全身磁共振彌散加權成像聯合多層螺旋CT對多發性骨髓瘤的診斷價值

摘要：目的" 探究全身磁共振彌散加權成像（WB-DWI）聯合多層螺旋CT對多發性骨髓瘤的診斷價值。方法" 選取2019年6月～2023年1月于我院收治的80例多發性骨髓瘤患者為研究對象，并按照檢測方式將其分為WB-DWI組（n=25）、多層螺旋CT組（n=25）、聯合組（n=30）。分析WB-DWI、多層螺旋CT單一及聯合對患者累及部位的檢出率，分析兩種檢查方式單一及聯合對多發性骨髓瘤的檢出情況，通過ROC曲線分析WB-DWI、多層螺旋CT聯合診斷多發性骨髓瘤的臨床價值。結果" 檢測結果主要與Durie-Salmon分期、國際骨髓瘤分期相關（Plt;0.05）。與WB-DWI、多層螺旋CT單一檢測對比，聯合檢測患者累及部位的檢出率較高（Plt;0.05）。在多發性骨髓瘤診斷中WB-DWI、多層螺旋CT聯合檢測高于單一檢測（Plt;0.05）。與WB-DWI、多層螺旋CT單項診斷對比，兩項聯合診斷多發性骨髓瘤的敏感度、特異性、準確性均較高（Plt;0.05）。結論" 相較于WB-DWI、多層螺旋CT單項檢測，聯合檢測可有效提升患者病理檢出情況，提高對多發性骨髓瘤的診斷價值。

關鍵詞：多發性骨髓瘤；全身磁共振彌散加權成像；多層螺旋CT；國際腫瘤分期

Diagnostic value of whole body magnetic resonance diffusion weighted imaging combined with multi-slice spiral CT in multiple myeloma

HUANG Xueying1， DANG Pei1， YANG Rui2， TIAN Bo1， WANG Xiaodong1

1Department of Radiology，2Department of Hematology， General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan 750004， China

Abstract： Objective To explore the diagnostic value of whole body magnetic resonance diffusion weighted imaging （WB-DWI） combined with multi-slice spiral CT in multiple myeloma. Methods A total of 80 patients with multiple myeloma admitted to our hospital from June 2019 to January 2023 were selected as study subjects and divided into WB-DWI group （n=25）， multi-slice spiral CT group （n=25） and combined group （n=30）. The detection rates of WB-DWI and multi-slice spiral CT alone and combined in the involved sites of patients were analyzed， and the detection of multiple myeloma by the two methods alone and combined was analyzed. The clinical value of WB-DWI and multi-slice spiral CT combined in the diagnosis of multiple myeloma was analyzed by ROC curve. Results The results were mainly correlated with Durie-Salmon stage and international myeloma stage （Plt;0.05）. Compared with the single detection of WB-DWI and multi-slice spiral CT， the detection rate of the involved sites in the combined detection was higher （Plt;0.05）. The combined detection of WB-DWI and multi-slice spiral CT was higher than that of single detection in the diagnosis of multiple myeloma （Plt;0.05）. Compared with the single diagnosis of WB-DWI and multi-slice spiral CT， the sensitivity， specificity and accuracy of the combined diagnosis of multiple myeloma were higher （Plt;0.05）. Conclusion Compared with WB-DWI and multi-slice spiral CT single tests， the combined test can effectively improve the pathological detection of patients and improve the diagnostic value of multiple myeloma.

Keywords：multiple myeloma; whole body magnetic resonance diffusion weighted imaging; multi-slice spiral CT; international tumor staging

