基于醫(yī)教協(xié)同和課程思政的對(duì)分教學(xué)模式在高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

摘" 要：文章旨在探討基于醫(yī)教協(xié)同和課程思政的對(duì)分教學(xué)模式在高職護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。按照醫(yī)院實(shí)習(xí)生分班管理要求，選取1班為對(duì)照組，2班為觀察組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式，觀察組實(shí)施基于醫(yī)教協(xié)同和課程思政的對(duì)分教學(xué)模式。通過(guò)比較兩組的理論成績(jī)、案例考核成績(jī)、實(shí)習(xí)教學(xué)模式滿意度，發(fā)現(xiàn)觀察組的理論成績(jī)、案例考核成績(jī)、實(shí)習(xí)教學(xué)模式滿意度得分均顯著高于對(duì)照組（Plt;0.05）。基于醫(yī)教協(xié)同和課程思政的對(duì)分教學(xué)模式是適合高職護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，建議進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)教協(xié)同，并在高職護(hù)生中廣泛推行該教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)教協(xié)同；課程思政；對(duì)分教學(xué)；臨床實(shí)習(xí)

中圖分類(lèi)號(hào)：G641" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " 文章編號(hào)：1673-7164（2024）28-0157-04

護(hù)理專(zhuān)業(yè)臨床實(shí)習(xí)是高職護(hù)理教育的重要階段，是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嶋H工作能力轉(zhuǎn)化的必要環(huán)節(jié)，也是鍛煉意志品質(zhì)、進(jìn)一步養(yǎng)成職業(yè)素養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期。2021年12月教育部等八部門(mén)修訂的《職業(yè)學(xué)校學(xué)生實(shí)習(xí)管理規(guī)定》強(qiáng)調(diào)了學(xué)生實(shí)習(xí)的本質(zhì)是教學(xué)活動(dòng)，組織學(xué)生實(shí)習(xí)應(yīng)堅(jiān)持立德樹(shù)人、德技并修。［1］傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程多為反復(fù)性重復(fù)操作，學(xué)生盲從帶教老師，缺少實(shí)習(xí)規(guī)劃，易導(dǎo)致學(xué)生的角色認(rèn)同一般，職業(yè)歸屬感和今后從事護(hù)理職業(yè)的理想信念不強(qiáng)。課程思政是一種構(gòu)建全員、全程、全方位育人格局，使各類(lèi)課程與思政課程同向而行，形成協(xié)同效應(yīng)，并以“立德樹(shù)人”為根本教育任務(wù)的綜合教育理念 。［2］醫(yī)教協(xié)同機(jī)制是落實(shí)三全育人和職業(yè)教育產(chǎn)教融合，實(shí)現(xiàn)護(hù)理教育與臨床崗位精準(zhǔn)對(duì)接的重要舉措。對(duì)分教學(xué)則是一種將課堂一分為二，將教師講授與學(xué)生內(nèi)化吸收及討論相結(jié)合的教學(xué)模式，［3］該模式把講授和討論分開(kāi)，學(xué)生可以自主進(jìn)行探索實(shí)現(xiàn)內(nèi)化吸收，這一特點(diǎn)恰能彌補(bǔ)高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)規(guī)劃能力不足的缺點(diǎn)。近年來(lái)對(duì)分教學(xué)模式受到教育工作者的廣泛關(guān)注，但是在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用較少。［4-5］因此，本研究結(jié)合當(dāng)前實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀，擬開(kāi)展基于醫(yī)教協(xié)同和課程思政的對(duì)分教學(xué)，以提高實(shí)習(xí)質(zhì)量和職業(yè)素養(yǎng)，為今后的實(shí)習(xí)教學(xué)提供參考。

一、研究設(shè)計(jì)

（一）研究對(duì)象

本研究選取2022年7月至2022年11月在山東省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)的110名高職護(hù)生為研究對(duì)象。選擇醫(yī)院有2個(gè)病區(qū)的心內(nèi)科、神經(jīng)外科、胸外科、重癥監(jiān)護(hù)病房為實(shí)習(xí)科室。按照醫(yī)院的實(shí)習(xí)管理規(guī)定，對(duì)高職護(hù)生進(jìn)行分班分組管理，每班55人，每組4—5人，每個(gè)科室2—3個(gè)組。按照方便取樣法，選取1班為對(duì)照組，在上述實(shí)習(xí)科室的1區(qū)實(shí)習(xí)，2班為觀察組在2區(qū)實(shí)習(xí)。2個(gè)病區(qū)實(shí)習(xí)科室的總帶教和帶教老師在學(xué)歷、年齡、工作年限等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（plt;0.05），兩組護(hù)生在性別構(gòu)成、年齡分布、崗前培訓(xùn)考評(píng)成績(jī)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（plt;0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)為高中起點(diǎn)的全日制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，以前未參加過(guò)崗位實(shí)習(xí)，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：因各種原因終止實(shí)習(xí)者；因各種原因請(qǐng)假超過(guò)30天者；未按規(guī)定完成實(shí)習(xí)者。

