呼吸功能訓練結(jié)合系統(tǒng)護理干預(yù)對慢性阻塞性肺氣腫老年患者生活質(zhì)量及肺功能的影響

【摘要】 目的 探討呼吸功能訓練結(jié)合系統(tǒng)護理干預(yù)對慢性阻塞性肺氣腫老年患者生活質(zhì)量及肺功能的影響。方法 選取2022年9月- 2023年9月醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫患者80例作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組實施系統(tǒng)護理干預(yù)，兩組患者均積極開展呼吸功能訓練。護理干預(yù)后比較兩組患者的肺功能指標及生活質(zhì)量。結(jié)果 護理干預(yù)前，兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）等肺功能指標差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者FVC、FEV1等指標均升高，但觀察組患者FVC、FEV1等指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論 呼吸功能訓練聯(lián)合系統(tǒng)護理干預(yù)可以促進慢性阻塞性肺氣腫老年患者肺功能改善，提升生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 呼吸功能訓練；系統(tǒng)護理干預(yù)；慢性阻塞性肺氣腫；老年；生活質(zhì)量；肺功能

中圖分類號 R473.5 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2024）20--03

慢性阻塞性肺氣腫屬于臨床一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，多見于中老年群體，其發(fā)生率隨國家老齡化進程的不斷加快而逐年上升[1]。目前，針對慢性阻塞性肺氣腫的老年患者，臨床多在常規(guī)護理的同時，積極鼓勵患者進行呼吸功能訓練，以便能夠進一步改善其肺部通換氣功能，降低疾病復發(fā)的風險。但由于康復期較長、病情易反復，以及個體對于本病的認知差異、不良心理情緒等因素的影響，仍有相當一部分患者的預(yù)后達不到滿意的標準[2]。系統(tǒng)護理干預(yù)充分考慮患者的個體差異，結(jié)合患者的實際病況以及各方面的合理健康需求，制定和落實一系列針對性、可行性的優(yōu)質(zhì)護理措施[3]。本研究主要探討呼吸功能訓練結(jié)合系統(tǒng)護理干預(yù)對慢性阻塞性肺氣腫老年患者生活質(zhì)量及肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年9月- 2023年9月醫(yī)院收治的老年慢性阻塞性肺氣腫患者80例作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018）》[4]的有關(guān)診斷標準；②意識清楚，并具備自理能力；③經(jīng)對病歷資料查詢，未有缺漏情況；④既往無精神、認知或心理方面的疾病史。排除標準：①合并心、腦、腎等重要臟器的嚴重功能障礙；②合并惡性腫瘤；③合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；④遵醫(yī)行為極其低下；⑤中途轉(zhuǎn)院，或脫落研究。

對照組患者中，男性25例，女性15例；年齡60～80歲，平均70.33±8.14歲。觀察組患者中，男性22例，女性18例；年齡60～78歲，平均69.58±8.03歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。所有患者均對研究知情，且已自愿簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護理干預(yù)，包括口頭上告知有關(guān)健康知識，遵醫(yī)給藥，指導合理飲食等，與此基礎(chǔ)上，重點指導患者落實呼吸功能訓練，具體內(nèi)容為：

（1）腹式呼吸：指導患者一手置于胸前，一手置于腹部，逐次采納仰臥位、坐位、站立位，并做深呼吸運動，確保吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下沉，每個體位均開展5min左右的腹式呼吸訓練，每日2～3次。

（2）縮唇呼吸：囑咐患者緊閉口唇，并用鼻子吸氣，后縮唇呼氣，需注意呼氣時間：吸氣時間=2∶1，每次訓練15min，每日2～3次。

（3）坐式呼吸：指導采納坐立體位，并盤曲放置雙腿，兩手掌心置于膝蓋，做深呼吸運動，至抵達最大肺活量時屏氣，維持8～10s后呼氣放松，重復做15～20次，每日2～3次。

（4）阻力呼吸：借助LXLQ1三球呼吸訓練儀（生產(chǎn)企業(yè)：浙江拉夫瀾德醫(yī)療器械有限公司）完成阻力呼吸訓練，指導患者口唇緊密含取咬嘴，勻速緩慢呼氣，以使器械內(nèi)小球有效上升，持續(xù)訓練15min，每日2～3次。

1.2.2 觀察組

在對照組開展呼吸功能訓練基礎(chǔ)上，實施系統(tǒng)護理干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。

（1）多元化健康宣教：考慮患者年齡較大，對于新知識的接受、理解相對緩慢，除開展常規(guī)宣教（發(fā)放宣教手冊、播放宣教視頻、召開集體講座等）外，還需依據(jù)個體的學歷、記憶與理解能力進行“面對面”的個體化健康宣教，盡可能用直白平實的語言解釋疾病，并耐心答疑釋惑，重點介紹呼吸功能訓練的重要意義，以使之重視，同時，將重點宣教知識寫于溫馨提示上，以便患者隨時學習，并由此提升患者的遵醫(yī)意識。