收稿日期：2023-10-24

基金項目：寧夏回族自治區重點研發計劃（科技支撐）項目（2019BEG03037）

作者簡介：黃雪瑩，碩士，主治醫師，E-mail： huangxueying_921@163.com

通信作者：王曉東，碩士，主任醫師，E-mail： xdw80@yeah.net

多發性骨髓瘤屬于是惡性漿細胞疾病的一種，該病的病因尚未明了，與遺傳、病毒感染及化學藥物等因素有著密切聯系，臨床表現主要為高鈣血癥、感染、骨痛、貧血等癥狀，多發生于超40歲的中老年群體［1-2］。臨床治療多發性骨髓瘤原則主要為早發現、早治療，措施為骨髓移植、化療等，以改善患者的生存質量，延緩或阻止病癥的進展［3］。但多發性骨髓瘤在早期時未表現出明顯癥狀，多存在貧血，未得到較多關注，且有著較高的誤診率，在出現嚴重的不適感入院就診時，多數狀況下可能會喪失最優的診治機會，使得患者的痛苦感加重［4］。全身磁共振彌散加權成像（WB-DWI）可應用自動拼接與移床技術以達到磁共振全身的掃描，對多發性骨髓瘤的病變損傷位置予以全方位評估［5］。既往針對WB-DWI聯合多層螺旋CT對于多發性骨髓瘤診斷的相關研究的文章較少，故臨床上較難清晰確定二者聯合可否能提升診斷多發性骨髓瘤患者的準確性及可行性，需后續深入進行研究檢測的結果，以減緩病情的進展，提高生存質量。本研究旨在探討通過WB-DWI和多層螺旋CT聯合診斷多發性骨髓瘤的準確性，以解決早期臨床診斷的難題，提高診斷的準確性，為患者提供更有效的治療和生存質量改善的機會。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2019年6月～2023年1月于我院收治的80例多發性骨髓瘤患者為研究對象，并按不同檢測方式將其分為WB-DWI組（n=25）、多層螺旋CT組（n=25）和聯合組（n=30）。其中WB-DWI組：女9例，男16例，年齡42～67（56.17±5.25）歲；多層螺旋CT組：男15例，女10例，年齡42～65（56.05±5.16）歲；聯合組：男18例，女12例，年齡42～66（56.11±5.21）歲。3組一般資料的差異無統計學意義（Pgt;0.05，表1）。本研究經醫院倫理委員會審批允許（批號KYLL-2021-540）。

納入標準：診斷依據符合美國國立癌癥綜合網絡及國際骨髓瘤工作組指南；經影像學及病理檢查明確為多發性骨髓瘤；經影像檢測圖像質量良好，病變呈現清楚；初診者，且既往未接受過任何相關治療；病理檢查時間與實施影像學檢測時間之間間距小于1周；伴有不同嚴重程度的骨痛、貧血等癥狀；可配合完成本次檢測；臨床病歷資料收集完整。排除標準：存在WB-DWI、多層螺旋CT檢測禁忌證者；入院前接受相關的干預診治者；伴有其他有關惡性腫瘤、血管瘤、感染、壓縮骨折等癥狀者；伴有自身免疫性病癥者；伴有由于其他病因造成的骨質疏松、骨代謝障礙者；伴有精神類病癥者；伴有嚴重的臟器相關疾病者；依從性較低者。

1.2" 方法

1.2.1" WB-DWI檢測" "選取GE SIGNA Architect 3.0T MRI，患者呈仰臥姿態，將頭先置入，雙臂于身體的兩側置放并緊緊并攏，通過頭顱、線圈互相結合與體表相互控制的陣線圈，患者所進行掃描的位置完全裹住，掃描的范圍有股骨上段、骨盆、全脊柱及頭顱，WB-DWI序列：全身軸位分段掃描（根據患者身高分6～8段），掃描后經后處理3D功能對彌散圖像加以拼接。掃描參數：TR 3949 ms，TE 74 ms，層厚6 mm，層間距6 mm，FOV 550×550，矩陣128×140，FA 90。

1.2.2" 多層螺旋CT檢測" "選取64排雙源CT（SIEMENS公司，型號：SOMATOM），患者為仰臥狀態，先將頭進入，掃描的參數：管電壓130 kV、管電流200 mA、層間距1.25 mm、層厚0.75 mm。掃描范圍：上下相鄰的椎體及病錐體，后將收集的數據傳輸到工作站，經三維重建技術對影像進行重建，通過軟組織窗及骨窗對患者的掃描圖像進行觀察。