（二）研究方法

高職護(hù)生經(jīng)過(guò)為期一周的崗前培訓(xùn)后，分別進(jìn)入科室實(shí)習(xí)，兩組護(hù)生在每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為4周，實(shí)習(xí)大綱、臨床帶教師資、實(shí)習(xí)科室均相同。進(jìn)入科室后由總帶教老師進(jìn)行入科介紹，分別給護(hù)生安排一對(duì)一帶教老師。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)模式，總帶教介紹科室環(huán)境、常見(jiàn)疾病，實(shí)習(xí)過(guò)程由帶教老師結(jié)合自己的工作時(shí)間和工作強(qiáng)度傳授臨床知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，每周安排一次集中授課或案例討論，每個(gè)實(shí)習(xí)生有1次案例匯報(bào)或小講課。觀察組基于醫(yī)教協(xié)同和課程思政開(kāi)展對(duì)分教學(xué)，具體方法如下。

1. 成立醫(yī)教協(xié)同實(shí)習(xí)教學(xué)小組

由醫(yī)院負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)的護(hù)理部主任擔(dān)任組長(zhǎng)，每個(gè)科室的總帶教和帶教老師作為小組成員，成員要求具有5年以上工作經(jīng)歷、本科及以上學(xué)歷、年齡30 — 45歲之間、能熟練運(yùn)用信息化教學(xué)資源。

2. 師資培訓(xùn)和教學(xué)資源制作

在觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)前1個(gè)月，由學(xué)校教師負(fù)責(zé)針對(duì)對(duì)分教學(xué)模式的概念、實(shí)施方法、教學(xué)技巧、注意事項(xiàng)以及思政元素的挖掘、融入、呈現(xiàn)形式等進(jìn)行培訓(xùn)，以利于實(shí)習(xí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)掌握教學(xué)方法與技巧。由臨床教師主導(dǎo)共同編制承載思政元素的典型案例，每個(gè)案例需涵蓋本科室實(shí)習(xí)所需的知識(shí)、技能、職業(yè)素養(yǎng)三個(gè)維度的內(nèi)容。

3. 實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程

（1）精講留白。實(shí)習(xí)過(guò)程中每周安排2學(xué)時(shí)的集中學(xué)習(xí)時(shí)間，第1周為總帶教老師精講環(huán)節(jié)，第1學(xué)時(shí)主要介紹本科室對(duì)分教學(xué)模式的實(shí)施方案，護(hù)生實(shí)習(xí)要求，科室文化及護(hù)理人文要求等，第2學(xué)時(shí)主要對(duì)科室常見(jiàn)疾病、重點(diǎn)操作項(xiàng)目、常用儀器設(shè)備等進(jìn)行總結(jié)性概括，讓實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)本科室實(shí)習(xí)形成初步了解。最后結(jié)合科室目前的患者情況給出典型案例并提出問(wèn)題，以便護(hù)生在接下來(lái)的1周內(nèi)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和小組探討，如知識(shí)維度：該患者發(fā)生了什么，你的依據(jù)是什么？嘗試列出該患者的護(hù)理計(jì)劃？技能維度：護(hù)理該患者需要采取哪些護(hù)理措施及護(hù)理要點(diǎn)？作為責(zé)任護(hù)士請(qǐng)組內(nèi)模擬護(hù)理過(guò)程，并在下周討論環(huán)節(jié)進(jìn)行演示？職業(yè)素養(yǎng)維度：科室中哪些患者和案例類(lèi)似，你在護(hù)理他們時(shí)的最大感受是什么？你的帶教老師在護(hù)理他們時(shí)給你的最大感受是什么？你本周最大的成長(zhǎng)和收獲是什么？

（2）內(nèi)化吸收。總帶教老師精講結(jié)束后，實(shí)習(xí)生帶著問(wèn)題跟隨自己的帶教老師一對(duì)一帶教實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)帶教老師可以根據(jù)負(fù)責(zé)患者的情況自行安排帶教內(nèi)容和帶教形式。護(hù)生在實(shí)習(xí)中合理安排時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和小組討論，分析案例、內(nèi)化吸收理論知識(shí)和操作技能。

