診療革新，一切為了患者

醫(yī)療服務是醫(yī)院的根基所在，實力所在。

上海市第一人民醫(yī)院經(jīng)過歷年發(fā)展，如今已經(jīng)是一家特色鮮明的研究型醫(yī)院。醫(yī)院堅持“優(yōu)勢疊加、需求錯位”的學科布局原則，重點打造“5+5+1”的學科發(fā)展新格局，即5個品牌臨床醫(yī)學中心——眼科中心、泌尿中心、普外（消化）中心、骨科中心、腫瘤中心；5個優(yōu)勢臨床醫(yī)學中心——心血管疾病中心、神經(jīng)疾病中心、婦兒疾病中心、創(chuàng)傷中心、大血管疾病介入中心；1個拳頭臨床醫(yī)學學科群——抗衰老醫(yī)學中心。

醫(yī)院現(xiàn)擁有1個國家臨床醫(yī)學研究中心，1個教育部重點學科，9個國家臨床重點專科，多個上海市臨床醫(yī)學中心、急救中心、醫(yī)學領(lǐng)先重點學科、重點實驗室、醫(yī)療質(zhì)量控制中心、研究所等。

在發(fā)展醫(yī)療技術(shù)的同時，市一醫(yī)院通過資源整合、科學管理，探索“全院一張床”等全新的管理模式，使得醫(yī)療資源使用效率進一步提升，讓更多患者有機會獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源服務。

攻堅克難，不斷攀登新的醫(yī)學高地

遇到治療中的難題，千方百計尋找解決之道——這種精神仿佛刻在“市一人”的DNA里。

2021年，程女士（化名）被確診為難治型急性白血病，同時還伴有基因突變，要進一步控制病情、延長生存期，唯一的辦法是接受造血干細胞移植。“半相合異基因造血干細胞移植”是所有干細胞移植類型中技術(shù)難度最高的，移植后的排異、感染等一系列合并癥的嚴密監(jiān)測和治療也是重點和難點。

當時程女士已經(jīng)68歲，且伴有肺動脈高壓等基礎(chǔ)性疾病，而傳統(tǒng)觀點認為，60歲以上的白血病患者不適合造血干細胞移植治療。

市一醫(yī)院血液科主任宋獻民教授、執(zhí)行主任（南）萬理萍教授帶領(lǐng)的血液科團隊并沒有陷入窠臼，多學科會診精準評估患者身體狀態(tài)后，團隊為程女士準備好多套應對可能突發(fā)事件的應急預案，取得家屬同意后，血液科團隊為程女士進行了半相合移植術(shù)。一年后的復查顯示，回輸?shù)慕】蹈杉毎言谒撬柚小吧l(fā)芽”，這也讓她的生活真正回歸正常。

事實上，自2017年為一位67歲老人完成當時上海年齡最大的半相合造血干細胞移植術(shù)以來，市一醫(yī)院血液科憑借精準的移植全周期管理、科學優(yōu)化的控制排異方案，已經(jīng)多次打破造血干細胞移植的60歲“年齡禁區(qū)”。如今年齡因素已不再是骨髓移植的必然限制，據(jù)介紹：“常規(guī)治療方式下的老年白血病患者生存率不甚理想，而接受造血干細胞移植后的老年白血病患者生存率已經(jīng)達到60%左右。”

為患者尋找一線mSyEVJT6H/fh2qyGIfVNsQ==生機，是每一位醫(yī)者的畢生追求。在新技術(shù)的加持下，市一醫(yī)院的醫(yī)者們不僅關(guān)心治療效果，更希望讓患者以最小的代價重獲健康。市一醫(yī)院普外臨床醫(yī)學中心乳腺外科對乳腺癌的診療上，這樣的追求顯得尤為突出。

乳腺癌的治療模式多年來一直是以外科手術(shù)為主，但手術(shù)治療給患者帶來的身體創(chuàng)傷，會給患者帶來比較大的心理影響。過去十多年，乳腺癌保乳手術(shù)已經(jīng)逐漸普及，但在市一醫(yī)院甲乳外科，大家認為在保乳的基礎(chǔ)上應該更進一步，手術(shù)要力爭“無痕”。