1.3" 觀察指標

對比WB-DWI、多層螺旋CT單一與聯合檢測對患者累及部位的檢出率；兩種檢測方法單一及聯合對多發性骨髓瘤的檢出情況；ROC曲線分析WB-DWI聯合多層螺旋CT診斷多發性骨髓瘤的臨床價值。

1.4" 統計學分析

采用SPSS25.0進行數據分析，采用Kolmogorov-Smirnov法進行擬合優度檢驗，Levene法進行方差齊性檢驗，計量資料以均數±標準差表示，差異的比較采用單因素方差分析，組間兩兩對比采用LSD-t檢驗；不符合正態分布的計量資料經自然對數轉換后采用M（Qn）表示，差異的比較采用非參數檢驗。計數資料以n（%）表示，差異的比較采用χ2檢驗。采用ROC曲線分析WB-DWI、多層螺旋CT聯合對多發性骨髓瘤的臨床診斷價值。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" "結果

2.1" 典型病例

患者男，58歲，間斷發熱，伴寒戰、乏力、夜間骨痛及盜汗1月余（圖1）。

2.2" WB-DWI、多層螺旋CT單一與聯合檢測對患者累及部位的檢出率對比

相較于WB-DWI、多層螺旋CT單一檢測，聯合檢測可明顯提高患者累及部位的檢出率，差異有統計學意義（Plt;0.05，表2）。

2.3" WB-DWI、多層螺旋CT單一及聯合對多發性骨髓瘤的檢出情況對比

在多發性骨髓瘤診斷中WB-DWI、多層螺旋CT聯合檢測明顯高于單一檢測，差異有統計學意義（Plt;0.05，表3）。

2.4" ROC曲線分析WB-DWI、多層螺旋CT單項及聯合對多發性骨髓瘤的診斷價值

與WB-DWI、多層螺旋CT單項診斷對比，兩項聯合診斷多發性骨髓瘤的敏感度、特異性、準確性均較高（Plt;0.05，表4、圖2）。

3" 討論

多發性骨髓瘤通常伴有骨病變、貧血、腎衰、高鈣血癥等狀況，該病確診多依據病理組織學觀察與血清內代謝物異常的濃度予以結合以進行診斷，也有少數多發性骨髓瘤的患者未發生臨床有關癥狀的骨質病灶［6-8］。多發性骨髓瘤還會使患者的腎、肝等功能受損，發生感染性相關疾病，出現心力衰竭、貧血及腎衰竭等癥狀，需積極予以診治［9-10］。研究顯示，臨床上65%～85%多發性骨髓瘤患者伴有不同嚴重度的骨質損傷，且多因骨痛入院實施治療［11-12］。故在救治多發性骨髓瘤患者的過程中，需早診斷、早治療，以對癥干預，對于臨床緩輕病情發揮了一定的作用。

