癥的患者90例，根據組間基線資料均衡可比原則分成辰時組、酉時組和對照組，每組各30例。納入標準：符合骨質疏松的診斷標準，雙能X線骨密度檢查T值評分≤﹣2.5；年齡60～70歲，意識清晰，能配合完成資料采集者；能按醫生要求完成各項治療及調查者。排除標準：合并有新鮮的骨折；正在進行除補鈣外的其他抗骨質疏松治療者；合并有嚴重的心腦血管、肝、腎、血液系統、內分泌系統疾病的患者；不能按本試驗要求鍛煉者、無法判斷療效者或資料不全者。本研究已通過醫院倫理審查委員會審查（審批號：2020年審（037）號），所有患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予一般生活指導、補鈣等基礎治療。

1.2.2 辰時組 在對照組的基礎上，于辰時（7∶00～ 9∶00）由科室專職人員進行八段錦鍛煉指導，合格后每天于相應時辰鍛煉1次，每次鍛煉20～30min。

1.2.3 酉時組 在對照組的基礎上，于酉時（17：00～19：00期間）行八段錦鍛煉，方法同辰時組。

1.3 觀察指標

通過檢測患者腰椎（L1～L4）和右側股骨近端（股骨頸、大轉子和 Ward 三角區）的骨密度T值評分，觀察患者骨密度變化情況。

1.4 數據分析方法

運用 SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，三組間均數比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般基線資料比較

三組患者的性別、年齡等一般基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組患者骨密度T值評分比較

干預前，三組患者腰椎和股骨近端骨密度T值評分差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，三組患者腰椎骨密度T值評分差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩兩比較結果顯示，辰時組和酉時組腰椎骨密度T值評分均高于對照組，酉時組腰椎骨密度T值評分高于辰時組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。三組患者股骨近端骨密度T值評分均有改善，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表2。

3 討論

骨質疏松癥是骨量下降、骨微結構受到破壞，以致骨性疼痛、骨脆性增加、甚至易發生骨折為特征的一種全身性骨病，絕經后女性為高發人群[4]。骨密度篩查可早發現、早診斷該病，進而通過日常生活指導、藥物治療等手段干預可有效阻止該病的病程進展。在骨質疏松的各種防治策略中，運動療法可保存骨量、減少骨丟失，始終占據著舉足輕重的地位，是防治骨質疏松癥必不可缺的環節，是保證骨骼健康的成功措施之一[2]。研究表明運動可使骨組織內部各種細胞受刺激后做出相應的應答，其中骨細胞是力負荷的感受細胞，整合素是應力信號受體，將應力傳遞給細胞骨架后引起細胞骨架的重排和內在改變，并將應力信號轉化為化學信號刺激成骨細胞激活骨重建[5]。骨重建的過程將增加骨組織的硬度，使骨小梁得以重排，從而減少同樣應力引起的應變，這種變化是通過改變骨的結構和形狀來提高骨強度的。但中老年人由于生理或病理上的因素導致骨小梁排列順序紊亂、骨密度較低，超過臨界力負荷的鍛煉反而會誘發或加重骨質疏松，進而增加骨折的風險。而骨重塑的過程一般都需要較長的時間，但維持和增長骨密度需要對骨骼有持續的良性機械刺激。因此，中老年人要想通過運動使骨量得到增長，骨質疏松狀態得到改善，就需要在臨界強度負荷下選用適宜自己的個體化的運動方式，延長運動時限，其中八段錦鍛煉就是一個很好的選擇。八段錦作為中國傳統功法運動的代表，是把肢體運動與按摩、吐納相結合，整套動作簡單易行，運動強度不大，注重身心融合，有助于促進身心健康，特別適合年老體弱及慢性病患者長期堅持練習來改善骨質疏松狀態[6]。已有研究證實八段錦練習時將動作、呼吸與意識控制相結合，增強本體感覺，從而改善和加強整體的營養調節，有效緩解骨質疏松患者慢性肌肉骨骼疼痛，改善整體睡眠質量[7]。張長彪等[8]的研究數據顯示八段錦結合鈣劑比單純鈣劑在改善絕經后骨質疏松患者骨密度值方面更具優勢。近期研究顯示，八段錦能預防絕經期骨質疏松女性骨質流失、提高骨密度，增強下肢肌力，改善平衡功能[9]。八段錦運動除了提高身體穩定性與協調控制能力外，還能有效預防衰老過程中記憶衰退，改善大腦自我調節機能，預防跌倒損傷所致骨質疏松骨折[10]。

本研究結果顯示，八段錦鍛煉在改善腰椎骨密度方面效果明顯，但股骨近端的骨密度改善作用不大。從動作特點來分析，八段錦的鍛煉部位更多的側重于軀干，通過腰腹部肌肉及膈肌不同程度的收縮，在脊柱上產生應力，刺激骨形成，這可能是腰椎骨密度有明顯變化的主要原因。而股骨近端的骨密度改善不明顯，考慮因八段錦對髖關節的刺激強度較弱有關。腎與骨關系密切，《黃帝內經》中提到“腎主骨、生髓”。骨質疏松的發生與腎有著密切的關系，腎中之精充足，充足則生化骨髓，骨髓進而滋養骨骼，骨骼則強健，不易折斷受傷；反之，腎精虧虛，則骨髓化生不足，骨骼失養，骨痿不堅，骨脆易折，發為骨質疏松、甚至骨質疏松性骨折[11]。補腎中藥可通過調節下丘腦-垂體-性腺軸的功能，能促進成骨細胞的分化，提高血清中1，25（OH）2D3的水平，抑制促骨質疏松形成的細胞因子IL-6、TNF-a等的生成，通過多環節、多途徑調節影響骨代謝，調節骨的吸收與形成，可達到防治骨質疏松的作用[12]。中醫歷來重視“時辰醫學”這一概念，十二經脈氣血流注隨時辰而變化，酉時為腎經當令，此時腎經經氣生發，通過調理腎經經氣，可更好地發揮“腎主骨、生髓”的效應。夏一嬌的研究發現酉時中藥燙熨能有效增加老年性骨質疏松癥患者的骨密度、調節鈣磷代謝，減輕骨痛，進而改善患者的功能活動障礙程度[13]。這與本研究結果基本一致。

總之，八段錦鍛煉可有效改善骨質疏松患者的骨代謝、調節骨密度，酉時鍛煉效果更佳，下一步將繼續隨訪患者，了解長期行八段錦鍛煉患者后期股骨近端骨密度變化情況。

4 參考文獻

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[2024-03-06收稿]

基金項目：宜賓市第一人民醫院2020年院級項目（編號：2020-KYY-30）