老年居民代謝組分對心律失常影響的病例對照研究

摘 要 目的：了解老年居民代謝組分與心律失常之間的關系，為心律失常的防治提供依據。方法：采用隨機數字表法在朱涇社區2023年體檢的老年居民中抽取550例心電圖提示心律失常的患者為心律失常組，其中男性257例，女性293例，平均年齡（72.45±7.51）歲。按照年齡、性別、現住地匹配550例正常心電圖的居民為對照組，收集并整理體檢相關資料，如腰圍、體重指數（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、血肌酐（Cr）、血尿素（BUN）等。采用多因素logistic回歸分析心律失常的危險因素。結果：對照組與心律失常組的腰圍、BMI、SBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA、Cr、BUN水平的差異均有統計學意義（均P<0.05），多因素Logistic回歸分析顯示高血糖、高血壓、低HDL-C、高尿酸血癥（HUA）的OR值分別為1.679、1.513、2.142、1.591，均P<0.05。結論：高血糖、高血壓、低HDL-C、HUA是老年居民心律失常的獨立危險因素。

關鍵詞 心律失常；代謝組分；老年人

中圖分類號：R541.7 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）16-0056-04

引用本文 蘇朝霞， 李俊， 謝麗鋒， 等. 老年居民代謝組分對心律失常影響的病例對照研究[J]. 上海醫藥， 2024， 45（16）： 56-59.

基金項目：金山區醫藥衛生科技創新資金項目（2022-WS-52）

Case-control study on the effect of metabolic components on arrhythmia in the elderly residents

SU Zhaoxia， LI Jun， XIE Lifeng， YANG Danhong， LU Ying， LU Yehua， LI Yan

（General Practice Department of Zhujing Community Health Service Center of Jinshan District， Shanghai 201599， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the relationship between metabolic components and arrhythmia in the elderly residents， and to provide evidence for the prevention and treatment of arrhythmia. Methods： A total of 550 elderly residents with arrhythmia indicated by electrocardiogram in the physical examination in 2023 in Zhujing Community were selected as the arrhythmia group by random number table method， and among them 257 were males and 293 females， and the average age was（72.45±7.51） years. Hundred and fifty residents with normal electrocardiogram were selected as the control group according to age， gender and current residence. Physical examination related data such as waist circumferenc366109e81528a01abe188028e4c505d8e724b0382fcec1a442a90d3595e3fe28e， body mass index（BMI）， systolic blood pressure（SBP）， diastolic blood pressure（DBP）， fasting blood glucose（FBG）， triglyceride（TG）， total cholesterol（TC）， low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）， blood uric acid（UA）， creatinine（Cr）， and blood urea nitrogen（BUN） were collected and analyzed. Multivariate logistic regression was used to analyze the risk factors of arrhythmia. Results： There were significant differences in waist circumference， BMI， SBP， TC， TG， LDL-C， HDL-C， UA， Cr and BUN between the control group and the arrhythmia group（P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that hyperglycemia， hypertension， low HDL-C and OR values of hypertension were 1.679， 1.513， 2.142， and 1.591（P<0.05）. Conclusion： hyperglycemia， hypertension， low HDL-C and hyperuricemia are independent risk factors for arrhythmia in the elderly residents.

KEY WORDS cardiac arrhythmia； metabolic component； elderly people

心律失常為心臟活動的起源和（或）傳導障礙導致心臟搏動的頻率和（或）節律異常一組心血管病，它可單獨發病，亦可與其他心血管疾病伴發，可突然發作而致猝死，亦可持續累及心臟而衰竭[1]。相關研究顯示心律失常的發生與多種代謝因素相關[2-4]，本研究旨在探討老年人群中代謝組分與心律失常的關系，從而開展針對性的預防和治療。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機數字表法從上海朱涇社區衛生服務中心2023年60歲以上體檢居民中隨機抽取550例心電圖提示心律失常的患者為心律失常組，并按照年齡、性別、現住地匹配550例正常心電圖的居民為對照組。兩組的年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有體檢工作人員經過統一的培訓。記錄所有調查對象性別、年齡、血壓、身高、腰圍、體重。測血壓時囑受檢者休息5 min，取坐位采用水銀血壓計測量血壓2次取平均值。用電子身高體重儀測量脫鞋受檢者的身高和體重，身高精確到0.1 cm，體重精確到0.1 kg。腹圍測量時繞腹部平骼峙測量，腹圍卷尺平行于地，于受檢者正常呼吸末讀數，讀數時視線與地面平行，皮尺緊貼皮膚。體質指數（body mass index，BMI）=體重（kg）/身高（m）2。所有體檢居民空腹采集外周靜脈血5 ml，采集前3 d清淡飲食，采集前12 h禁食。采用采用羅氏生化儀（COBAS C702）分別測定空腹血糖（fasting plasma glucose，FBG）、三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（uric acid，UA）、血肌酐（Creatinine，Cr）、血尿素（blood urea nitrogen，BUN）、谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草轉氨酶（aspartate aminotransferase，AST）等。