2022年，在第四代達芬奇機器人輔助下，市一醫(yī)院甲乳外科（北）朱麗團隊完成了上海首例全乳皮下腺體切除+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢+假體即刻乳房重建術(shù)，近兩年里，團隊積累了許多成功經(jīng)驗，全國各地患者慕名而來。“把手術(shù)創(chuàng)口轉(zhuǎn)移到患者的腋下，不僅可以降低傷口感染率、有助于病人康復，而且十分美觀，對于病人康復后回到正常生活很有幫助。”朱麗介紹。

在所有手術(shù)中，神經(jīng)外科手術(shù)因為涉及腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，難度大、風險高，手術(shù)前醫(yī)生要對病灶進行精確定位，手術(shù)中要免損傷周圍血管、神經(jīng)和其他重要組織。

2024年7月，西安的楊女士（化名）左眼眶出現(xiàn)的視神經(jīng)鞘瘤，壓迫視神經(jīng)，導致她視物不清。腫瘤長在眼眶的最深處，手術(shù)切除難度非常大。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生介紹，楊女士來到市一醫(yī)院神經(jīng)外科尋找希望。經(jīng)過初步會診，神經(jīng)外科主任樓美清認為可以有三種治療方案：微創(chuàng)經(jīng)鼻入路手術(shù)、開顱手術(shù)或者微創(chuàng)經(jīng)眼瞼褶皺入路手術(shù)。

在新技術(shù)的加持下，市一醫(yī)院的醫(yī)者們不僅關(guān)心治療效果，更希望讓患者以最小的代價重獲健康。

考慮到腫瘤生長位置不佳，醫(yī)生建議楊女士選擇經(jīng)眼瞼褶皺入路的手術(shù)方式。樓美清告訴記者，楊女士的病情非常罕見，他查閱了諸多文獻后認為這個手術(shù)方式最適合楊女士的病情。“通過這個切口，可以到達包括眶尖部、眶上裂、前床突等多個關(guān)鍵解剖區(qū)域，徹底清除腫瘤；其次這個術(shù)式的切口可以隱藏在雙眼皮的褶皺中，術(shù)后幾乎看不到手術(shù)痕跡。”

炎癥性腸病（IBD）是一種反復發(fā)生的、嚴重的腸道慢性炎癥，嚴重影響患者的生長發(fā)育和生活質(zhì)量，近年來在我國發(fā)病率逐年增高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種新興治療方法不斷涌現(xiàn)，市一醫(yī)院消化科IBD治療團隊采用新治療方法——糞菌移植來治療這種嚴重影響患者生活質(zhì)量的疾病。

炎癥性腸病的病變會涉及其他器官系統(tǒng)，合并多種并發(fā)癥，在診斷過程中，必須排除一些感染性、腫瘤性、血管性等疾病，需要多學科診療（MDT）為炎癥性腸病患者提供全方位、一體化的治療方案。針對病情嚴重的患者，消化科曾悅主任醫(yī)師牽頭組成MDT團隊，由營養(yǎng)科醫(yī)生提供營養(yǎng)評估，心理科醫(yī)生提供心理疏導，放射科、檢驗科、病理科醫(yī)生則為疾病診斷和并發(fā)癥評估提供“后勤保障”，團隊共同為多年受到炎癥性腸病困擾的患者提供精準診療。

“首創(chuàng)”“首例”，新技術(shù)帶來新希望

醫(yī)學知識日新月異，新的治療方法和技術(shù)不斷出現(xiàn)，為了讓患者得到更加精準、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，市一醫(yī)院多年來致力于醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，一項項首創(chuàng)首例給患者減輕了痛苦，帶來了希望。

