多元化教學模式在“醫學遺傳與優生學”課程教學中的應用研究

摘 要：“醫學遺傳與優生學”是助產學專業的一門必修課程，內容包括醫學遺傳學相關知識，以及如何預防遺傳性出生缺陷。對大多高中為文科生的助產學專業學生來說，課程內容多且繁雜、概念抽象，傳統單一的教學模式已無法滿足該課程的教學需求。文章基于多元化教學模式，結合課程特點及內容，并有機融合慕課教學、案例教學、課程思政、臨床見習及實驗室見習等多種方式，探討多元化教學模式在“醫學遺傳與優生學”課程中的應用與實踐。

關鍵詞：遺傳與優生；多元化教學；教學改革；助產學專業

中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1002-4107（2024）11-0059-04

一、引言

在我國全面實施“健康中國”戰略背景下，中共中央、國務院發布的《“健康中國2030”規劃綱要》提出，要“提高婦幼健康水平，實施母嬰安全計劃，倡導優生優育。加強出生缺陷綜合防治，構建覆蓋城鄉居民，涵蓋孕前、孕期、新生兒各階段的出生缺陷防治體系”和“加強全科、兒科、產科、精神科、病理、護理、助產、康復、心理健康等急需緊缺專業人才培養培訓”[1]。助產士作為婦女兒童健康的保衛者和捍衛者，在女性“全生命周期”健康中承擔著重要角色。如何培養順應社會發展的高水平助產人才是一項重要的時代課題。優生優育知識在減少出生缺陷、保障婦女兒童健康、改善人口結構、提高國民素質、促進社會發展等方面具有重大的現實意義，因而，助產士學習遺傳與優生知識的必要性及緊迫性不言而喻。

“醫學遺傳與優生學”是遺傳學與優生學相結合的一門交叉學科，主要研究人類疾病的發生、發展和轉歸與遺傳因素的關系，同時，探討疾病診斷、治療和預防措施等，以降低人群中遺傳病發生率、提高人類健康素質為最終目的。該課程在醫學院校普遍開設，主要面向助產學專業學生。課程內容不僅涉及大量抽象、深奧的遺傳學概念，還強調將優生學應用于臨床遺傳病的預防、診斷和治療，課程銜接知識結構跨度大，實際教學中學生常感到生澀難懂，理解困難[2]。2018年至今，川北醫學院已招收助產學本科學生500余人。這些學生在高中時多為文科生，較理科生而言理解遺傳學知識更顯困難，使得遺傳與優生教學面臨嚴峻挑戰。同時，在新時代背景下，傳統單一的教學模式已無法滿足授課需求，因此，開展教學改革、提高教學質量、培養社會真正需要的醫學人才是醫學院校需要認真思考、積極研究的重要課題。

多元化教學模式源于美國教育家、心理學家H.加德納（H. Gardner）提出的多元智能理論（theory of multipleintelligences， MI理論），其本質是多種教學方法及現代多媒體教學手段的綜合運用，具體是指根據實際情況選擇適合具體情境的模式，優化組合多種教學法，充分調動學生學習積極性和主動性，從而達到最佳教學效果[3- 4]。研究發現，沒有任何一種教學方法能夠實現所有的教育目標及完成一切教育任務。因此，文章深入探討了多元化教學模式在“醫學遺傳與優生學”課程教學中的應用。

