子宮下段橫形環狀壓迫縫合術用于前置胎盤剖宮產手術中子宮下段出血的止血效果

【摘要】目的 探討子宮下段橫形環狀壓迫縫合術（TACS）治療前置胎盤剖宮產手術中子宮下段出血的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年4月至2024年4月天水市第四人民醫院收治的80例前置胎盤剖宮產手術中子宮下段出血患者的臨床資料，根據止血方法不同分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者采用“8”字縫合法止血，觀察組患者采用TACS止血。比較兩組患者圍術期指標、凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原（FIB）]水平和并發癥發生情況。結果 兩組患者縮宮素使用量、子宮切除率和子宮復舊率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；觀察組患者卡貝縮宮素使用量、術中出血量和術后出血量均少于對照組，手術時間短于對照組（均P<0.05）。術后1 d，兩組患者PT、TT均短于術前，D-D、FIB水平均高于術前，且觀察組PT、TT均短于對照組，D-D、FIB水平均高于對照組（均P<0.05）。兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 TACS治療前置胎盤剖宮產手術子宮下段出血患者可減少卡貝縮宮素使用量、術中及術后出血量，縮短手術時間并促進凝血功能恢復，且安全性理想。

【關鍵詞】前置胎盤；剖宮產手術；子宮下段出血；子宮下段橫形環狀壓迫縫合術

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.19.0074.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.19.025

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤在子宮內的位置異常，常發生于子宮下段的前壁或覆蓋子宮頸內口，前置胎盤可導致產婦在妊娠晚期或分娩過程出現一系列并發癥[1]。對于前置胎盤的治療，主要目的是控制出血、預防感染和確保胎兒的安全。對于出血較少者可臥床休息，而出現陰道大量出血者需酌情終止妊娠。剖宮產是前置胎盤產婦主要的分娩方式，而子宮下段出血是術中常見并發癥，需及時采取止血措施，以確保產婦的生命安全，如應用縮宮素、縫扎止血和壓迫止血等，最大程度減少出血量與輸血量[2-3]。子宮下段橫形環狀壓迫縫合術（TACS）是一種在婦科手術中常用的止血技術，適用于剖宮產術中對出血的控制，能有效壓迫止血，減少產后出血的風險[4-5]?；诖耍狙芯吭谇爸锰ケP剖宮產出血中應用TACS，分析其止血效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月至2024年4月天水市第四人民醫院收治的80例前置胎盤剖宮產手術中子宮下段出血患者的臨床資料，根據止血方法不同分為對照組與觀察組，各40例。對照組患者年齡22～39歲，平均年齡（31.61±6.13）歲；孕周36～41周，平均孕周（37.95±1.81）周。觀察組患者年齡23～39歲，平均年齡（31.05±6.24）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.04±1.75）周。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經天水市第四人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合前置胎盤的診斷標準[6]；⑵符合產后出血的診斷標準[7]，且出血位置為子宮下段；⑶年齡≥22歲。排除標準：⑴合并其他婦科疾病者；⑵合并血液系統疾病者；⑶合并嚴重感染性疾病者；⑷合并精神疾病者；⑸有產后出血史者。

1.2 治療方法 對照組患者使用縮宮素注射液（康普藥業股份有限公司，國藥準字H43021454，規格：1 mL∶10單位）常規止血，若縮宮素無效可額外注射卡貝縮宮素注射液（蘇州天馬醫藥集團天吉生物制藥有限公司，國藥準字H20193373，規格：1 mL∶100 μg）繼續止血，并對子宮進行按摩、壓迫。剝離胎盤后仍有出血者以止血帶進行子宮下段環扎，以“8”字縫合法縫合出血點；止血無效者，采用宮腔內球囊壓迫與子宮動脈上行支結扎止血。觀察組患者常規止血操作同對照組，在剝離胎盤后若仍有出血，以TACS止血，托出子宮并壓迫其下段，于子宮切口左下緣2～4 cm處采用可吸收性縫線（愛惜康股份有限公司，型號：VCP358）進行縫合，再從左側緣內側0.5～1 cm處從前至后貫穿性縫合。并于同一水平子宮后壁右邊緣靠內側0.5～1 cm處從后向前貫穿性縫合，最終在子宮前壁峽部處打結。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者圍術期指標。圍術期指標包括縮宮素使用量、卡貝縮宮素注射液使用量、術中出血量（采用稱重法測量）、術后出血量（采用專用紙墊以面積法計算）、手術時間、子宮切除（嚴重產后出血患者在采取各種保守治療無效且生命受到威脅時進行子宮切除）及子宮復舊（產后10 d內進行評估，子宮恢復至正常體積即判定為子宮復舊）情況。⑵比較兩組患者凝血功能指標水平。于術前與術后1 d采集兩組患者靜脈血5 mL，抗凝后采用離心機離心10 min（轉速為3 000 r/min，半徑為8 cm）取血漿，通過全自動凝血分析儀（積水醫療株式會社，國械注進20182220294，型號：CP3000）測定凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原（FIB）水平。⑶比較兩組患者并發癥發生情況。并發癥包括切口感染、產褥感染、腸粘連和腹痛。并發癥總發生率=各項并發癥發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標比較 兩組患者縮宮素使用量、子宮切除率和子宮復舊率比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；觀察組患者卡貝縮宮素使用量、術中出血量和術后出血量均少于對照組，手術時間短于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者凝血功能指標水平比較 術前，兩組患者凝血功能指標水平比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；術后1 d，兩組患者PT、TT均短于術前，D-D、FIB水平均高于術前，且觀察組PT、TT均短于對照組，D-D、FIB水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

