彩色多普勒超聲與MRI聯合診斷女性早期乳腺癌及分期的臨床應用價值

摘要：目的" 探討彩色多普勒超聲與MRI聯合診斷女性早期乳腺癌及分期的臨床應用價值。方法" 收集2021年8月～2023年10月于我院行乳腺常規檢查的女性1525例，其中發現乳腺占位115例，所有患者均入院接受手術治療，通過病理證實病灶的良、惡性，并對其臨床及相關的影像資料進行分析。全部患者術前均行彩色多普勒超聲和MRI檢查，以病理結果為診斷的金標準，觀察常規檢查女性乳腺在行單一的彩色多普勒超聲、單一的MRI以及二者聯合的不同影像檢查方法檢測陽性的檢出率，比較3種檢查方法對乳腺癌早期診斷及其分期的應用價值。結果" 115例行手術切除治療并作病理學檢查，共檢查出病灶123個，其中67個為良性，56個為惡性；單一彩色多普勒超聲診斷顯示，良性病灶51個，誤診病灶16個；惡性病灶46個，漏診病灶10個。單一MRI檢查發現良性病灶61個，誤診病灶6個；惡性病灶53個，漏診病灶3個。二者聯合診斷發現良性病灶65個，誤診病灶2個；惡性病灶54個，漏診病灶2個。單一MRI及彩色多普勒超聲聯合MRI診斷乳腺癌的準確性（93.50%，96.75%）高于單一彩色多普勒超聲（78.86%，Plt;0.05）；彩色多普勒超聲聯合MRI檢查診斷乳腺癌的敏感度（96.43%）、特異度（97.01%）、陽性預測值（96.43%）以及陰性預測值（97.01%）高于彩色多普勒超聲（82.14%、76.12%、74.19%、83.61%，Plt;0.05），MRI檢查診斷的敏感度（94.64%）、特異度（91.04%）、陽性預測值（88.33%）、陰性預測值（96.83%）與彩色多普勒超聲比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；單一彩色多普勒超聲、單一MRI與二者聯合診斷在診斷乳腺癌不同分期方面的差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 單一的彩色多普勒超聲和MRI在乳腺良、惡性病灶的診斷及鑒別診斷中均有一定的價值，而二者聯合應用對于乳腺癌的早期診斷的準確性、敏感度及其分期上可以有效地得到提高。

關鍵詞：彩色多普勒超聲；MRI；乳腺癌；早期診斷；分期

Clinical application value of color Doppler ultrasonography and MRI combined in diagnosis and staging of female early breast cancer

WU Yuanbin， XU Xiaowei， ZHONG Huacheng

Department of Radiodiagnosis，" The 909th Hospital （Dongnan Hospital of Xiamen University）， Zhangzhou 363000， China

Abstract： Objective To evaluate the clinical value of color Doppler ultrasonography and MRI in diagnosis and staging of early breast cancer. Methods A total of 1525 cases of women who underwent routine mammary gland examination in our hospital from August 2021 to October 2023 were collected， and 115 cases of them were found to be occupied by mammary glands. All the patients were admitted to hospital for operation. The clinical and related imaging data were analyzed. All patients were preoperatively performed color Doppler ultrasound and MRI examination， the pathologic result is taken as the gold standard of diagnosis， the detection rate of positive detection in the routine examination of female mammary glands by single color Dopplerultrasound， single MRI and different image examination methods combined with the two is observed， To compare the value of three kinds of examination methods in early diagnosis and staging of breast cancer. Results 115 patients underwent surgical resection and pathologic examination.123 lesions were detected， of which 67 were benign and 56 were malignant.Single color doppler ultrasound showed that 51 benign lesions and 16 misdiagnosed lesions. There were 46 malignant lesions and 10 missed lesions. MRI alone showed 61 benign lesions and 6 misdiagnosed lesions. There were 53 malignant lesions and 3 missed lesions. 65 benign lesions were found and 2 were misdiagnosed. There were 54 malignant lesions and 2 missed lesions. The accuracy of single MRI and color Doppler ultrasound combined with MRI （93.50%， 96.75%） was higher than that of single color Doppler ultrasound （78.86%， Plt;0.05）. The sensitivity （96.43%）， specificity （97.01%）， positive predicted label （96.43%）， negative predicted label （97.01%） of color Doppler ultrasonography combined with MRI were higher than those of color Doppler ultrasonography （82.14%， 76.12%， 74.19%， 83.61%）. There was no significant difference in sensitivity （94.64%）， specificity （91.04%）， positive predictive value （88.33%） and negative predictive value （96.83%） between MRI and color Doppler ultrasound （Pgt;0.05）. There was no significant difference between single color Doppler ultrasound， single MRI and the combined diagnosis of the two in different stages of breast cancer （Pgt;0.05）. Conclusion Single color Doppler ultrasonography and MRI have certain value in the diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant breast lesions， and their combined application can effectively improve the accuracy： sensitivity and staging of early diagnosis of breast cancer.

