多層螺旋CT三維重建技術對盲腸憩室炎和急性闌尾炎具有較高診斷價值

摘要：目的" 探究多層螺旋CT鑒別診斷盲腸憩室炎和急性闌尾炎的價值。方法" 選取2020年1月～2023年9月于長沙醫學院附屬第一醫院、臨湘市人民醫院和益陽市第三人民醫院收治的128例臨床疑診為急性闌尾炎的患者病歷資料進行回顧性分析，患者術前均進行CT平掃和三維重建圖像處理。以術后的病理結果或出院診斷為金標準，深度探究多層螺旋CT三維重建技術診斷盲腸憩室炎和急性闌尾炎的臨床應用價值，分析兩者的鑒別要點。結果" 128例患者經手術病理或出院治療結果證實急性闌尾炎49例，盲腸憩室炎41例，急性闌尾炎合并盲腸憩室炎21例，正常人17例。術前多層螺旋CT三維重建技術診斷盲腸憩室炎的準確度為96%；診斷急性闌尾炎的準確度為98.25%；診斷急性闌尾炎合并盲腸憩室炎的準確度為100%。CT征象：急性闌尾炎患者的闌尾增粗的比例高于盲腸憩室炎，差異有統計學意義（Plt;0.05）；89.80%的闌尾炎患者闌尾周圍有滲出而盲腸周圍無滲出，82.93%的盲腸憩室炎患者盲腸周圍有滲出而闌尾周圍無滲出。結論" 多層螺旋CT三維重建技術在急性闌尾炎和盲腸憩室炎的鑒別診斷中有較高的效能，并且能對臨床治療方式的選擇提供指導性意見。

關鍵詞：急性闌尾炎；盲腸憩室炎；多層螺旋CT三維重建技術；鑒別診斷

Three?dimensional reconstruction of multi?slice spiral CT has high efficacy in differential diagnosis of cecal diverticulitis and acute appendicitis

HU Yi1， ZENG Linghong2， HU Rongbing3， YE Yun1， DI Wenting1， WANG Jingzhen1， LIAO Hongchun1

1School of Medical Imaging， Changsha Medical College， Changsha 410219， China; 2Department of Imaging， First Affiliated Hospital of Changsha Medical College， Changsha 410219， China; 3Department of Radiology， People's Hospital of Linxiang City， Yueyang 414300， China

Abstract： Objective To explore the value of multi-slice spiral CT in the differential diagnosis of cecal diverticulitis and acute appendicitis. Methods A total of 128 cases of suspected acute appendicitis admitted to the First Affiliated Hospital of Changsha Medical College， Linxiang People's Hospital and Yiyang Third People's Hospital from January 2020 to September 2023 were retrospectively analyzed. All patients underwent CT plain scan and 3D reconstruction image processing before surgery. With postoperative pathological results or discharge diagnosis as the gold standard， the clinical application value of three-dimensional reconstruction of multi-slice spiral CT in the diagnosis of cecal diverticulitis and acute appendicitis was deeply explored， and the key points of differentiation between the two were analyzed. Results Among the 128 patients， 49 cases of acute appendicitis， 41 cases of cecal diverticulitis， 21 cases of acute appendicitis combined with cecal diverticulitis and 17 cases of normal people were confirmed by operation， pathology or discharge treatment. The accuracy of three-dimensional multi-slice CT in the diagnosis of cecal diverticulitis was 96%. The accuracy of diagnosis of acute appendicitis was 98.25%. The accuracy of diagnosis of acute appendicitis with cecal diverticulitis was 100%. CT signs： The proportion of appendicitis enlargement in patients with acute appendicitis was significantly higher than that with cecal diverticulitis， with statistical significance （Plt;0.05）. 89.80% of appendicitis patients had periappendicular exudation but no exudation around the cecum， 82.93% of cecal diverticulitis patients had periappendicular exudation but no exudation around the appendix. Conclusion Multi-slice spiral CT 3D reconstruction technique has high efficacy in the differential diagnosis of acute appendicitis and cecal diverticulitis， and can provide guidance for the selection of clinical treatment.

Keywords： acute appendicitis; cecal diverticulitis; multi-slice spiral CT 3D reconstruction technique; differential diagnosis

急性闌尾炎是臨床上最常見的外科急腹癥，成人發病率高達7%［1］。大部分患者表現為上腹部或臍周疼痛并發轉移性右下腹痛及反跳痛的典型臨床表現，急性闌尾炎常發病情況緊急，確診后應在早期進行手術切除［2-3］。盲腸憩室炎作為一種易被遺漏的疾病，發病率為10%～25%，主要臨床表現為右下腹痛及麥氏點壓痛，與急性闌尾炎的后期表現極為相似［4］。在問診過程中，受患者主觀表述不清或者醫生的無意誘導等客觀因素的影響，盲腸憩室炎常被誤診為急性闌尾炎。單純性盲腸憩室炎被誤診為急性闌尾炎后會造成不必要的開刀手術；復雜的盲腸憩室炎單純行闌尾切除術無法緩解患者癥狀，還會延誤患者治療，導致憩室穿孔、腹膜炎等并發癥［5-6］。而急性闌尾炎被漏診或誤診為盲腸憩室炎，闌尾未得到及時治療或處理不當，從而使炎癥進一步擴散，闌尾壞疽穿孔，周圍組織粘連，大網膜包裹，導致形成闌尾周圍膿腫［7］。故臨床上對急性闌尾炎與盲腸憩室炎進行精確診斷具有重要意義。