（3）討論提升。第2周集中學(xué)習(xí)的第1學(xué)時(shí)，由1名學(xué)校教師和1名臨床教師共同主持，以“亮考幫”的形式對(duì)第1周提出的問(wèn)題進(jìn)行匯報(bào)和討論，“亮”是指針對(duì)職業(yè)素養(yǎng)維度的問(wèn)題，護(hù)生分享在實(shí)習(xí)1周中的成長(zhǎng)、收獲、護(hù)理患者的感受等。“考”是指針對(duì)知識(shí)維度和技能維度的問(wèn)題，以小組為單位匯報(bào)并情景模擬護(hù)理過(guò)程，教師根據(jù)匯報(bào)情況結(jié)合案例給予理論指導(dǎo)和操作演示。“幫”是指針對(duì)案例的問(wèn)題和實(shí)習(xí)一周的自身情況，提出遇到問(wèn)題和困惑，向老師和其他同學(xué)求助。最后由臨床教師總結(jié)案例中涉及的理論知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、操作要點(diǎn)和所需的職業(yè)素養(yǎng)等。第2學(xué)時(shí)由臨床教師主持，結(jié)合目前科室情況講解另外一個(gè)常見(jiàn)病的基本知識(shí)框架，講解中注意留白，以便學(xué)生在實(shí)習(xí)中自學(xué)內(nèi)化，最后給出典型案例，在第3周集中學(xué)習(xí)時(shí)討論。同理，第3周集中學(xué)習(xí)時(shí)，也發(fā)布典型案例，在第4周集中學(xué)習(xí)的第1學(xué)時(shí)討論，第4周的第2學(xué)時(shí)則進(jìn)行考核。

4. 評(píng)價(jià)方法

（1）理論與案例考核

理論考核由醫(yī)教雙方共同出題，以客觀題形式進(jìn)行線上考核。案例考核由醫(yī)教雙方共同編制復(fù)合型典型案例，主要考查學(xué)生在案例分析、護(hù)理評(píng)估、操作技能、人文關(guān)懷、護(hù)患溝通等方面的能力，學(xué)生基于案例完成情景模擬。

（2）實(shí)習(xí)教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合該實(shí)習(xí)教學(xué)模式的特點(diǎn)，自行編制醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)效果調(diào)查問(wèn)卷。主要涉及知識(shí)與態(tài)度、職業(yè)能力與素養(yǎng)、職業(yè)認(rèn)知與信念3個(gè)維度，共15個(gè)條目。每個(gè)條目分為不同意、一般、同意，分別計(jì)分為1分、2分、3分，得分越高，說(shuō)明學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的滿意度越高。該問(wèn)卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.914。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)共發(fā)放問(wèn)卷110份，回收110份，有效回收率為100%。

5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

回收問(wèn)卷后，使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)2組護(hù)生的理論成績(jī)、技能考核成績(jī)、實(shí)習(xí)教學(xué)模式滿意度得分的比較均使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果分析

（一）2組護(hù)生的理論、案例考核成績(jī)比較

觀察組護(hù)生的理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組（Plt;0.05，見(jiàn)表1）。

（二）2組護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度得分比較

觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度總得分、知識(shí)與態(tài)度得分、職業(yè)能力與素養(yǎng)的分、職業(yè)認(rèn)識(shí)與信念得分均高于對(duì)照組（Plt;0.05，見(jiàn)表2）。

三、討論

（一）基于醫(yī)教協(xié)同和課程思政的對(duì)分教學(xué)模式能提高護(hù)生的實(shí)習(xí)成績(jī)

表1顯示，觀察組護(hù)生的理論成績(jī)和案例考核總成績(jī)均高于對(duì)照組（Plt;0.05），這一結(jié)果與曲利、魏梅等的研究結(jié)果一致。［6-7］ 研究還發(fā)現(xiàn)，案例考核各項(xiàng)得分中，觀察組在案例分析、護(hù)理評(píng)估、護(hù)患溝通、人文關(guān)懷等分項(xiàng)的得分均明顯高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明在實(shí)習(xí)教學(xué)中，基于醫(yī)教協(xié)同和課程思政開(kāi)展對(duì)分教學(xué)，可以有效提高護(hù)生的實(shí)習(xí)成績(jī)。該實(shí)習(xí)教學(xué)模式按照“精講留白、內(nèi)化吸收、討論提升”的順序展開(kāi)，每周帶教老師的精講環(huán)節(jié)，能讓學(xué)生對(duì)科室基本疾病、操作項(xiàng)目、新儀器設(shè)備等有一個(gè)框架認(rèn)識(shí)。對(duì)疾病的具體表現(xiàn)、患者的護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理要點(diǎn)等則以案例的形式進(jìn)行留白，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中通過(guò)各種途徑自主學(xué)習(xí)，嘗試分析案例、情景模擬、解決患者的護(hù)理問(wèn)題。討論提升環(huán)節(jié)的主要目的是針對(duì)學(xué)生在知識(shí)維度、技能維度、職業(yè)素養(yǎng)維度所暴露的問(wèn)題進(jìn)行梳理和查缺補(bǔ)漏，使學(xué)生綜合能力進(jìn)階提升，在此學(xué)習(xí)模式下，學(xué)生在知識(shí)的廣度和深度上都有所提升，實(shí)習(xí)參與度有所提高，因此觀察組學(xué)生的理論基礎(chǔ)較好，理論成績(jī)明顯提高。兩組護(hù)生的護(hù)理操作成績(jī)差異雖沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但二者的成績(jī)均較高，說(shuō)明一對(duì)一帶教模式的教學(xué)效果較好，學(xué)生能學(xué)到規(guī)范的操作技能。