二、“醫學遺傳與優生學”課程教學改革方法

（一）引入在線課程教學方式

“醫學遺傳與優生學”課程涉及遺傳的分子和細胞基礎、遺傳的基本定律、遺傳病與優生學三大板塊，而前兩大板塊是醫學遺傳學的基礎，也是理解和分析遺傳病和優生學的基石。為使學生更好地理解遺傳學相關概念，課程采取了線上線下相結合的方式進行理論知識教學。新冠肺炎疫情的出現使在線教學井噴式爆發并常態化，其中智慧樹平臺表現較為突出。智慧樹平臺是目前國內較為成熟的教育現代化制造商和互聯網教育的運營商，其獨特的“平臺+內容+服務”三位一體的運行模式，幫助學生培養自主學習能力，運用于各種課程均取得了良好教學效果[5]。如薛美蘭等人將智慧nvl/dte+nGfSmcpLO0r9ZA==樹平臺運用于“生物化學”網絡教學中，實現了對學生真實學習能力的評價，提升了教學質量和效率[6]。川北醫學院“醫學遺傳與優生學”課程線上主要借助智慧樹網絡教學平臺，要求學生下載并注冊“知到”APP，自行安排時間學習川北醫學院“醫學遺傳學”慕課的相關章節內容。川北醫學院“醫學遺傳學”智慧樹線上課程是首批國家級線上線下混合式一流課程、首批四川省線上線下混合式一流課程，自2019年下半年起已順利開課10學期，累計選課1.57萬人。課程設有課程設計、在線教程、課程資源、互動問答、作業測試等模塊，內容包含遺傳的細胞與分子基礎、染色體病、單基因遺傳病等15個章節，每個章節由3～5個10 min左右的微課視頻組成，每個視頻均是由完整知識點構成的清晰且邏輯思維強的知識體系。該課程的學習資源持續更新，不僅有介紹知識點的科普視頻、案例、虛擬仿真，同時也上傳了遺傳學檢測技術的最新指南與共識供學生參考。學生通過手機或電腦等登錄智慧樹平臺，隨時隨地進行學習，擺脫了時間與地域的限制。此外，當遇到疑難點時可以反復觀看、自主學習，突破了傳統課堂教學時效性不強的難點。在線教學還可通過圖片、音視頻、動畫等多種媒體形式增強知識的生動性和趣味性[7]，對教材中的難點問題加以解釋，對重點知識加以擴充，對生活中常見遺傳病的預防、檢測與治療加以介紹，增強了學生學習的主動性。如在學習單基因與單基因遺傳病時，學生可以通過智慧樹平臺線上課程重點學習遺傳學三大定律（基因遺傳定律、基因自由組合定律、基因連鎖與互換定律）、基因病的遺傳方式，輔以課后豐富的學習素材（視頻、動畫、案例等），從而更好地理解單基因病的遺傳機制。

（二）引入CBL聯合PBL互動教學

CBL（Case-Based Learning， 案例教學法）是指通過具體案例使學生參與到特定情境、真實世界的案例討論中，通過各種信息、知識及觀點碰撞，加強學生對理論知識的理解，同時培養學生評判性思維，提高學生自主學習能力[8]。

PBL（Problem-Based Learning，項目式學習）是指通過收集資料、提出解決方案及交流經驗等多種形式引導學生參與教學活動，以問題為導向，以互動為契機，其精髓在于主動積極參與及“以學生為中心”[9]。李雙玉等人將CBL+PBL教學有機融合在康復護理實習生教學中，發現該教學效果優于傳統教學，兩種教學方法聯合應用不僅可以激發學生學習興趣，在實踐中加強學生對理論知識的理解，而且可以培養學生自主學習能力和臨床思維，提高學生解決問題的能力[10]。“醫學遺傳與優生學”課程《遺傳病和優生》章節是遺傳學規律在實踐中的具體應用，涉及疾病眾多，考慮到授課對象為助產學專業學生，故而選擇唐氏綜合征、貓叫綜合征、Turner綜合征、地中海貧血、脊髓性肌萎縮癥、蠶豆病等常見染色體病及單基因病經典病例[11]，介紹疾病的臨床特征，分析疾病的傳遞方式、發病機理，講解疾病的診斷、治療方法，架起基礎醫學和臨床醫學的橋梁，激發學生的好奇心和求知欲，進一步提高教學效果。如學習單基因遺傳病時，首先，課前導入1個典型的地中海貧血病例，并提出4個思考題，分別是“該患者最可能的臨床診斷是什么？”“確診需要做哪些診斷及產前診斷？”“遺傳方式是什么？”“該疾病的臨床表現及發病機制是什么？” 其次，讓學生帶著問題進行后續理論知識的學習。最后，以3個地中海貧血臨床案例結束課程學習。