目前采用CT技術對急性闌尾炎和盲腸憩室炎進行診斷已經在臨床上廣泛應用，既往研究對急性闌尾炎和盲腸憩室炎在臨床和影像的診斷對照分析和誤診病例進行討論的報道較多見［8-9］。近年來，隨著多層螺旋CT三維重建技術的發展，其相較于常規CT而言具有薄層、快速、多角度和高分辨力等優勢［10］，能微觀、逼真且多方位顯示復雜器官病灶的組織結構，還從多角度顯示病灶及周圍臟器的位置和關系，對病變信息進行明確了解［11］。目前在臨床上，多層螺旋CT三維重建技術多應用在骨、肺部等方面［12-13］，而對胃腸道的相關臨床應用研究較少。故本研究旨在探討CT平掃和多層螺旋CT三維重建技術在鑒別診斷急性闌尾炎和盲腸憩室炎中的效能，分析兩者的臨床資料和影像征象，降低漏診率和誤診率，為后續臨床治療方案的選擇提供參考。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選擇長沙醫學院附屬第一醫院、臨湘市人民醫院和益陽市第三人民醫院2020年1月～2023年9月臨床疑診急性闌尾炎行急診CT的患者128例。其中CT擬診急性闌尾炎55例、盲腸憩室炎41例、急性闌尾炎合并盲腸憩室炎17例，另15例CT檢查結果未見明顯異常。128例患者經檢查治療證實50例為正常闌尾，其中43例為盲腸憩室炎，另7例檢查結果正常。128例患者中男性75例，女性53例，年齡12～79（46.19±33.54）歲。

納入標準：臨床基本資料齊全，均以腹部疼痛不適入院；均接受并且完成常規腹部CT平掃及三維重建圖像后處理；CT影像資料完整，圖像質量合格；均有手術病理結果或出院記錄。排除標準：臨床資料不完整，無手術或出院記錄；合并其他急腹癥或臨床并發癥；三維重建圖像質量不合格，無法根據圖像進行診斷；對放射線敏感或存在認知障礙或精神異常的患者。本研究經過醫院倫理委員會批準實施（審批號：2022119），臨床資料不公開，嚴格保護患者隱私。

1.2" 檢查方法

采用多層螺旋CT（64排以上）做檢查，檢查前向受檢者介紹檢查方法及注意事項，并去除體外金屬異物。引導患者采取仰臥位，頭部先進，指導患者深吸氣后屏氣，掃描范圍為膈頂至恥骨聯合。CT平掃參數調整為120 kV，層厚5 mm，層間距5 mm。掃描完成后將所得數據傳至工作站進行處理，先調整層厚1 mm，層間距1 mm（有需要者層厚調整為≤1 mm）進行薄層重建，再選擇利用AdvantageWorkstation4.5工作站軟件，根據需要對圖像進行多平面重組、曲面重建等后處理技術實施多方位以及多角度重建，分別從冠狀面、矢狀面等多角度獲得闌尾及盲腸的三維重建圖像。由影像科醫師記錄闌尾有無顯示、闌尾是否正常及增粗程度、闌尾和盲腸的位置、盲腸腸管有無結節狀突起、炎性滲出灶及累及范圍等，作出診斷。

1.3" 觀察指標

128例患者經手術病理結果或出院診斷證實急性闌尾炎54例，盲腸憩室炎43例，急性闌尾炎合并盲腸憩室炎17例，其余14例檢查結果無明顯異常。對比兩種技術對急性闌尾炎和盲腸憩室炎診斷的敏感度、特異度、漏診率、誤診率和準確度等指標。將急性闌尾炎和盲腸憩室炎患者的一般臨床資料（年齡、性別、臨床癥狀及體格檢查等）、闌尾情況（闌尾直徑，是否存在腔內積氣積液、糞石等）、回盲部征象（憩室部位、大小、密度，及其內是否存在積氣，盲腸、升結腸壁是否增厚等）以及炎性中心和累及范圍納入數據，分析二者的異同。

1.4" 統計學分析

采用SPSS24.0統計軟件進行分析，計數資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以手術病理結果或出院診斷為金標準，計算多層螺旋CT三維重建技術鑒別診斷急性闌尾炎和盲腸憩室炎的敏感度、特異度、準確度、誤診率以及漏診率。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 多層螺旋CT三維重建技術對急性闌尾炎和盲腸憩室炎的診斷價值