Keywords： color Doppler ultrasonography; MRI; breast cancer; early diagnosis; period of application

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在歐美發病率為女性惡性腫瘤之首［1-3］，我國女性乳腺癌的發病率也呈逐年上升趨勢［4， 5］。從發病年齡來看，我國乳腺癌發病率從20歲后開始逐漸上升，45～50歲達到高值［6， 7］。乳腺癌的病因尚不清楚，早發現、早診斷、早治療對提高乳腺癌治愈率、降低死亡率尤為重要［8-10］。影像學檢查在乳腺癌的早期診斷中起到了至關重要的作用，用于臨床檢查乳腺疾病的影像檢查方法主要有彩色多普勒超聲、MRI等，每種檢查方式各有其優勢，但只有彩色多普勒超聲及MRI檢查沒有輻射損傷，是多數患者的首選［11， 12］。但彩色多普勒超聲和MRI在成像檢查上各尤其優劣勢，因其成像方式不同，所得影像提供的信息不一樣。既往臨床醫生通常采用單一的影像學檢查就作出診斷，存在一定的片面性［12］。本研究旨在探討彩色多普勒超聲聯合MRI檢查對乳腺癌的早期診斷價值，報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

收集2021年8月～2023年10月于聯勤保障部隊第九〇九醫院行乳腺常規檢查女性1525例，其中乳腺占位115例，所有乳腺占位女性術前均行MRI進一步檢查，所有患者均入院接受手術治療并作組織病理學診斷。1525例患者的年齡22～70（48.5±5.3）歲，乳腺占位共發現123個病灶，其中67個良性，56個惡性。納入標準：所有接受手術治療體檢發現乳腺占位均作彩色多普勒超聲和 MRI 檢查；切除腫瘤器官組織都有作病理檢查證實；體檢前未接受任何相關治療；1周內所有術前相關檢查完畢。排除標準：其它部位已存在腫瘤占位者；未能配合完成相關檢查者；影像檢查資料或病理診斷結果不完整或缺少者。本研究獲聯勤保障部隊第九〇九醫院醫學倫理委員會批準。

1.2" 檢查方法

1.2.1" 彩色多普勒超聲檢查" "采用智能超聲設備Philips Q7系統，配備高頻線陣探頭，探頭頻率為12～5 MHz；患者檢查體位常規采取仰臥位和側臥位，檢查前囑被檢查者雙上臂上舉起抱頭或放于頭兩側，寬衣將雙側乳腺充分暴露，掃描以乳頭為中心，呈放射狀逆高或順時針方向不間斷地掃描，在掃描過程中若有發現結節、腫塊或異常回聲時，此時需將探頭作縱、橫交錯掃描檢查，檢查完畢后將觀察到的腫塊形態、大小、內部回聲、有無鈣化，導管有無擴張、邊緣情況以及腋窩有無腫大淋巴結等內容先全部記錄下來，隨后再行彩色多普勒超聲功能成像，主要觀察乳腺結節或腫塊內部血流及其周圍血流分布情況等。

