基于CT三維重建分析探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)后傷椎骨密度變化

摘要：目的" 采用Mimics三維重建技術(shù)分析骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后傷椎的骨密度變化情況。方法" 回顧性選取2015年10月～2022年10月南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院收治的因骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折行經(jīng)皮椎體成形術(shù)并于術(shù)后返院復(fù)查的患者45例，根據(jù)返院復(fù)查時(shí)間分為A組（1～3月，n=16）、B組（4～12月，n=14）、C組（gt;12月，n=15）。將患者CT數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics軟件行傷椎和上下鄰椎節(jié)段椎骨三維重建，分離椎弓根、肋骨、皮質(zhì)骨和骨水泥得到所需椎體松質(zhì)骨模型并使用軟件讀取平均CT值代表其骨密度（BMD），術(shù)前與術(shù)后分別記為BMD1和BMD2，計(jì)算BMD變化率。結(jié)果" A組中傷椎BMD高于術(shù)前（Plt;0.05），上下鄰椎無(wú)明顯差異；B組中傷椎BMD高于術(shù)前（Plt;0.05），上下鄰椎BMD低于術(shù)前（Plt;0.05）；C組中傷椎BMD無(wú)明顯變化，上下鄰椎BMD低于術(shù)前（Plt;0.05）。傷椎BMD變化率在A、B組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但均明顯高于C組（Plt;0.05）；上下鄰椎BMD變化率B、C組的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但均低于A組（Plt;0.05）。結(jié)論" 經(jīng)皮椎體成形術(shù)后短期內(nèi)傷椎骨密度增加，鄰椎無(wú)明顯變化，隨著術(shù)后時(shí)間增加各椎體均出現(xiàn)骨密度降低情況。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性壓縮骨折；骨密度；三維重建；Masquelet技術(shù)

Vertebral bone density changes after percutaneous vertebroplasty based on CT 3D reconstruction

HU Shengxuan， ZHANG Jingwen， ZHU Zhemin， ZENG Weibo， WANG Shuai， SHI Benchao

Department of Spine Surgery， Zhujiang Hospital， Southern Medical University， Guangzhou 510280，China

Abstract： Objective To analyze the changes in bone mineral density （BMD） of vertebral bodies after percutaneous vertebroplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fractures using Mimics 3D reconstruction. Methods We conducted a retrospective analysis of 45 patients treated from October 2015 to October 2022 at Zhujiang Hospital of Southern Medical University. Patients were categorized into three groups based on the follow-up period post-surgery： group A （1-3 months， n=16）， group B （4-12 months， n=14）， group C （over 12 months， n=15）. CT data were used for 3D reconstruction of vertebral models in Mimics software， which involved differentiating pedicles， ribs， cortical bone， and bone cement to isolate the cancellous bone of vertebrae. Mean CT values were used to represent BMD before and after surgery （BMD1 and BMD2）， and the rate of BMD change was calculated. Results In group A， BMD of the treated vertebra was significantly higher post-surgery （Plt;0.05）， with no significant changes in adjacent vertebrae. In group B， BMD of the treated vertebra increased post-surgery （Plt;0.05）， with a decrease in BMD of adjacent vertebrae （Plt;0.05）. In group C， there was no significant change in BMD of the treated vertebra， and a decrease in BMD of adjacent vertebrae （Plt;0.05）. The rate of BMD change in the treated vertebrae between groups A and B was not statistically significant （Pgt;0.05）， but both were significantly higher than in group C （Plt;0.05）; the rate of BMD change in adjacent vertebrae in groups B and C was also not significantly different （Pgt;0.05）， but both were lower than in group A （Plt;0.05）. Conclusion BMD of the treated vertebra increased in the short term after percutaneous vertebroplasty， with no significant changes in adjacent vertebrae. Over time， BMD decreased in all evaluated vertebrae.