（三）優化見習體系

1.引入遺傳咨詢門診見習

門診見習是在帶教老師門診臨床工作中進行的見習教學[12]，多見于中醫學、眼科學等住院病人較少的學科，可幫助學生迅速掌握診療技能。“醫學遺傳與優生學”課程涉及眾多晦澀難懂的醫學遺傳學概念，使得學生理解起來比較困難，即使有學生了解了某個知識點，但將知識點運用于實際病例中的能力仍較弱，因此，將理論教學與實踐教學相結合，通過2次優生遺傳咨詢門診見習，輔以回答提問，以“學”為中心，可以極大地促進學生對遺傳規律的理解、掌握與應用。見習時，每四五名學生為一組，門診見習內容包括遺傳咨詢的步驟、家系調查、系譜分析、遺傳病診斷、復發風險估計等。學生可以現場觀察遺傳病患者癥狀及疾病的診斷、預防和治療，加深感性認知，提高學習興趣。見習過程中亦可滲透對學生專業認可、同理心的培養，同時，注重醫德醫風、人文素質教育及醫患溝通能力的培養，如在遺傳咨詢服務中重點關注的個體隱私權、知情權、技術保障和倫理優先等。

2.增加實驗室見習

醫學檢驗關系到臨床醫學中疾病診斷、治療、療效監測和預后判斷等環節。實驗室見習可讓非檢驗專業（臨床、護理等）學生深入了解檢驗工作，學會實驗室診療思路，而將檢驗思維和臨床思維有機融合對醫學生職業生涯的發展尤為重要[13]。結合助產專業特點，考慮到遺傳相關檢驗項目的檢測方法和操作過程對學生未來臨床工作實用性不高，且課程內容煩瑣、抽象、不易理解，因此，在實驗室見習中常采用觀看操作視頻的方式讓學生了解復雜抽象的原理及整體反應過程，課程重點則放在遺傳學檢測項目結果的臨床解讀上。助產專業學生在實驗室見習過程中能直觀感受細胞遺傳、分子遺傳等經典遺傳相關檢驗項目，如染色體制備、血清學篩查及無創DNA檢測等。帶教老師針對典型報告單，從檢驗角度進行解讀，引導學生做出初步診斷并思考進一步檢查。例如，見習無創DNA檢測時，帶教老師先播放一段無創DNA檢測原理及流程短視頻，隨后給學生展示3份報告單，分別是21三體高風險和罕見常染色體三體（如T7）高風險、低風險報告單，解讀報告，強調無創DNA作為產前篩查項目不是100%準確，若結果提示高風險應進行產前診斷以進一步明確，同時，簡單帶出核型分析、CNV-seq等遺傳學檢驗項目。在“醫學遺傳與優生學”課程中引入實驗室見習，不僅增加了學生學習該課程的趣味性，增強了學生對檢驗報告的解讀能力，也加深了學生對產篩/產診實驗室中各檢測項目指標臨床意義的理解，為將理論知識更好地運用于臨床打下了堅實基礎。

3.融合課程思政

2016年12月，習近平總書記在全國高校思想政治工作會議上提出，思想政治工作應貫穿教育教學全過程，各類課程與思想政治理論課同向同行，圍繞立德樹人理念開展教學，努力實現全程育人、全方位育人[14]。“醫學遺傳與優生學”課程關注遺傳病的發生、發展、診斷、治療和預防，在傳授學生專業知識的同時，也承載著培養學生社會主義核心價值觀的重任。教師可在課程教學中結合專業知識介紹遺傳病患者的真實故事。例如，在介紹21三體平衡易位攜帶者婚育時其子代可能出現的各種核型及患病風險時，通過為學生講解如何處理優生優育與生育自由權間的沖突，培養學生良好的醫學倫理素養。另外，在授課過程中向學生科普一些關于遺傳病的紀念日或公益性組織，如“世界唐氏綜合征日”“國際白化病宣傳日”“世界地貧日”“瓷娃娃罕見病關愛中心”等，培養學生珍愛生命、關愛遺傳病患者的社會責任感和人道主義精神。