市一骨科團隊也是這樣一支長期奮戰(zhàn)在醫(yī)學創(chuàng)新第一線的隊伍。

早在2007年，馬金忠教授團隊在國內(nèi)率先開展了微創(chuàng)DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過肌肉間隙進行人工髖關(guān)節(jié)置換，大大降低對軟組織的損傷，使患者手術(shù)后疼痛減輕，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得到提高，造福了一批患者。但團隊并沒有止步于此，由于純?nèi)斯げ僮鞯奈?chuàng)DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)仍然存在一定的偏差性和不確定性，馬金忠?guī)ьI(lǐng)團隊多年來一直尋找改進方法，新方法在微創(chuàng)DAA髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)上輔以沿腹股溝皮紋的比基尼切口，不僅保留了肌間隙入路的微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢，皮膚切口的愈合和美觀度方面也得到了提高。

2023年，市一醫(yī)院在全國范圍內(nèi)首次通過MAKO機器人輔助，將“美容”切口，“定制化”人工關(guān)節(jié)，“拷貝級”精準置換等幾個要素在同一臺手術(shù)中得以實現(xiàn)。

在市一，這樣的首創(chuàng)首例還有很多。

2019年，市一醫(yī)院普外科裘正軍教授團隊完成了全國首例AI人眼追蹤及4K超高清技術(shù)裸眼3D高難度腹腔鏡手術(shù)。醫(yī)生雖然沒佩戴3D眼鏡，卻能看見患者腹腔內(nèi)的超高清3D畫面，手術(shù)效率和精準度隨之提升，更符合“精準、微創(chuàng)，快速康復”的現(xiàn)代外科理念，且不增加手術(shù)患者額外經(jīng)濟負擔。

同年，市一醫(yī)院正式宣布成立“機器人手術(shù)中心”，中心聯(lián)合市一醫(yī)院臨床研究院醫(yī)用人工智能與醫(yī)工交叉研發(fā)中心，以全過程、精細化的項目管理體系，進一步優(yōu)化機器人手術(shù)系統(tǒng)在泌尿外科、普外科、胸外科、婦產(chǎn)科等多個外科領(lǐng)域的疑難、復雜手術(shù)中的質(zhì)量、安全與效能。

2021年，醫(yī)院消化科執(zhí)行主任（北）萬榮教授團隊為一位罹患胃食管反流病多年的患者實施了首例新一代自主創(chuàng)新中國制造MUSE內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)手術(shù)，建立起了MUSE內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)為核心的中重度胃食管反流病臨床規(guī)范化診斷與治療體系，并促進其臨床推廣應用。

2023年，市一醫(yī)院創(chuàng)傷臨床醫(yī)學中心主任林浩東、主任醫(yī)師王建東團隊在新型“Holosight智能可視化系統(tǒng)”機器人的輔助下，完成了一例復雜骨盆骨折和一例股骨頸骨折的閉合復位微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)。這也是Holosight機器人在上海的首次亮相。

據(jù)介紹，該系統(tǒng)結(jié)合了混合現(xiàn)實（MR）及高精度光學定位追蹤技術(shù)，能全程監(jiān)視骨盆骨折復位過程，即時構(gòu)建可視化的三維模型，幫助術(shù)者精準完成各類骨科微創(chuàng)手術(shù)。同時也能縮短手術(shù)時間，從而減少術(shù)中出血和輻射損傷，使創(chuàng)傷治療更為微創(chuàng)化、精準化、智能化，實現(xiàn)“加速康復外科（ERAS）”的現(xiàn)代醫(yī)學理念。

完善頂層設(shè)計，醫(yī)療真正圍繞病人

《上海市衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》顯示，上海市常見惡性腫瘤診斷早期發(fā)現(xiàn)比例已上升到 35%以上，高于全國平均水平，但仍需進一步完善服務體系的發(fā)展目標。

綜合性醫(yī)院是我國醫(yī)療體系的重要支柱。《健康上海行動（2019-2030年）》中提出，要“落實常見癌癥診療規(guī)范和臨床路徑，促進癌癥規(guī)范化診療”。近些年，醫(yī)療系統(tǒng)不少有識之士也指出，大型綜合性醫(yī)院的腫瘤中心建設(shè)勢在必行。