1.2.2" MRI檢查" "采用Siemens超導型3.0T磁共振（Intera Trio），配用乳腺專用表面線圈，檢查前先告知受檢者檢查過程相關注意事項，以確保獲得高質量的圖像。受檢者體位采取俯臥位，囑受檢者的雙上肢向上舉過頭頂，將雙側乳房自然下垂懸放于乳腺專用表面線圈內。常規先作平掃：自旋回波T1WI（橫斷位、矢狀位及冠狀位），TR 450 ms，TE 15 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣450×512， FOV 340 mm×340 mm；FS-T2WI（軸位、矢狀位），TR 3150 ms，TE 92 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，矩陣450×512，FOV 340 mm×340 mm。彌散加權成像（DWI）采用單次激發平面回波成像技術：EPI-DWI軸位TR 450 ms，TE 15 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，FOV 340 mm×340 mm，矩陣450×512，b值=0、1 000 s/mm2。多期動態增強掃描時橫斷位T1WI采用快速小角度激發三維成像序列加用脂肪抑制技術，注射對比劑之前先采集蒙片用于減影，使用高壓注射器經肘前靜脈團注釓噴酸葡甲胺（Gd-DTPA）對比劑，劑量為0.2 mmol/kg，流速為3.0 mL/s，隨后注射20 mL氯化鈉注射液（0.9%），流速為3.0 mL/s，間隔30 s后即可行動態增強掃描，進行不間斷連續掃描9個時相，掃描結束后主機會自動重建，并會上傳到診斷工作站進行最大密度投影、多平面重建及生成時間-信號曲線（TIC）的后處理。

指定5位高年資醫師對彩色多普勒超聲及乳腺MRI影像資料進行共同閱片、分析并作出最后一致的診斷結果。

1.3" 乳腺癌的影像診斷與分期標準

彩色多普勒超聲診斷標準：形態：不規則，縱橫比gt;1；導管不規則擴張；邊界：腫塊向周邊生長、成鋸齒狀或成角，有毛刺或有厚薄不均的強回聲暈；周邊呈小分葉狀；回聲：以低回聲為主，后方回聲衰減；鈣化：低回聲內部可見不規則分布的簇狀點狀強回聲；彩色多普勒超聲：血流信號豐富，走行不規則；頻譜：呈高速高阻型。

MRI診斷標準：邊界模糊、不規則、分葉、呈星芒狀或有毛刺的腫塊；病灶在T1WI呈等或低信號，在T2WI多不均勻信號（取決于腫塊內成分），DWI上呈高信號，ADC上呈低信號；動態增強掃描：病灶邊緣環形強化，導管強化， 乳腺實質不均勻的斑點狀強化，TIC呈平臺型或流出型。

參照美國癌癥聯合會第8版乳腺癌分期標準分為Ⅰ～Ⅳ期。Ⅰ期：原發腫瘤原發腫瘤小于2 cm淋巴結無轉移；Ⅱ期：原發腫瘤大于2 cm有腋淋巴結轉移，淋巴結活動；Ⅲ期：原發腫瘤大于5 cm有腋淋巴結轉移，淋巴結固定；Ⅳ指原發腫瘤期任何大小鎖骨上或鎖骨下淋巴結轉移遠處轉移。

1.4" 統計學分析

采用SPSS19.0軟件對進行統計學分析，計數資料以n（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 術后病理診斷結果

常規乳腺檢查1525例女性中發現乳腺病變115例，共檢出123個病灶，其中單側乳房占105例，雙側乳房占9例，全部均已行腫塊切除并術后作病理檢查診斷。病理報告結果顯示，良性病灶67個，包括纖維腺瘤37個病灶，腺病9個病灶，導管內乳頭狀瘤13個病灶，葉狀腫瘤2個病灶，慢性炎癥1個病灶，囊性增生5個病灶；惡性病灶56 個，包括浸潤性導管癌34個病灶，小葉癌5個病灶，導管內癌12個病灶，混合性癌2個病灶，黏液癌3個病灶。

2.2" 彩色多普勒超聲和 MRI 檢查診斷乳腺癌結果與病理結果對比

單一彩色多普勒超聲診斷顯示，良性病灶51個，誤診病灶16個；惡性病灶46個，漏診病灶10個；單一MRI檢查發現良性病灶61個，誤診病灶6個；惡性病灶53個，漏診病灶3個；以上二者聯合診斷顯示，良性病灶65個，誤診病灶2個；惡性病灶54個，漏診病灶2個（表1）。