Keywords： percutaneous vertebroplasty; osteoporosis vertebral compressed fracture; bone mineral density; 3D reconstruction; Masquelet technique

骨質(zhì)疏松性壓縮骨折（OVCF）是一種常見的骨科疾病［1， 2］。OVCF不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，還增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)［3］。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）作為一種微創(chuàng)治療方法已被廣泛應(yīng)用于治療OVCF，通過注射聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）骨水泥到受損椎體中，以緩解疼痛、恢復(fù)椎體穩(wěn)定性［4， 5］。盡管PVP在短期內(nèi)能夠有效緩解癥狀，但關(guān)于手術(shù)后椎體骨密度（BMD）變化及其對(duì)鄰近椎體健康影響的長(zhǎng)期研究仍然不足［6］。手術(shù)后椎體的BMD不僅關(guān)系到手術(shù)區(qū)域的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，還可能影響到鄰近椎體的健康狀況［7］。研究顯示，由于PMMA骨水泥的高剛度，其在椎體內(nèi)的存在可能會(huì)增加鄰近椎體的負(fù)擔(dān)，從而提高了鄰近椎體發(fā)生壓縮骨折的風(fēng)險(xiǎn)［8］。深入探究PVP手術(shù)對(duì)傷椎BMD的影響，對(duì)于優(yōu)化手術(shù)方法、預(yù)防手術(shù)后并發(fā)癥具有重要的臨床意義。本研究旨在評(píng)估使用PMMA骨水泥進(jìn)行PVP手術(shù)后，傷椎BMD的變化情況，通過CT三維重建技術(shù)對(duì)椎體BMD進(jìn)行評(píng)估，相較于傳統(tǒng)的BMD測(cè)量技術(shù)，有助于更準(zhǔn)確地反映排除骨水泥后的傷椎BMD變化情況［9］；另外，探討了PMMA骨水泥周圍可能形成的纖維膜對(duì)傷椎骨質(zhì)影響的機(jī)制，有望為理解PVP手術(shù)后椎體骨質(zhì)重塑提供新的視角。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

回顧性選取2015年10月～2022年10月在我院因單節(jié)段OVCF行PVP手術(shù)，出院后因腰背痛或其他臨床癥狀返院檢查患者45例，其中男性7例，女性38例，年齡61～90（78.62±9.53）歲，術(shù)椎范圍胸6～腰4，復(fù)查時(shí)間1～34月，術(shù)中所使用的填充材料均為Mendec脊柱骨水泥。根據(jù)患者術(shù)后復(fù)查間隔時(shí)間將患者分為短期組（1～3月，A組，n=16）、中期組（4～12月，B組，n=14）、長(zhǎng)期組（gt;12月，C組，n=15）。A組男性3例，女性13例，年齡70～90（81.00±5.82）歲，復(fù)查時(shí)間1.59±0.80月；B組男性2例，女性12例，年齡67～89（78.00±9.90）歲，復(fù)查時(shí)間7.62±7.62月；C組男性2例，女性13例，年齡61～90（76.00±12.27）歲，復(fù)查時(shí)間21.60±6.74月。3組一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已通過南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院倫理評(píng)審委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理號(hào)：2022-KY-107，審批號(hào)：2022SL0111）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松患者有明確外傷史，臨床有明確腰背部疼痛癥狀，相應(yīng)節(jié)段棘突叩擊痛陽(yáng)性；磁共振T2壓脂明確為新鮮椎體壓縮性骨折；術(shù)前CT檢查顯示椎體后壁完整，脊髓無(wú)明顯受壓征象；病歷資料完整；單個(gè)椎體骨折且椎體丟失高度不超過1/4。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡行腫瘤患者；溶骨性或成骨性骨代謝疾病；神經(jīng)功能受損患者；術(shù)后CT發(fā)現(xiàn)鄰椎骨折或傷椎再發(fā)骨折；陳舊性椎體骨折骨不連，CT見椎體真空裂隙征；長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)能力較差；影像資料不完整。

1.2" 圖像采集

患者術(shù)前和返院時(shí)行CT掃描。CT機(jī)型號(hào)：Phillip Brilliance 64排螺旋CT機(jī)。掃描參數(shù)：120 kV，420 mA。測(cè)量窗寬2056 Hu，窗位250 Hu。斷層掃描層厚5 mm、層距5 mm。以目標(biāo)椎體為中心確定掃描節(jié)段，患者取仰臥位，雙臂上舉，雙腿伸直，掃描線平行于椎體垂直于椎管，得到橫斷面圖像。CT數(shù)據(jù)以DICOM圖片格式導(dǎo)出。