近年來，對多發性骨髓瘤骨病變檢測的技術包含有X線、多層螺旋CT、MRI等［13-14］。MRI檢測有較高的敏感度，操作較為簡便，診斷較準確，無輻射損傷，但MRI無法對腫瘤的代謝活性進行具體測定且無法對全身進行評估，故該方法在評估及診斷病情中有一定的限制［15-16］。CT對于腫瘤導致的骨質損傷存在敏感度，可在病理骨折的危險度及椎體穩定性的評估中有一定應用，但CT對于骨髓病變的敏感度較低，當多發性骨髓瘤僅出現髓腔中細胞改變而未出現顯著的溶骨或成骨反應時進行診斷有較大的難度，且在患者伴有骨質退變或疏松時進行診斷可對結果存在一定的影響［17-18］。DWI為目前唯一能使活體水分子出現微觀擴散運動的一項成像方式，其成像主要原理為水分子無規則、隨機的運動，通過兩個方向相反、大小相同的擴散敏感梯度磁場對體內組織細胞間隙中不規則的水分子擴散運動的信號進行探測，以此對局部組織水分子的擴散功能及含量予以反映［19-20］。WB-DWI為一類新的非入侵性效果的測定方式，通過傳統的DWI發展而產生，與局部DWI的原理較相似［5］。且WB-DWI又屬于是“類PET技術”，在檢測全身的多發性病灶中應用較廣，能在早期發現骨髓信號的變化，有著操作簡便、較高的準確度及敏感度等優勢，且未伴有輻射，對身體無顯著損傷［21-22］。本研究發現，聯合檢測患者累及部位的檢出率相比于WB-DWI、多層螺旋CT單一檢測更高（Plt;0.05）；相比于WB-DWI、多層螺旋CT單一檢測，聯合檢測在多發性骨髓瘤診斷中準確率提高（Plt;0.05）；兩項聯合診斷多發性骨髓瘤的敏感度、特異性、準確性相較于WB-DWI、多層螺旋CT單項診斷升高（Plt;0.05），說明兩項聯合對多發性骨髓瘤有較高的診斷價值。原因可能為，多層螺旋CT檢測為斷層成像，人體內較為復雜的骨病變也能夠清晰顯示，能早期發現骨皮質破壞及新發的溶骨性病變，尤其對脊柱和骨盆病變的敏感性較高，在早期診斷中起到了重要的意義，但該模式其也有著較多的劣勢，對于未伴隨骨質損害的骨髓浸潤或骨髓外病變的患者予以診斷時易引起誤診、漏診等狀況；而WB-DWI檢測可清晰呈現患者體內的骨髓嚴重程度，并對其進行分型，以此直觀且清晰地分析患者骨髓浸潤所在位置及結構改變狀況，按病變骨髓的信號變化，可促使WB-DWI檢測的敏感度顯著提高，提升評估準確性［23-24］。通過分析兩種檢測方式的優點與不足，本文將其在多發性骨髓瘤檢測中進行應用，以此說明兩項聯合能有效提高對多發性骨髓瘤的診斷價值。

綜上所述，應用WB-DWI、多層螺旋CT聯合診斷多發性骨髓瘤有較高的臨床價值，且可使診斷的準確度明顯提高，有助于改善患者病情，制定相應的干預措施，緩減病情的發展，以促進患者生存質量提升。但本研究病例數有限，后續可進一步改善研究條件及增加樣本數量進行探究分析，以期為臨床診斷該病提供依據。

參考文獻：

［1］" "Wang SZ， Zhao RH， Tan KY， et al. Multiple myeloma with cardiac involvement accompanied by partial superior vena cava obstruction： a case report and literature review［J］. Echocardiography， 2021， 38（9）： 1652-6.

［2］" "Vrábel D， Pour L， ?ev?íková S. The impact of NF-κB signaling on pathogenesis and current treatment strategies in multiple myeloma［J］. Blood Rev， 2019， 34： 56-66.

［3］" "Wallington-Beddoe CT， Mynott RL. Prognostic and predictive biomarker developments in multiple myeloma［J］. J Hematol Oncol， 2021， 14（1）： 1-15.

［4］" "Diaz-delCastillo M， Chantry AD， Lawson MA， et al. Multiple myeloma—a painful disease of the bone marrow［J］. Semin Cell Dev Biol， 2021， 112： 49-58.

［5］" "鄭夢龍， 翁春嬌， 李文娟， 等. 3.0 T MRI全身擴散加權成像在多發性骨髓瘤誘導治療療效評估中的應用［J］. 磁共振成像， 2019， 10（3）： 201-5.

［6］" "郭" 衛， 牛曉輝， 肖建如， 等. 多發性骨髓瘤骨病外科治療循證醫學指南［J］. 中華骨與關節外科雜志， 2018， 11（4）： 252-9， 275.

［7］" "Allegra A， Di Gioacchino M， Tonacci A， et al. Multiple myeloma cell-derived exosomes： implications on tumorigenesis， diagnosis， prognosis and therapeutic strategies［J］. Cells， 2021， 10（11）： 2865.

［8］" "武曉倩， 李" 晨， 馮玉虎. 血清β2-微球蛋白聯合C反應蛋白與白蛋白比值對首診斷多發性骨髓瘤預后的預測價值［J］. 臨床和實驗醫學雜志， 2022， 21（17）： 1833-6.

