可視化健康教育在移動CT引導下行術前肺結節定位的應用效果

【摘要】 目的 探討可視化健康宣教模式對移動CT引導下行術前肺結節定位的應用效果。方法 選擇2023年1-6月住院行移動CT引導下胸腔鏡術前肺結節定位的患者80例為研究對象。在年齡、性別等基線資料組間均衡可比的原則下，采用抽簽的方法分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組行常規術前訪視與口頭宣教，觀察組在口頭宣教的基礎上加用視頻宣教。比較兩組患者的疼痛評分、焦慮評分、護理滿意度、遵醫行為、調針次數、定位時間、定位成功率以及并發癥情況。結果 健康宣教干預后，觀察組患者疼痛與焦慮情況均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者的完全遵醫率明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者定位時間短于對照組，調針次數和并發癥少于對照組，而定位成功率高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 可視化健康教育不僅能緩解胸腔鏡術前肺結節定位患者的疼痛感覺與焦慮情緒，改善定位效果，降低并發癥發生率，還能提高患者的護理滿意度與遵醫行為。

【關鍵詞】 可視化健康教育；移動CT；肺結節定位；疼痛評分；護理滿意度

中圖分類號 R445.3 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）20--04

Application of visual health education in preoperative location of pulmonary nodules guided by Mobile CT Ma Keke， Liu Lingling， Li Ping， Li Minghao， Sun Yungang， Yang Jingjing. Operating Room， Nanjing Thoracic Hospital， Nanjing 210000， China

【Abstract】 Objective To study the effects of visual health education on preoperative lung nodule positioning patients under mobile CT guidance. Methods 80 patients who underwent preoperative lung nodule positioning under mobile CT guidance from January 2023 to June 2023 were selected as the study objects.Under the principle of balanced and comparable between baseline data groups such as age and sex， 40 cases in each group were divided into observation group and control group by drawing lots. The control group received routine preoperative interviews and verbal education， while the experimental group received video education in addition to verbal education. The pain score， anxiety score， nursing satisfaction， compliance with medical advice， number of needle placements， positioning time， positioning success rate， and complications were compared between the two groups. Results After health education intervention， pain and anxiety in the observation group were better than those in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）.The total compliance rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）.Compared with the control group， the patients in the observation group had shorter positioning time， fewer times of acupuncture adjustment and fewer complications， and higher success rate of positioning （Plt;0.05）.The satisfaction degree of patients in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion Visual health education can not only alleviate the pain and anxiety of preoperative lung nodule positioning patients undergoing thoracoscopy but also improve positioning effectiveness， reduce the occurrence of complications， and increase nursing satisfaction and compliance with medical advice.

【Key words】 Visual health education; Mobile CT; Lung nodule positioning; Pain score; Nursing satisfaction

隨著人群健康意識的提高與低劑量螺旋CT的普及，肺結節的檢出率越來越高[1]。對于其中存在惡性潛能的高位肺結節應在病變早期積極處理，首選治療方案為胸腔鏡下病灶切除。但由于此類結節較小，且部分位于肺實質深部，術中常難以肉眼發現，因此術前定位尤為重要[2]。目前常用的定位方法為放射科CT引導下進行穿刺定位，然后將患者送至病房等待手術。此方法不僅需要多學科協調，增加了臨床工作負擔，還容易導致定位相關并發癥的發生。移動CT引導下肺結節定位可以有效克服當前臨床存在的不足[3]。但經皮肺穿刺定位畢竟是一項有創性檢查，且患者缺乏對此項操作的了解，因此術前普遍 存在焦慮心理，導致術中配合較差，更有部分患者因為害怕而拒絕此項檢查，最終導致延誤病情。因此，良好的術前健康宣教是十分必要的，它能夠提高患者對移動CT引導下肺結節定位的認識程度，降低負面情緒，從而在操作過程中能夠更好地與操作者配合，甚至降低并發癥的發生。既往的術前健康宣教僅僅局限于口頭宣教，應用效果較差，患者接受程度不高。為進一步提高健康宣教的效果，本研究在移動CT引導下胸腔鏡術前肺結節定位的患者中開展可視化健康宣教，獲得了良好效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1-6月在南京市胸科醫院住院行移動CT引導下胸腔鏡術前肺結節定位的患者80例為研究對象。納入標準：①臨床評估考慮惡性可能；②結節直徑小于2cm。排除標準：①合并嚴重心肺功能不全；②凝血功能障礙；③皮膚表面感染。在年齡、性別等基線資料組間均衡可比的原則下，采用抽簽的方法分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組患者中，男27例，女13例；平均年齡62.93±4.14歲；對照組患者中，男25例，女15例；平均年齡61.85±3.70歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度水平及病變位置等基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究獲得南京市胸科醫院倫理委員會批準。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 進行常規護理宣教，由手術室護士口頭講解移動CT引導下肺結節定位術前準備、術中配合及術后注意事項等。