1.3" 三維模型重建及CT值測(cè)量

為了避免發(fā)生錯(cuò)漏，對(duì)所產(chǎn)生的二維蒙版（Mask）和三維模型均進(jìn)行命名。打開Mimics 21.0軟件，將患者CT掃描數(shù)據(jù)以DICOM圖像格式導(dǎo)入。根據(jù)CT數(shù)據(jù)已有的定義方向，軟件自動(dòng)生成水平面、冠狀面和矢狀面的斷層圖像。使用ADVANCED SEGMENT菜單下的CT Bone功能對(duì)手術(shù)椎體行種子點(diǎn)選取，閾值范圍設(shè)定為系統(tǒng)默認(rèn)的骨組織閾值，計(jì)算得到該節(jié)段椎骨的Mask，將其命名為Vertebrae并生成三維重建圖像（圖1）。若有與上下椎間盤相接部分，需要使用Split Mask工具進(jìn)行分離。逐層檢查確保感興趣區(qū)域全部加入Mask，使用Edit Mask工具進(jìn)行Erase、Draw等編輯。使用Edit Mask工具中的Erase命令，在所有層面上將椎體與肋骨和后方椎弓根分離，留下單獨(dú)的傷椎椎體，將其命名為Vertebral body并生成三維重建圖像（圖2）。椎體和椎弓根均自椎弓根椎上切跡和椎弓根椎下切跡進(jìn)行分離。利用閾值分割工具，根據(jù)骨水泥和皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨在CT值上的差異，將骨水泥和皮質(zhì)骨從該椎體分離出來(lái)得到Mask命名為Cement and cortical bone［10］。對(duì)Vertebrae和Cement and cortical bone使用Boolean Operations工具中的Miuns命令，即可將椎體的骨水泥與皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨分離即可得到傷椎松質(zhì)骨的Mask，命名為Spongy bone并輸出為高質(zhì)量的三維模型（圖3）。在列表中選中Spongy bone查看傷椎松質(zhì)骨的平均CT值，即為患者術(shù)后傷椎BMD。采用同樣方法測(cè)量患者術(shù)前傷椎和上下鄰接椎體手術(shù)前后的平均CT值（精確至0.0001）。將術(shù)前患者目標(biāo)椎體的BMD記為BMD1，術(shù)后復(fù)查時(shí)目標(biāo)椎體的BMD記為BMD2。BMD變化率=[（BMD2-BMD1）/BMD1]×100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，同組BMD的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；BMD變化率的比較采用方差分析，事后兩兩比較采用LSD法。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 傷椎和鄰椎手術(shù)前后BMD變化

傷椎在短期組和中期組中BMD水平較術(shù)前增加（Plt;0.05），長(zhǎng)期組中無(wú)明顯變化（Pgt;0.05，表1）。短期組上下相鄰椎體手術(shù)前后BMD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），中期和長(zhǎng)期組術(shù)后BMD較術(shù)前顯著降低（Plt;0.05，表2）。

2.2" BMD變化率對(duì)比

在術(shù)后早期和中期時(shí)傷椎BMD升高較長(zhǎng)期更顯著（Plt;0.05），且早期的增加速度略高于中期。上下相鄰椎體的BMD在中長(zhǎng)期時(shí)相較于早期減少最為明顯（Plt;0.05）。下位鄰椎在各時(shí)期BMD下降速度均略高于上位鄰椎（表3）。