［9］" "章雙林， 陳 陽， 劉" 沖， 等. 99Tcm-MDP全身骨顯像與全身低劑量CT診斷多發性骨髓瘤的對比研究［J］. 現代腫瘤醫學， 2019， 27（9）： 1609-13.

［10］" 吳曉穎， 施菊妹， 陶" 怡， 等. IGF-I、β2-MG和SF在多發性骨髓瘤患者中的診斷價值及其與臨床分期的關系［J］. 中國實驗血液學雜志， 2018， 26（3）： 802-6.

［11］" Guerrero C， Puig N， Cedena MT， et al. A machine learning model based on tumor and immune biomarkers to predict undetectable MRD and survival outcomes in multiple myeloma［J］. Clin Cancer Res， 2022， 28（12）： 2598-609.

［12］" 鄭慶中， 蘇潔敏， 李小玲， 等. 18F-FDG PET/CT顯像對多發性骨髓瘤與骨轉移瘤的鑒別診斷價值［J］. 中國實驗血液學雜志， 2020， 28（4）： 1267-71.

［13］" 鄧成文， 張曉瑩， 呂中偉， 等. 18F-FDG PET/CT顯像對多發性骨髓瘤與原因不明溶骨性轉移瘤的鑒別診斷價值［J］. 中華核醫學與分子影像雜志， 2022， 42（5）： 269-73.

［14］" 王根杰， 田" 穎. MRI、CT及X線在診斷多發性骨髓瘤中的應用比較［J］. 中國CT和MRI雜志， 2019， 17（3）： 127-9.

［15］" 周存涼， 丁勇生， 沈月紅. PET/CT和MRI在多發性骨髓瘤診斷中的應用價值及影像表現分析［J］. 中國CT和MRI雜志， 2019， 17（12）： 143-5， 152.

［16］" 胡青竹， 田" 穎， 王根杰， 等. X線和MRI在多發性骨髓瘤診斷中的應用價值及影像表現分析［J］. 中國CT和MRI雜志， 2018， 16（1）： 141-3.

［17］" 林志畑， 蔡宋浩， 黃錦桂， 等. 初診多發性骨髓瘤患者 18F-FDG PET/CT影像學表現與高危細胞遺傳學異常的相關性及預后評估［J］. 國際放射醫學核醫學雜志， 2022， 46（4）： 203-9.

［18］" 洪樂旻， 王信峰， 郭" 丹， 等. 18F-FDG PET/CT顯像特征與多發性骨髓瘤患者臨床因素的相關性分析［J］. 臨床血液學雜志， 2020， 33（9）： 609-13.

［19］" 陳" 沖， 王" 雪， 王亞非. IgD型多發性骨髓瘤的研究進展［J］. 分子影像學雜志， 2019， 42（4）： 510-3.

［20］" 王" 明， 劉" 瑩， 王亞麗， 等. 全身磁共振擴散加權成像對多發性骨髓瘤的診斷價值［J］. 河北醫科大學學報， 2022， 43（2）： 198-202.

［21］" 王亞麗， 劉" 瑩， 王" 明， 等. 全身擴散加權成像對多發性骨髓瘤化療后療效評估［J］. 實用放射學雜志， 2022， 38（9）： 1508-12.

［22］" 李" 鵬， 王國旗. WB-DWI在初診多發性骨髓瘤診斷及療效評估中的應用價值［J］. 中國CT和MRI雜志， 2021， 19（3）： 148-50， 170.

［23］" 李淑娥， 葛洪峰， 孫曉星， 等. 不同國際分期體系分期的多發性骨髓瘤患者WB-DWI表現及預后［J］. 分子影像學雜志， 2021， 44（3）： 492-5.

［24］" 張" 立， 劉" 璋， 吳恩柱， 等. 磁共振全身彌散加權成像結合磁共振常規掃描在惡性腫瘤個體化介入治療中的應用［J］. 中國數字醫學， 2018， 13（2）： 98-100.

（編輯：郎" 朗）