“2022年起，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心推動市級醫(yī)院腫瘤綜合診治中心（COC）的建設(shè)工作，市一醫(yī)院積極響應，成為首批試點醫(yī)院并牽頭膀胱癌、下咽癌診療SOP、格式文書制訂以及參與制訂上海腫瘤診治規(guī)范及COC建設(shè)。”市一醫(yī)院告訴記者，腫瘤的治療和預防不是一個科室就能完成的，市一醫(yī)院很早意識到了這一點并在2018年就引入了德國腫瘤綜合診治中心（CCC）的概念，即為所有腫瘤患者提供一站式規(guī)范診療及全流程疾病管理，“COC建設(shè)開展后，我們能夠迅速以CCC為基礎(chǔ)，探索本土化腫瘤綜合診治中心。截至目前，市一醫(yī)院已經(jīng)完成了23個瘤種的結(jié)構(gòu)化電子病歷院內(nèi)上線和腫瘤綜合診治信息平臺建設(shè)，形成具有市一特色的腫瘤全程化、規(guī)范化診治模式”。

這種以患者為中心的創(chuàng)新融合服務模式，在市一醫(yī)院如星星之火已經(jīng)推廣到其他的疾病診治中。

2024年起，對于復雜糖尿病眼病伴血糖控制不佳且急需手術(shù)的患者，市一醫(yī)院在全市首創(chuàng)的糖尿病眼病融合病房已經(jīng)正式投用。我國糖尿病患者數(shù)量龐大，與之相關(guān)的各種并發(fā)癥嚴重威脅著患者健康，許多糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進展到晚期，往往全身合并癥多，手術(shù)難度和圍手術(shù)期安全成為巨大挑戰(zhàn)。市一醫(yī)院眼科與內(nèi)分泌代謝科兩個科室共管共治的融合病房，承擔起探索復雜疑難糖尿病眼病患者一站式診療新模式的重任。

市一醫(yī)院正全力推行“全院一張床”模式，解決看病過程中“一床難求”的痛點。“全院一張床”，即醫(yī)院統(tǒng)籌管理院內(nèi)所有床位，哪個科室有床，患者就住哪里，各科室床位成為共享資源。

記者了解到，在市一醫(yī)院眼科，遵循“全科一張床”的模式，有多少需要“融合診療”的患者，便可提供多少張融合病床。目前平均住院天數(shù)4.5天，較以往縮短了近三分之一。

市一醫(yī)院正全力推行“全院一張床”模式，解決看病過程中“一床難求”的痛點。“全院一張床”，即醫(yī)院統(tǒng)籌管理院內(nèi)所有床位，哪個科室有床，患者就住哪里，各科室床位成為共享資源。據(jù)介紹，新模式施行后，大大提升了醫(yī)院的收治效率，現(xiàn)在醫(yī)院的空床數(shù)可以控制在個位數(shù)。

市一醫(yī)院還將疼痛管理“嵌入”診療全流程。2020年，市一醫(yī)院制定《無痛醫(yī)院建設(shè)方案》，從頂層設(shè)計入手，由麻醉科牽頭在全院范圍內(nèi)積極開展無痛診療技術(shù)，推進門診+病房全程“舒適化醫(yī)療”。“從患者入院起，我們就進行疼痛干預。通過完善周到的圍術(shù)期疼痛管理，使患者達到最佳的軀體和心理、生理功能，這些舉措有利于提升患者滿意度，促進患者術(shù)后康復。”

跨過160年歷程，上海市第一人民醫(yī)院站在了新的起點上。市一醫(yī)院醫(yī)務處（北）處長朱麗、醫(yī)務處（南）處長李群介紹，市一醫(yī)院將發(fā)布“臨床樂譜”白皮書，涵蓋100多條針對各個科室的臨床路徑。醫(yī)院多部門協(xié)作，才能為患者做好救治服務，這種合作就像是演奏交響樂。市一醫(yī)院的這張“臨床樂譜”，是醫(yī)院多年來在臨床醫(yī)療服務中總結(jié)下來的寶貴經(jīng)驗和有效方法，也是市一醫(yī)院對提升臨床服務水平的探索和思考，將進一步助力醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。