3" 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早于1984年報(bào)道，其應(yīng)用經(jīng)皮椎體內(nèi)注射PMMA骨水泥的方法成功地治療了1例C2椎體血管瘤患者，開創(chuàng)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)的先河［4］。由于技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和良好的臨床療效，PVP逐漸應(yīng)用于更多的OVCF的治療。隨著PVP在國(guó)內(nèi)外廣泛開展，越來(lái)越多手術(shù)并發(fā)癥被報(bào)道，主要包括椎體繼發(fā)骨折、骨水泥滲漏、感染、神經(jīng)損傷等［11］，其中鄰近椎體的骨折發(fā)生率較高。有研究認(rèn)為鄰椎再骨折與椎體BMD下降有關(guān)［12］。經(jīng)PMMA骨水泥處理的傷椎再骨折發(fā)生率較低［13-15］，這可能與PMMA骨水泥能夠促進(jìn)傷椎骨質(zhì)增強(qiáng)、BMD升高有關(guān)。目前關(guān)于PMMA骨水泥對(duì)傷椎骨密度影響尚無(wú)定論，運(yùn)用影像技術(shù)進(jìn)行的臨床研究較少，多集中在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。因此本研究旨在利用CT三維重建技術(shù)探討PMMA骨水泥對(duì)傷椎BMD的影響，加深對(duì)OVCF治療的理解，提供更全面的認(rèn)識(shí)。