1.3 診斷標準及相關定義

1.3.1 心律失常診斷標準

按照明尼蘇達編碼（Minnesota code，MC），主要心律失常包括：Ⅰ～Ⅲ房室傳導阻滯（6-1、6-2、6-3）、完全性不完全性左束支、右束支、室內阻滯（7-1、7-2、7-4）、左前分支阻滯（7-7）、房性早搏（8-1-1）、室性早搏（8-1-2）、室上性早搏（8-1-3）、房顫（8-3）[5]。

1.3.2 異常代謝組分相關定義

采用《中國2型糖尿病防治指南》關于代謝綜合征的相關定義[6-7]，（1）高血糖：FBG≥6.1 mmol/L和（或）餐后2h血糖（2 h plasma glucose，2 h PG）≥7.8 mmol/ L和或已診斷為 2 型糖尿病并治療者。（2）腹型肥胖：男性腰圍>90 cm，女性腰圍>85 cm。（3）高血壓：SBP/DBP≥130/85 mmHg和（或）已確診為高血壓并治療者。（4）高TG血癥：空腹TG≥1.70 mmol/L；低HDL-C血癥：HDL-C<1.04 mmol/L。（5）高尿酸血癥（ hyperuricemia， HUA）：無論性別血UA>3KAy7sYnVPBe3yTmUq9h5GwQRBwP7WlGTZxZL+AAxYw=420 mmol/L。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 研究對象的一般情況

心律失常組中，Ⅰ～Ⅲ房室傳導阻滯71例，占12.9%；完全性不完全性左束支、右束支、室內阻滯182例，占33.1%；左前分支阻滯19例，占3.5%；房性早搏131例，占23.8%；室性早搏45例，占8.2%；室上性早搏22例，占4%；房顫46例，占8.4%；2種及以上心律失常并存34例，占6.1%。

2.2 兩組臨床資料比較

對照組與心律失常組的腰圍、BMI、SBP、UA、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Cr、BUN水平的差異均有統計學意義（P<0.05），DBP、ALT、AST水平的差異均無統計學意義（均P>0.05）。見表1。

2.3 心律失常危險因素的多因素logistic回歸分析

將單因素logistic回歸分析分析中有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸分析結果顯示，高血糖、高血壓、低HDL-C、HUA是心律失常的獨立危險因素。見表2。

3 討論

本研究結果顯示，高血糖和高血壓是心律失常的獨立危險因素。一項大規模人群研究結果顯示，在急性失代償性糖尿病患者中有10.1%出現心律失常，并且心律失常組具有更高的死亡率[2]。糖尿病作為心律失常發生的重要危險因素之一的機制復雜，可能與炎癥反應、氧化應激、自主神經功能異常、線粒體功能異常、心電重構、血糖水平及血糖波動等有關，而上述幾方面也會相互影響，共同導致糖尿病相關心律失常的發生[8-10]。高血壓是冠狀動脈疾病、心力衰竭、腦出血等的常見危險因素，并且與多種房性和室性心律失常的發生和發展有關[11]。高血壓導致室性心律失常的機制復雜，其中左心室肥厚被認為是高血壓患者發生室性心律失常的最重要原因[12]。隨著病程遷延，長期的高血壓水平會導致患者左心室肥厚，進而導致心臟后負荷和心內壓增加，促進心肌細胞肥大和心臟成纖維細胞膠原沉積，導致組織結構變形和心肌僵硬度增加，從而誘發室性心律失常[3]。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，低HDL-C是心律失常的獨立危險因素，血HDL-C能將周圍組織如動脈壁內的膽固醇轉運至肝臟進行分解代謝，減少膽固醇在血管壁的沉積，而被視為與LDL-C相反的、能夠拮抗動脈粥樣硬化的保護性因素。此外，高密度脂蛋白還具有抗低密度脂蛋白氧化、促進損傷的內皮細胞修復、穩定前列環素活性等有益作用[ 1 3 ]，因此，LDL-C降低導致膽固醇的轉運降低，促使冠狀動脈粥樣硬化，引起心肌缺血，間接導致心律失常的發生率增高。

我國一項納入8 937例居民的橫斷面研究結果顯示，HUA老年居民房顫的發生率明顯高于UA正常組[4]。多項研究顯示血UA升高與心律失常存在關聯。Yamada等[14]研究結果顯示，HUA是室性心動過速的獨立危險因素。Mantovani等[15]發現HUA組心臟傳導阻滯的發生率是正常UA組的兩倍。本研究結果提示HUA老年居民發生心律失常的風險是UA正常組的1.591倍，關于其機制目前暫不明確，可能與UA升高導致的炎癥機制、細胞損傷、腎素血管緊張素系統激活等相關[14，16-17]。

綜上所述，高血糖、高血壓、低HDL-C、HUA是老年居民心律失常的獨立危險因素，應在臨床診療中引起足夠的重視，早發現、早干預，以預防心律失常的發生。但本研究樣本量較少，且為單中心研究，研究結果可能存在一定的偏倚。

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