乳腺癌大多數典型影像表現為形態不規則或者呈分葉狀，邊界模糊、邊緣呈星芒狀或毛刺征；在彩色多普勒超聲表現低回聲為主（圖1A），血流信號豐富，頻譜上呈高速高阻型（圖1B）；在MRI主要表現為病變呈長T1、長T2信號（圖1C～D），DWI呈高信號（圖1E），ADC圖呈低信號（圖1F），增強掃描可見病灶邊緣環形強化，導管強化， 乳腺實質不均勻的斑點狀強化（圖1G），TIC呈流出型或平臺型（圖1H～I）；乳腺惡性腫瘤以浸潤性導管癌多見（圖1 J）；良性病灶大多數呈圓形或者類似圓形，邊緣顯示光滑、銳利；乳腺良性腫瘤以纖維腺瘤多見。

2.3 彩色多普勒超聲和 MRI檢查對乳腺癌患者早期診斷價值比較

單一MRI及彩色多普勒超聲聯合MRI診斷乳腺癌的準確性（93.50%、96.75%）高于單一彩色多普勒超聲（78.86%，Plt;0.05）；彩色多普勒超聲聯合MRI檢查診斷乳腺癌的敏感度（96.43%）、特異度（97.01%）、陽性預測值（96.43%）、陰性預測值（97.01%）高于彩色多普勒超聲（82.14%、76.12%、74.19%、83.61%，Plt;0.05），MRI檢查診斷的敏感度（94.64%）、特異度（91.04%）、陽性預測值（88.33%）、陰性預測值（96.83%）與彩色多普勒超聲比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05，表2）。

2.4" 彩色多普勒超聲和MRI檢查診斷在乳腺癌不同分期中的對比

單一彩色多普勒超聲和單一MRI與二者聯合診斷在診斷乳腺癌不同分期方面的差異無統計學意義（Pgt;0.05，表3）。

3" 討論

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的作用下，發生增殖失控的現象［13］，是全球女性最常見的惡性腫瘤［14］。早發現、早診斷及早治療對于提高患者生存率以及降低死亡率非常關鍵［15］。乳腺癌的組織起源是乳腺導管上皮及腺泡上皮，其中乳腺導管上皮起源的乳腺癌占大多數，由于早期乳腺癌的體積較小，再加上其又缺乏特異性表現，因此在臨床比較容易導致漏診［16-18］。部分乳腺癌形態特征表現與影像學上的良性乳腺病變表現相似，易混淆導致誤診，尤其是炎性癌［19］。在女性乳腺常規檢查中彩色多普勒超聲是臨床篩查早期乳腺癌首選影像檢查方法之一，因其能準確分析乳腺病變的形態學和血流動力學［20-22］。在針對乳腺病灶微小鈣化的顯示效果上彩色多普勒超聲也是比較理想，但也存在不足，即其受檢查診斷醫師知識理論水平高低及工作經驗豐富程度等方面的影響，醫師的主觀性較大［23， 24］。磁共振具有較高的軟組織分辨力，準確定位，可以多平面、多參數成像，其多平面成像可以清楚地顯示疾病所在部位、范圍以及與周圍臟器的關系，而多參數成像可以更好地判斷病變、組織成分，其動態增強能夠反映腫塊的血管生成以及微循環狀態，有助于對乳腺病變作出診斷與鑒別診斷，對于早期乳腺癌的診斷具有重要應用價值［25-27］。以往臨床醫生通常采用單一的彩色多普勒超聲或者磁共振的影像學檢查就作出診斷，這存在一定的片面性，常常出現漏診或誤診。為了避免既往單一檢查存在的片面性，必須充分掌握彩色多普勒超聲和磁共振檢查技術優、缺點，二者互補。本研究顯示二種檢查手段結合應用較單一檢查手段對早期乳腺癌作出診斷及其分期更加準確、有效，更具有重要的臨床應用價值［28， 29］。