通過對(duì)使用PMMA骨水泥行PVP的患者在不同時(shí)期手術(shù)前后的術(shù)椎進(jìn)行CT值測(cè)量，發(fā)現(xiàn)在骨水泥注入椎體后的早期傷椎BMD增加最為顯著（Plt;0.05），中期稍有下降。這與既往研究結(jié)果不同。既往研究表明PMMA骨水泥治療后的傷椎BMD與治療前比較無(wú)明顯差異［16，17］，兩者都使用了雙能X線吸收法（DXA）進(jìn)行BMD測(cè)量。DXA是世界衛(wèi)生組織推薦的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標(biāo)準(zhǔn)，具有測(cè)量相對(duì)準(zhǔn)確、患者受照射量低等優(yōu)點(diǎn)；但DXA采用的是平面投影技術(shù)，測(cè)量的是面積BMD。對(duì)于本研究，需要排除骨水泥的干擾測(cè)得傷椎的BMD，DXA顯然不適合作為研究指標(biāo)，可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果存在差異。PMMA骨水泥本身不具備骨傳導(dǎo)性，因其生物惰性不能與骨組織形成化學(xué)鍵結(jié)合，因此被認(rèn)為不能促進(jìn)成骨［18］。人類第1份PVP術(shù)后組織學(xué)研究指出骨水泥上沒有直接的骨結(jié)合；相反，一層薄的纖維膜將骨組織與PMMA隔開，纖維膜內(nèi)含有異物巨細(xì)胞和單核巨細(xì)胞等炎性細(xì)胞［19］。PMMA骨水泥在創(chuàng)傷骨科中常被用于治療較大尺寸骨缺損。治療過程中骨水泥會(huì)引起異物免疫反應(yīng)在自身表面形成一層功能性生物膜，一般稱其為誘導(dǎo)膜（IM），IM具有強(qiáng)大的成骨作用促進(jìn)骨質(zhì)生成［20］。這種重建復(fù)雜骨缺損的方法被稱為Masquelet技術(shù)或骨誘導(dǎo)膜技術(shù)［21］。椎體內(nèi)PMMA周圍纖維膜的生成過程與IM相似。與既往文獻(xiàn)［22］相比，本研究結(jié)果顯示傷椎BMD在手術(shù)后早期顯著增加，這可能與PMMA骨水泥周圍形成的纖維膜有關(guān)，此膜促進(jìn)了骨質(zhì)生成，類似于Masquelet技術(shù)中觀察到的IM的成骨作用［20， 23］。本研究中傷椎BMD變化情況與IM的動(dòng)態(tài)變化基本一致，IM內(nèi)與骨折修復(fù)或骨合成代謝相關(guān)的因素在4～6周達(dá)到高峰，在8周后逐漸消退［ 20］。因此可以推測(cè)椎體成形術(shù)后初期傷椎BMD的升高極有可能與椎體內(nèi)骨水泥周圍纖維膜有關(guān)。椎體骨折后骨折本身修復(fù)的過程中會(huì)進(jìn)行骨重塑，有新骨的形成并逐漸演變?yōu)榫幙椆牵@也可以引起傷椎BMD的升高。有學(xué)者在人類椎體標(biāo)本中觀察到PMMA附近存在大量彌漫性的骨形成，且大部分是在PMMA附近發(fā)現(xiàn)的，與骨小梁骨折沒有明顯關(guān)系［24］。由此可以推測(cè)本研究中發(fā)現(xiàn)的傷椎BMD的升高與PMMA存在直接關(guān)系，而非骨折重塑引起。有研究在進(jìn)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的人類標(biāo)本中觀察到骨水泥周圍松質(zhì)BMD較高，并認(rèn)為這與手術(shù)中使用球囊撐開擠壓周圍松質(zhì)骨導(dǎo)致松質(zhì)骨移位壓縮有關(guān)［19］。為此，本研究選擇了接受PVP手術(shù)并使用Mendec低粘度脊柱骨水泥的患者，避免了高粘度骨水泥在灌注時(shí)因過大的壓力引起骨小梁破壞壓縮。有研究對(duì)骨質(zhì)疏松模型家兔腰椎行椎體成形術(shù)模擬人類PVP，發(fā)現(xiàn)在短期內(nèi)骨水泥周圍骨水泥邊緣有大量成骨細(xì)胞生成，新骨組織明顯增多同時(shí)與骨水泥緊密結(jié)合并且發(fā)現(xiàn)了纖維膜樣結(jié)構(gòu)的存在，后期在松質(zhì)骨中發(fā)現(xiàn)了許多代表骨質(zhì)疏松狀態(tài)的間隙［25］。這可能解釋了本研究中發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)期時(shí)傷椎BMD增加速度顯著下降的原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，上下鄰椎的BMD在各時(shí)間段與術(shù)前相比均有下降，且在中長(zhǎng)期時(shí)降低速度更為顯著，這可能與進(jìn)行性的骨質(zhì)疏松癥有關(guān)。有研究認(rèn)為相鄰椎體BMD減少是椎體再骨折的主要危險(xiǎn)因素［26］。既往研究在對(duì)PVP術(shù)后患者長(zhǎng)期隨訪中發(fā)現(xiàn)鄰椎骨折多集中發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)［27］。這與本次研究中發(fā)現(xiàn)在術(shù)后4～12月上下鄰椎骨量減少速度最明顯的現(xiàn)象相吻合，同時(shí)說(shuō)明了術(shù)后1年內(nèi)骨折高發(fā)的原因是可能是由于BMD的降低。在此階段應(yīng)盡量避免受傷，降低骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)下位鄰椎BMD減少速度在各時(shí)期均較上位鄰椎略快，其可能原因是手術(shù)椎體灌注骨水泥后整體強(qiáng)度和剛度增加。由于PMMA骨水泥彈性模量遠(yuǎn)高于人體骨骼，高彈性模量的材料在不同彈性模量的材料組成的系統(tǒng)中將承受更多應(yīng)力。所以術(shù)椎承受更多的自上而下的應(yīng)力將引起下鄰椎負(fù)荷減少。根據(jù)wolff定律，當(dāng)下位鄰椎處于相對(duì)較小的負(fù)荷下骨組織密度和強(qiáng)度就會(huì)適應(yīng)性減少。PVP術(shù)后患者是否進(jìn)行系統(tǒng)的抗骨質(zhì)疏松治療與其再骨折的關(guān)系，骨科醫(yī)生較少關(guān)注。研究認(rèn)為PVP術(shù)中骨水泥劑量和滲流是術(shù)后鄰近椎體再骨折的危險(xiǎn)因素［28］，其他的危險(xiǎn)因素還包括患者的年齡、女性、BMD、低BMI等［29］。 近年有研究表明PVP術(shù)后新發(fā)OVCF并非手術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥［30］，而是老年性骨質(zhì)疏松的自然進(jìn)程［31］。有研究表明抗骨質(zhì)疏松治療可以有效提高BMD，防止OVCF的發(fā)生［32］。本研究結(jié)果顯示PVP術(shù)后鄰椎骨量呈持續(xù)下降趨勢(shì)，盡管傷椎BMD在初期增加，但長(zhǎng)期結(jié)果顯示全身骨質(zhì)疏松的進(jìn)展導(dǎo)致了BMD的整體下降，這強(qiáng)調(diào)了PVP術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)性抗骨質(zhì)疏松治療的重要性。早期介入可以幫助維持BMD并預(yù)防未來(lái)的骨折［32］，從而改善患者的整體健康狀況。治療骨質(zhì)疏松癥是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，要想達(dá)到最佳治療效果，需要患者保持高達(dá)80%以上的藥物依從性，并持續(xù)進(jìn)行至少3年以上的長(zhǎng)期治療［33］。盡管存在行之有效的藥物治療方法，服藥依從性差是目前骨質(zhì)疏松癥藥物治療中廣泛存在的臨床問題［34］。