（2）針對性心理護理：加強病房的巡視以及與患者的溝通、交流次數(shù)，以便及時發(fā)現(xiàn)其產(chǎn)生的不良心理情緒，同時，實時發(fā)放有關(guān)科學的心理健康評估量表，結(jié)合評估結(jié)果制定個體化的心理護理方案，盡可能多加列舉預(yù)后良好的病例，指導患者掌握冥想、暗示、激勵等技巧，同時，積極聯(lián)合家庭、社會等正向力量，共同為患者提供人文關(guān)懷，使之增強康復信心。

（3）人性化基礎(chǔ)護理：①環(huán)境護理。在保障病區(qū)整潔、通風、溫濕度適宜的基礎(chǔ)上，加強空氣消毒力度，完善探訪制度，以更好避免交叉感染，同時，在條件許可下，可依據(jù)個體需求提供報刊、書籍、綠植、音樂等，以便提高其治療的舒適度；②吸氧護理。面罩吸氧是此類患者常見的一項重要治療舉措，但應(yīng)用前，應(yīng)當耐心說明該治療的必要性、重要性及相關(guān)注意事項，依據(jù)個體實際對面罩大小進行合理選擇，同時，合理調(diào)整面罩的松緊度；吸氧過程中，需隨時關(guān)注患者的呼吸情況，并實時予以情緒安撫；③飲食、運動護理。依據(jù)個體病情制定個性化的飲食、運動方案，鼓勵清淡、少量多餐飲食，注意增加補充蛋白質(zhì)、纖維素、鈣元素等，運動時應(yīng)當有專人陪同，盡量選擇有氧運動，并以自身耐受確定運動的強度、時長，一旦發(fā)現(xiàn)不適，立即停止運動。

1.3 觀察指標

（1）肺功能指標：主要包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）等指標。

（2）生活質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡表[5]（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進行評價，滿分100分，分值越高，則提示生活質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合及近似正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

護理干預(yù)前，兩組患者FVC、FEV1等肺功能指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者FVC、FEV1等指標均升高，但觀察組患者FVC、FEV1等指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評分均升高，但觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

3 討論

吸煙、環(huán)境污染、有害氣體與顆粒長期吸入是慢性阻塞性肺氣腫的主要影響因素，由于患者部分呼吸細支氣管遠端殘留氣體逐漸增加，導致肺泡不斷擴張，待抵達擴張局限時，則可打破肺泡隔，導致肺組織彈性下降，出現(xiàn)肺氣腫現(xiàn)象[6]。本身慢性阻塞性肺氣腫可引發(fā)氣促、心悸、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，若其罹患對象為老年人，則可能因為個體日益減退的免疫能力以及相關(guān)基礎(chǔ)性疾病的影響，而使得上述臨床癥狀進一步加劇；若臨床干預(yù)不及時或不當，易導致患者出現(xiàn)昏迷乃至死亡等不良結(jié)局[7]。

呼吸功能訓練是目前臨床針對慢性阻塞性肺氣腫患者所實施的一項基礎(chǔ)干預(yù)措施，它主要借助腹式呼吸、縮唇呼吸、坐式呼吸、阻力呼吸等訓練項目來針對性地鍛煉患者的呼吸肌功能，通過規(guī)范化的吸氣與呼氣訓練，可以直接鍛煉膈肌、肋間外肌、胸鎖乳突肌等肌群，逐步延長呼氣肌的運動時間并幫助肺部氣體得以有效交換，從而達到肺功能顯著改善的目的[8]。常規(guī)的護理干預(yù)模式缺乏心理等層面?zhèn)€體化護理干預(yù)，因此難以獲得理想的臨床效果[9]；而系統(tǒng)護理遵循“以人為本”的新型護理理念，在制定護理方案時充分考慮患者個體的實際病情以及健康需求[10-11]，護理措施更加具有針對性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者FVC、FEV1等肺功能指標高于對照組；生活質(zhì)量評分高于對照組，提示系統(tǒng)護理干預(yù)模式更具應(yīng)用優(yōu)勢。多樣化的宣教工作，能夠使患者明確開展呼吸功能訓練的重要意義，提高其治療依從性。針對性的心理護理有利于減輕患者緊張、焦慮等負性情緒，改善患者的心理狀態(tài)，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。人性化基礎(chǔ)護理對各個可能影響到老年患者生理舒適度的重點環(huán)節(jié)進行細化，除常規(guī)清潔、消毒外，還提供了書籍、報刊、電視、音樂等，為患者營造一個相對溫馨、舒適的氛圍，提高治療舒適度。

綜上所述，針對老年并罹患慢性阻塞性肺氣腫的患者落實呼吸功能訓練聯(lián)合系統(tǒng)護理干預(yù)可以促進患者肺功能改善，提高生活質(zhì)量。

4 參考文獻

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[2024-04-26收稿]