本研究顯示，常規乳腺檢查1525例女性中發現乳腺病變115例，共檢出123個病灶，其中單側乳房占105例，雙側乳房占9例，全部均已行腫塊切除并術后作病理檢查診斷，良性病灶67個，其中乳腺纖維腺瘤最常見（55.22%，37個病灶）；惡性病灶56個，其中乳腺浸潤性導管癌比較多見（60.71%，34個病灶）；單一彩色多普勒超聲檢查中其漏診10個病灶，誤診16個病灶，10個病灶漏診原由是早期乳腺癌體積顯示較小，不具備惡性腫瘤的典型影像表現，如短毛刺等征象，其圖像與乳腺膿腫圖像較為相似，因此易出現漏診［30］；16個病灶被誤診為乳腺纖維腺瘤，主要原因是乳腺腫塊在發展過程中包膜沒有完全形成時其邊緣所表現征象跟惡性腫瘤表現極其類似，因此易誤診為惡性腫瘤。單一MRI檢查出現3個病灶漏診和6個病灶誤診，回顧性分析這9個病灶的病理資料及影像資料，發現腫塊體積相對較大并存在液化壞死，高壓注射器行造影時有可能是造影劑短時間內滲出，增強掃描時造成圖像呈現不均勻強化，易造成漏診或誤診。彩色多普勒超聲聯合MRI檢查中漏診與誤診各2個病灶，漏診率和誤診率較單一的彩色多普勒超聲或單一的MRI檢查低。本研究結合病理診斷結果可知，單一MRI及彩色多普勒超聲聯合MRI診斷乳腺癌的準確性（93.50%、96.75%）高于單一彩色多普勒超聲（78.86%），差異有統計學意義（Plt;0.05）；彩色多普勒超聲聯合MRI檢查診斷乳腺癌的敏感度（96.43%）、特異度（97.01%）、陽性預測值（96.43%）、陰性預測值（97.01%）高于彩色多普勒超聲（82.14%、76.12%、74.19%、83.61%，Plt;0.05），MRI檢查診斷的敏感度（94.64%）、特異度（91.04%）、陽性預測值（88.33%）、陰性預測值（96.83%）與彩色多普勒超聲比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。彩色多普勒超聲優勢是對乳腺組織內微小鈣化灶能夠清晰顯示，而MRI相比前者而言在軟組織分辨能力方面更高，對乳腺腫塊內部結構以及增強掃描病灶強化程度能夠清晰顯示，其可以多平面、多參數成像地顯示乳腺病灶的大小以及形態等，是一種無創、無輻射損傷的檢查手段，但其檢查費相對于彩色多普勒超聲則顯得昂貴，特別是女性乳腺常規篩查早期乳腺癌不是臨床首選用的影像學檢查方法［31， 32］，而是作為超聲對乳腺腫塊無法確診的患者一種影像檢查方法的補充，有助于臨床對發現乳腺病變能夠早期診斷以及為治療提供更加有價值的參考［33， 34］。

一個理想的乳腺癌分期診斷方法對于乳腺癌患者進行手術前準確的臨床分期診斷非常重要，它對于臨床醫生在對選擇手術方法的有效制定、實施以及術后預后的評估都具有重要價值。本研究顯示，單一彩色多普勒超聲、單一MRI與二者聯合診斷在診斷乳腺癌不同分期方面，二者聯合診斷檢查好，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），二者聯合診斷早期乳腺癌敏感度以及特異度更高，可以使漏診、誤診可能性降低，特別是針對病灶體積較小時，并可避免不必要的活檢，充分發揮各自的檢查優勢，二者檢查方法互補，提高對乳腺小病灶檢出效果［35-37］。

綜上所述，彩色多普勒超聲和MRI聯合應用較單一檢查手段對于提高乳腺癌患者早期的診斷率、敏感性以及其分期優勢更為明顯，為臨床醫師對術前手術計劃的制定、方案的實施及術后預后評估提供一份更加可靠的影像診斷資料、依據，聯合應用得到了臨床醫生的一致認可，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

［1］" "Radhakrishna S， Agarwal S， Parikh PM， et al. Role of magnetic resonance imaging in breast cancer management［J］. South Asian J Cancer， 2018， 7（2）： 69-71.

［2］" "Tsang JYS， Tse GM. Molecular classification of breast cancer［J］. Adv Anat Pathol， 2020， 27（1）： 27-35.