目前臨床一般采用DXA或定量CT對(duì)BMD進(jìn)行測(cè)量，但DXA難以對(duì)不規(guī)則的骨水泥區(qū)域進(jìn)行有效屏蔽，而使用Mimics軟件則可以準(zhǔn)確測(cè)量椎體松質(zhì)骨整體CT值，從而反映出椎體的BMD變化［35］。定量CT可以測(cè)量骨礦密度，并在一定程度上預(yù)判骨強(qiáng)度但實(shí)用性及質(zhì)量控制尚欠佳，但臨床上尚無(wú)廣泛應(yīng)用。大量研究表明CT值與BMD和骨強(qiáng)度存在顯著的正相關(guān)性［36， 37］，脊柱手術(shù)的患者在出院后因腰背疼痛等原因再次就診時(shí)大多數(shù)會(huì)進(jìn)行脊柱CT掃描，所以CT值的測(cè)量可以在獲得BMD信息同時(shí)不需要額外的經(jīng)濟(jì)成本和放射暴露。由于松質(zhì)骨更能敏感的反映BMD情況［38］，所以本研究使用Mimics軟件將椎體松質(zhì)骨從骨水泥和皮質(zhì)骨中分離出來(lái)，得到的平均CT值能更準(zhǔn)確評(píng)估椎體的骨量變化。本研究首次提出將PVP術(shù)后PMMA骨水泥在椎體內(nèi)形成的纖維膜與Masquelet技術(shù)中IM聯(lián)系起來(lái)，這種纖維膜可能具有與IM相似的促進(jìn)骨質(zhì)生成的作用。這提供了一個(gè)新的視角，即通過研究PMMA骨水泥周圍纖維膜的形成及其功能，可能揭示PVP手術(shù)后傷椎骨質(zhì)重塑的新機(jī)制。

本研究存在一定不足：首先，這是一項(xiàng)回顧性研究，未能包括對(duì)照組進(jìn)行比較；其次，樣本量相對(duì)較小，且數(shù)據(jù)來(lái)源于單一中心。未來(lái)可考慮進(jìn)行前瞻性設(shè)計(jì)，增加樣本量，并可能涉及多個(gè)中心，以進(jìn)一步驗(yàn)證本研究的發(fā)現(xiàn)并深化對(duì)PVP手術(shù)后BMD變化機(jī)制的理解。

綜上所述，PMMA骨水泥可能會(huì)對(duì)椎體BMD產(chǎn)生影響，PVP術(shù)后短期內(nèi)傷椎BMD明顯升高，但隨著時(shí)間推移骨質(zhì)疏松癥進(jìn)一步加重，與上下相鄰椎體一樣會(huì)出現(xiàn)骨量丟失BMD下降的情況。在臨床工作中，對(duì)于OVCF患者手術(shù)不是治療的終點(diǎn)，更應(yīng)該關(guān)注導(dǎo)致疾病的主要原因。長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療和適當(dāng)生活方式干預(yù)才能維持BMD、預(yù)防再骨折改善患者整體健康狀況。

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（編輯：熊一凡）

作者簡(jiǎn)介：胡生軒，在讀碩士研究生，E-mail： 821319173@qq.com

通信作者：史本超，博士，副主任醫(yī)師，E-mail： benchaoys@163.com