有研究顯示，遺傳因素、孕期營養狀況、環境污染等均可能導致產婦發生前置胎盤，而產婦的生活習慣，如吸煙、酗酒等也被認為與前置胎盤的發生有一定的關聯[8]。根據胎盤位置、出血量、產婦具體情況等，臨床可能采取不同治療方案。對于妊娠<36周、出血量少的患者，可行期待療法等保守治療，盡量延長妊娠周數；而產婦出血量大，甚至危及生命時，則需要接受剖宮產手術終止妊娠。在剖宮產過程中需格外注意產婦的出血情況，及時采取措施止血。TACS是一種可有效解決產后子宮收縮無力或子宮破裂等緊急情況的手術方法，可通過橫形環狀縫合子宮下段，達到壓迫止血、促進子宮收縮的目的，從而有效預防產后大出血，保障產婦的生命安全。

本研究結果顯示，觀察組患者卡貝縮宮素使用量、術中出血量和術后出血量均少于對照組，手術時間短于對照組，提示TACS能夠有效減少卡貝縮宮素使用量與出血量，縮短手術時間。分析原因為，前置胎盤術中出血是產科手術常見的并發癥，傳統的止血方法主要包括注射縮宮素或局部使用止血藥，通過刺激子宮平滑肌的收縮，提高子宮壁的緊張度，以促進子宮收縮，從而減少出血量[9]?！?”字縫合法是一種特定的手術縫合技術，通過間斷、交叉縫合組織層止血，因其操作簡便、止血效果確切而受到廣泛關注和應用[10]。但“8”字縫合法仍然存在一定局限，如操作時間相對較長，大量出血或急需快速關閉切口的情況下其止血效果不佳；另外，該法對組織的對合要求高，若組織對合不齊，可能導致止血效果不佳，甚至引發術后出血[11-12]。因此，與觀察組患者比較，對照組在術中出血量更大。TACS是一種在婦科手術中常用的止血技術，通過在子宮下段形成橫向環狀壓迫，有效減少子宮肌層的血液流動，達到止血的目的。此外，TACS還能通過刺激子宮肌層內神經末梢來促進子宮收縮，進一步降低產后出血的風險[13]。TACS可以迅速止血，減少手術時間和出血量，止血效果更為可靠，且對子宮的損傷較小，有利于術后恢復[14-15]。此外，由于TACS手術時間較傳統縫合止血法顯著縮短，可降低患者術中及術后并發癥風險。TACS以其獨特的環狀結構，為子宮下段提供強大的壓迫止血效果。不僅可以有效地控制術中出血，還能減少術后再次出血的風險。該方法對子宮下段有壓迫止血效果的同時可部分阻斷子宮動脈上行支，可有效止血，還可在宮頸內口放置閉合血管鉗，促進惡露排出。此外，橫形環狀的設計更貼合子宮下段的解剖結構，使縫合更加緊密，減少術后血腫或感染的可能性。

另外，本研究結果顯示，術后1 d，兩組患者PT、TT均短于術前，D-D、FIB水平均高于術前，且觀察組PT、TT均短于對照組，D-D、FIB水平均高于對照組，提示TACS可以更有效促進患者術后凝血功能恢復正常。分析原因為，剖宮產出血可導致凝血因子大量丟失，發生繼發性凝血功能障礙?！?”字縫合法較為耗時，大量出血情況下的止血效果不佳，而TACS具有更好的止血效果，可盡快糾正患者凝血功能異常。本研究結果顯示，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，提示TACS的安全性良好。分析原因為，TACS止血效果好，可促進患者恢復、盡早下床。另外，藥物促進子宮收縮雖有一定療效，但仍存在一定風險，用量大可能會引起子宮收縮過度，導致子宮破裂等嚴重并發癥。本研究觀察組卡貝縮宮素使用量更低，因此觀察組并發癥總發生率略低于對照組，同時，觀察組患者手術時間更短，減少術中暴露，因此安全性良好。

綜上所述，TACS用于前置胎盤剖宮產手術子宮下段出血患者的治療中可減少卡貝縮宮素使用量、術中及術后出血量，縮短手術時間并促進凝血功能恢復，且安全性理想。

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