［3］" "楊成軒， 賈" 良， 孫艷霞， 等. 乳腺癌改良根治術中保留胸前神經和肋間臂神經對患者生存率及復發率的影響分析［J］. 罕少疾病雜志， 2020， 27（3）： 33-5.

［4］" " 劉平賢， 張" 浩， 杜新峰， 等. 超聲彈性成像聯合高頻多普勒彩超在早期浸潤性乳腺癌腋窩淋巴結轉移診斷中的價值［J］. 實用癌癥雜志， 2021， 36（11）： 1802-5.

［5］" " 陳" 磊， 單秀慧， 聶維齊， 等. 超聲彈性成像與擴散加權成像對乳腺癌新輔助化療療效的早期預測價值比較［J］. 中國CT和MRI雜志， 2021， 19（6）： 89-92.

［6］" " 張" 悅， 胡" 娜， 馬林曉曦， 等. 乳腺實性乳頭狀癌超聲影像學研究［J］. 中華超聲影像學雜志， 2021， 30（2）： 132-7.

［7］" " 陳" 進， 王振平. 多模態MR成像技術在不同病理分型乳腺癌中的診斷價值對比［J］. 臨床放射學雜志， 2019， 38（5）： 821-4.

［8］" "Winters S， Martin C， Murphy D， et al. Breast cancer epidemiology， prevention， and screening［J］. Prog Mol Biol Transl Sci， 2017， 151： 1-32.

［9］" " 宋" 萍， 王" 勇， 李" 楊， 等. 多模態MR成像技術應用對乳腺病變的鑒別診斷價值［J］. 醫學影像學雜志， 2021， 31（9）： 1605-9.

［10］ Soydan L， Demir AA， Torun M， et al. Use of diffusion-weighted magnetic resonance imaging and apparent diffusion coefficient in gastric cancer staging［J］. Curr Med Imaging， 2020， 16（10）： 1278-89.

［11］" 許曉靜， 顏紅菊， 戴超超， 等. 乳腺實體乳頭狀癌影像學表現的初步研究［J］. 浙江醫學， 2022， 44（11）： 1202-5.

［12］" 梁艷麗， 劉春玲， 劉再毅， 等. 乳腺實性乳頭狀癌的MRI表現及與導管內乳頭狀瘤的鑒別診斷［J］. 中國醫學影像學雜志， 2019， 27（2）： 91-6， 101.

［13］" 高" 紅， 席佳佳， 瞿獻莉. 乳腺良惡性實性乳頭狀腫瘤的診斷與鑒別診斷［J］. 中國CT和MRI雜志， 2022， 20（7）： 84-7.

［14］" 周成禮， 郭吉敏， 劉" 陽， 等. 乳腺乳頭狀癌病理亞型病例的臨床及影像學特征［J］. 分子影像學雜志， 2022， 45（6）： 810-9.

［15］" 李金鳳. CDFI在乳腺導管擴張癥與乳腺癌中的鑒別診斷價值［J］. 中國超聲醫學雜志， 2020， 36（1）： 21-4.

［16］" 聶" 丹， 付" 兵， 袁" 濤， 等. MRI多參數成像在乳腺癌分子分型中的臨床應用價值［J］. 醫學影像學雜志， 2021， 31（3）： 435-8.

［17］" 杜麗雯， 鞏海燕， 鄧" 晶， 等. 常規超聲聯合超聲造影術前評估乳腺癌患者腋窩淋巴結的診斷價值［J］. 腫瘤影像學， 2020， 29（4）： 397-405.

［18］" 賀春燕， 張嘯飛， 劉" 兵， 等. 多普勒US及DCE-MRI對乳腺癌NAC后殘留腫瘤的診斷價值［J］. 中國臨床醫學影像雜志， 2022， 33（5）： 309-14.

［19］" 梁春雨， 馬伶玉， 徐志淵， 等. 磁共振成像（MRI）及腫瘤分子標記物對乳腺癌新輔助化療腋窩淋巴結療效的評估與預測［J］. 中國CT和MRI雜志， 2022， 20（3）： 67-70.

［20］" Criscitiello C， Corti C. Breast cancer genetics： diagnostics and treatment［J］. Genes， 2022， 13（9）： 1593.