4.優化考核評估體系

傳統教學一般以期末考試成績衡量學生對課程知識的掌握程度，缺乏對學生能力的層次性和多樣性考核，學生只要死記硬背就能完成考核任務，不利于教學質量的提高。多元化教學模式在授課過程中注重對學生學習過程的考核和評價。該模式下，課程的理論考試成績占60%、智慧樹慕課學習占30%、見習報告占10%。該評價體系注重理論與實踐相結合，以提升學生的綜合能力。

三、“醫學遺傳與優生學”課程教學改革效果

（一）多元化教學有助于提高教學效果

從學生的學習總結與建議來看，學生在課堂上表現積極，學習興趣濃厚，布置的隨堂作業完成較好，對教師教學滿意度為97%，綜合測評平均分為96分。這充分說明在“醫學遺傳與優生學”課程教學過程中采用多元化教學模式，學生學習積極性、理論水平和醫患溝通能力均有明顯提升。姚穎等人使用數字化教學、實訓教學、CBL、翻轉課堂等多種教學方法使“中醫診斷學”課程教學效果得到提升[15]。研究表明，遺傳學實驗教學中運用多媒體教學聯合RBL、問題導向式教學，學生實驗技能、科研思維和語言表達能力均有所提升[16]。喻永林等人認為，在病理學技術教學中使用多元化教學方法能顯著提高學生學習成績，增強學生批判性思維能力，且學生對該教學模式滿意度高[17]。值得一提的是，多元化教學并不意味著各種教學方法和教學手段簡單組合，而是根據課程特點、教學重難點及學生知識水平，將其優化組合、優勢互補[18]。因此，根據學生綜合素質水平，靈活選擇、有機融合多元教學方法，激發學生學習興趣，調動學生學習主動性和積極性，可以實現教學效果最大化。

（二）多元化教學有助于提升助產專業學生的學習興趣及核心勝任力

助產士的貢獻不僅是接生，在降低出生缺陷、阻斷疾病的母嬰傳播、降低孕產婦與新生兒死亡率等方面都發揮著重要作用，為婦女兒童健康及全社會幸福做出了巨大貢獻[19]。助產士核心勝任力是指助產士具備勝任助產崗位所需的最基本的助產知識、技能和行為。朱桐梅等人認為，助產專業畢業生核心勝任力指標有個人基本素養、助產專業能力、專業發展能力、評判性思維及科研能力、人際關系和抗壓能力[20]。國際助產士聯盟（The InternationalConfederation of Midwives， ICM）最新標準認為，助產士核心勝任力包括生殖健康、孕前保健、分娩期保健、產后保健、新生兒保健、綜合職業能力素養方面的知識和技能[21]。助產學是一門實踐性、理論性都很強的學科，因地制宜選擇多種教學方法多元化教學，改善教學模式，對提高學生自主能力、促進學生理解并掌握助產操作技術、提高教學效果尤為重要[22]。研究結果表明，多元化教學方式可以有效地培養學生核心勝任力，培養出符合社會需要、時代要求的護理人才[23]。在“醫學遺傳與優生學”課程教學中運用線上線下混合式教學、CBL結合PBL、增加遺傳咨詢及實驗室見習等多種教學形式，不僅提高了學生學習興趣，調動了學生學習積極性和主動性，增強了學生學習內驅力及分析和解決問題的能力，還提升了學生的人文與科學素養，呼應了時代背景和教育需求。

四、結束語

在“醫學遺傳與優生學”課程未來教學中需要注意以下問題： ①輔助生殖技術也是“醫學遺傳與優生學”課程的重要組成部分，后續可以增加生殖中心不孕不育門診及實驗室見習環節；②每種教學方法都各有優缺點，文章討論的多元化教學方式仍是以教師為主，后續可以引入翻轉課堂等以學生為中心的教學方法，進一步提高學生學習主動性，同時培養其科研思維、語言表達及醫患溝通能力；③課程思政是“醫學遺傳與優生學”課程教學中的重要環節，如何提高學生對專業的認可度，培養學生良好的職業道德修養，有待繼續努力。綜上所述，在“醫學遺傳與優生學”課程教學中應用多元化模式教學，可以提高學生專業知識水平，調動學生學習積極性和主動性，提升學生學習興趣及核心勝任力，值得進一步推廣應用。

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■ 編輯∕王力