1.2.2 觀察組 在接受口頭宣教的基礎上，觀看手術室制備的流程視頻，包括術前定位的目的與作用、操作房間布置、定位設備、操作過程、各種可能出現的意外情況及解決方法等。

兩組均有專門的責任護士進行問卷調查與采集數據。

1.3 觀察指標

（1）疼痛與焦慮情況：應用視覺模擬評分法（VAS）記錄患者進行穿刺定位時的疼痛程度，得分越高疼痛越明顯[4]。應用焦慮自評量表（SAS）對患者進行焦慮狀態評估[5]，由患者根據對穿刺定位的心理情緒作出回答。

（2）遵醫行為：根據患者術中配合情況，將其分為三級[6]。Ⅰ級：聽從醫生指令完成所有動作；Ⅱ級：聽從醫生指令完成部分動作；Ⅲ級：完全不聽從指令。完全遵醫率=Ⅰ級例數/觀察例數×100%。

（3）穿刺情況：包括定位時間、調針次數、并發癥及定位成功率。

（4）護理滿意度：出院當天由患者填寫《患者對護理滿意度調查問卷》，問卷項共20項，每一項分為4個等級評分：不滿意（0分），一般（1分），較滿意（2分），非常滿意（3分）。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以“均值±標準差”來表示，組間均數比較采用t檢驗；非正態分布資料用“中位數（四分位數間距）”表示，組間中位數比較采用秩和檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛與焦慮情況比較

健康宣教干預后，觀察組患者疼痛與焦慮情況均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 兩組患者遵醫行為比較

健康宣教干預后，觀察組患者完全遵醫率明顯高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 兩組患者定位情況比較

健康宣教干預后，觀察組患者定位時間短于對照組，調針次數和并發癥少于對照組，而定位成功率高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

健康宣教干預后，觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

患者健康教育也稱為臨床健康教育或醫院健康教育，是護理中的重要環節。目的主要包括患者知識的獲得和理解、態度的改變、行為的改變、生活方式的改善和生活質量的提高[7]。但傳統宣教的效果往往受護士專科知識、語言表達能力等因素的影響[8]。視頻宣教不僅可以更加形象生動的為患者及家屬進行講解，使患者在聽覺和視覺上同時接收信息，將復雜的醫學知識簡單化，避免患者及家屬因缺乏相關知識而發生焦慮和反復詢問醫護人員的問題。更是彌補了口頭宣教的條例混亂和缺項漏項，節約了護理人員大量時間。雖然視頻宣教前期制作花費較高，但后期為患者及醫護人員帶來的受益遠大于經濟投入[9]。

本研究結果顯示，健康宣教后，兩組患者疼痛與焦慮情況均得到改善，但觀察組患者改善更明顯，證實了多媒體形式的宣教對減輕患者負面情緒的效果更好；此外，觀察組患者在定位過程中的配合程度也高于對照組，使得觀察組患者定位效果也隨之提高，提示觀察組患者及家屬對相關知識的理解更好；經皮肺穿刺定位后氣胸、出血的發生原因除了與病變在肺內的深淺度、病灶大小、病變位置、穿刺次數等有關外，與患者緊張、焦慮、配合也有一定關系。因此患者的焦慮情況改善，術中配合程度提高，有利于減少手術并發癥的發生[10-12]；最后，觀察組患者滿意度的提升，更是焦慮情況改善、術后并發癥減少等情況的綜合結果。

可視化健康教育模式視聽結合、信息準確、可重復性好，提高了患者對檢查知識的知曉率， 減少了患者術前的焦慮情緒， 提高了患者術中的配合程度，降低了患者術后的并發癥情況。隨著網絡技術的發展， 視頻健康教育模式不僅適用于住院患者，還可以做到微信等網絡平臺中，普及廣大門診患者， 使患者及家屬獲得更大的受益。

4 參考文獻

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[2024-03-24收稿]