［21］ Conti A， Duggento A， Indovina I， et al. Radiomics in breast cancer classification and prediction［J］. Semin Cancer Biol， 2021， 72： 238-50.

［22］" 馬" 茜， 苗" 紅， 張" 帥， 等. MRI診斷乳腺癌腋窩前哨淋巴結轉移價值研究［J］. 中國醫療器械信息， 2021， 27（17）： 55-6.

［23］" 劉彥榮， 李" 剛， 曾 果. 動態增強磁共振對乳腺癌腋窩淋巴結轉移的診斷價值研究［J］. 癌癥進展， 2021， 19（19）： 1988-91.

［24］" 郭" 寧， 李 靜， 張仁知， 等. MRI在乳腺黏液癌與T2WI高信號纖維腺瘤中的診斷價值［J］. 放射學實踐， 2019， 34（6）： 629-34.

［25］ Miles R， Wan F， Onega TL， et al. Underutilization of supplemental magnetic resonance imaging screening among patients at high breast cancer risk［J］. J Womens Health （Larchmt）， 2018， 27（6）： 748-54.

［26］" 陸小妍， 郭靜麗， 劉" 浩. MR動態增強在診斷乳腺良惡性病變中的應用價值［J］. 中國CT和MRI雜志， 2020， 18（11）： 53-4， 80.

［27］" 鞏海燕， 胡菊萍， 周文斌， 等. 超聲在鑒別乳腺實性乳頭狀癌和乳腺導管內乳頭狀瘤中的應用［J］. 腫瘤影像學， 2021， 30（4）： 283-7.

［28］" 趙亞娥， 王麗君， 羅" 冉， 等. 乳腺單純黏液癌的MRI特征［J］. 中國醫學計算機成像雜志， 2020， 26（3）： 236-41.

［29］" 申景濤， 賈支俊， 王" 強， 等. MRI動態增強定量分析在鑒別乳腺良惡性結節中的診斷價值［J］. 醫學影像學雜志， 2019， 29（2）： 248-51.

［30］" Hu CC， Chang TH， Hsu HH， et al. T1-weighted dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging （DCE-MRI） to distinguish between concurrent cholesterol granuloma and invasive ductal carcinoma of the breast： a case report［J］. Am J Case Rep， 2018， 19： 593-8.

［31］" 韓賀山， 湯" 易， 崔寧寧. 磁共振彌散加權成像及ADC值在乳腺癌的應用價值［J］. 醫學影像學雜志， 2019， 29（4）： 579-83.

［32］" 馬存文， 楊素梅， 楊" 麗， 等. 磁共振動態增強聯合擴散加權成像對乳腺良惡性病變的診斷價值［J］. 放射學實踐， 2019， 34（4）： 440-4.

［33］" 劉紅霞， 朱慶章， 趙" 霞， 等. MR DWI直方圖在Luminal型與非Luminal型乳腺癌中的鑒別分析［J］. 醫學影像學雜志， 2020， 30（8）： 1398-401.

［34］" 吳" 強， 譚蜀川， 向倫祥， 等. 彩色多普勒超聲聯合血清CA15-3、CYFRA21-1、miR-20b-5p在早期乳腺癌診斷中的應用［J］. 分子診斷與治療雜志， 2020， 12（9）： 1217-20， 1225.

［35］" 郭小亮. 核磁共振成像、彩色超聲及X線鉬靶對乳腺癌的診斷價值［J］. 實用癌癥雜志， 2019， 34（1）： 65-7.

［36］" 王玲紅， 顏廷波. DWI聯合DCE-MRI在乳腺癌診斷和療效評估的應用價值［J］. 江蘇醫藥， 2020， 46（5）： 513-6.

［37］" 許" 華， 陳士新， 付" 偉， 等. DCE-MRI對乳腺癌分子分型及組織學分級的鑒別診斷價值評估［J］. 中國臨床醫學影像雜志， 2021， 32（1）： 10-3.

（編輯：郎" 朗）

作者簡介：吳苑濱，技師，E-mail： 1960624700@qq.com

通信作者：鐘華成，副主任技師，E-mail： zhc2004113@163.com