（二）基于醫(yī)教協(xié)同和課程思政的對(duì)分教學(xué)模式能提高護(hù)生的實(shí)習(xí)滿意度

本研究從知識(shí)與態(tài)度、職業(yè)能力與素養(yǎng)、職業(yè)認(rèn)知與信念3個(gè)維度調(diào)查了護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的滿意度。其中：知識(shí)與態(tài)度維度是指護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)期間知識(shí)獲取、學(xué)習(xí)態(tài)度等的滿意度；職業(yè)能力與素養(yǎng)維度是指護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)溝通、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等職業(yè)素養(yǎng)獲得感的滿意度；職業(yè)認(rèn)知與信念維度是指護(hù)生通過(guò)實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)理行業(yè)和護(hù)士角色認(rèn)知、專(zhuān)業(yè)認(rèn)可與熱愛(ài)、從事護(hù)理行業(yè)的信念等的滿意度。表2顯示觀察組護(hù)生對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的滿意度總得分和各維度得分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明基于醫(yī)教協(xié)同和課程思政的對(duì)分教學(xué)模式提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)滿意度，該模式是行之有效的實(shí)習(xí)教學(xué)模式。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)大多以帶教老師的經(jīng)驗(yàn)傳授為主，往往忽略了護(hù)生的認(rèn)知規(guī)律。而該模式關(guān)注到高職護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、自我規(guī)劃能力和職業(yè)認(rèn)同均處于一般水平，［8-9］有較大的提升空間。充分發(fā)揮醫(yī)教協(xié)同的優(yōu)勢(shì)，共同編制思政案例，共同設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)組織過(guò)程，共同參與學(xué)生的實(shí)習(xí)教學(xué)工作，依托對(duì)分教學(xué)模式，在帶教老師的引導(dǎo)下，逐步實(shí)現(xiàn)知識(shí)技能的自我探索、內(nèi)化吸收、進(jìn)階提升，提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)參與度、投入度以及學(xué)習(xí)成就感。在“亮考幫”環(huán)節(jié)，通過(guò)讓護(hù)生分享“自己護(hù)理患者”感受、“觀看帶教老師護(hù)理患者” 感受等，恰當(dāng)?shù)娜谌肼殬I(yè)素養(yǎng)、職業(yè)道德等思政元素，實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)課堂中職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)化于心，幫助學(xué)生在日常實(shí)習(xí)中建立正確的職業(yè)認(rèn)識(shí)、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。

四、結(jié)語(yǔ)

基于產(chǎn)教融合和課程思政的對(duì)分教學(xué)提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)成績(jī)和實(shí)習(xí)滿意度。該模式踐行了“實(shí)習(xí)是教學(xué)活動(dòng)”的本質(zhì)，充分發(fā)揮醫(yī)教協(xié)同優(yōu)勢(shì)，依托對(duì)分教學(xué)模式，合理組織實(shí)習(xí)過(guò)程，注重護(hù)生的自主學(xué)習(xí)、自我規(guī)劃能力、職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)等的同步提高，在較短的時(shí)間內(nèi)改變了護(hù)生的實(shí)習(xí)態(tài)度，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成就感，也在一定程度上提高了護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)信念，是一種符合高職護(hù)生認(rèn)知規(guī)律的實(shí)習(xí)教學(xué)模式。但本研究?jī)H以一所實(shí)習(xí)醫(yī)院為例，如何充分落實(shí)醫(yī)教協(xié)同機(jī)制，并在多家實(shí)習(xí)醫(yī)院同時(shí)展開(kāi)該實(shí)習(xí)教學(xué)模式是今后需要繼續(xù)探索的目標(biāo)和方向。

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（責(zé)任編輯：邵秋露）