多層螺旋CT三維重建技術診斷急性闌尾炎的特異度和準確度均高于CT平掃，誤診率低至33.33%（表1～2）；診斷盲腸憩室炎的敏感度和準確度明顯高于CT平掃，漏診率也降低（表3～4）；診斷急性闌尾炎合并盲腸憩室炎的特異度和準確度提升至100%，誤診率減至0%（表5～6）。

2.2" 急性闌尾炎和盲腸憩室炎的一般資料比較

93.88%的急性闌尾炎會出現明顯的右下腹轉移痛，多于盲腸憩室炎（Plt;0.05）。麥氏點的壓痛及反跳痛，急性闌尾炎分別占91.84%和87.76%，高于盲腸憩室炎（Plt;0.05）。急性闌尾炎患者發熱及惡心嘔吐的例數也明顯多于盲腸憩室炎（Plt;0.05）。急性闌尾炎的腹肌緊張程度遠高于盲腸憩室炎（Plt;0.05），占79.59%（表7）。

2.3" 急性闌尾炎和盲腸憩室炎CT征象比較

急性闌尾炎患者中有91.84%會出現闌尾增粗，盲腸憩室炎的闌尾增粗占比僅4.88%，差異有統計學意義（Plt;0.01）。急性闌尾炎患者多見闌尾周圍滲出（89.80%），而盲腸周圍的上段腸管及脂肪間隙顯示清楚；盲腸憩室炎患者多見盲腸周圍滲出（82.93%），闌尾顯示正常（Plt;0.05，表8）。

2.4" 重建影像圖

盲腸憩室炎典型影像：盲腸周圍見多發環形高密度影，其內可見積氣，回盲部周圍脂肪間隙模糊。闌尾細長，位置、直徑無明顯變化，周圍脂肪間隙尚清，與盲腸分界清晰（圖1）。

3" 討論

盲腸憩室幾乎80%位于回盲瓣垂直距離1～2 cm內，常孤立存在［14］。且其多為后天獲得性，憩室多由腸壁的黏膜和黏膜下層經漿膜外突形成無腸壁肌層。故盲腸腸壁缺陷和壁內壓力增高多為其發病原因［15］。闌尾腔內富含微生物且腸壁有豐富的淋巴組織，故急性闌尾炎的病因多與闌尾管腔阻塞和細菌感染、菌群失調等有關［16］。但盲腸憩室炎的臨床癥狀與急性闌尾炎非常類似，故在術前很難鑒別。

既往研究表明，CT平掃可以用來鑒別診斷盲腸憩室炎和急性闌尾炎［17］。但由于其檢查時間長，特異度不高且不能真實地反映闌尾的形態結構等問題［18-29］，易造成漏診或誤診。在本研究中，應用多層螺旋CT三維重建技術診斷急性闌尾炎的特性度（66.66%）遠高于CT平掃的特異度（25%）。急性闌尾炎的誤診率由75%降至33.33%，對急性闌尾炎合并盲腸憩室炎的患者的誤診率降至0%。本研究采用多層螺旋CT三維重建圖像后處理技術，能實現任意平面的圖像重建，包括三維立體重建、器官曲面重建等［20］。其可多角度、全方位地觀察盲腸、闌尾及周圍組織的情況，幫助確定主要炎性中心，降低因胰腺炎、腹膜炎等炎性病變累及的假陽性率。另外，本研究表明，多層螺旋CT三維重建技術對盲腸憩室炎診斷的敏感度由86.64%提升至95.34%，漏診率由13.95%降至4.65%；其為多層螺旋CT三維重建技術相對CT平掃而言具有更高的空間分辨率和密度分辨率，能提供更詳盡的解剖信息。這不僅能更好地發現病變，還能對病變周圍臟器受累情況、炎癥程度等進行全面分析。并且多層螺旋CT三維重建技術能在患者屏住呼吸時迅速完成全腹部的掃查，相較CT平掃能在更短的掃描時間內產生更高的圖像質量。這不僅能有效避免患者長時間屏住呼吸而導致的運動偽影，還能提升整體檢出效率和速度，縮短檢查所需時間，滿足急性闌尾炎情況緊急，需快速確診的需要［21］。在本研究中，多層螺旋CT三維重建技術診斷盲腸憩室炎的準確度為96%；診斷急性闌尾炎的準確度為98.25%；診斷急性闌尾炎合并盲腸憩室炎的準確率為100%。其鑒別診斷的能力強，能夠成為鑒別兩種疾病的有效手段。還有研究表明雙源CT也可用于急性闌尾炎和盲腸憩室炎的鑒別診斷［22］，但雙源CT價格昂貴，在全國范圍內的裝機量較少［23］，而多層螺旋CT覆蓋較為廣泛，故多層螺旋CT的硬件設備要求更易在基層醫院實現，具備了相應的推廣條件。同時通過術前三維重建，醫生可以清晰地掌握手術區域的復雜解剖及變異，進行直觀、量化的評估，有助于制定更精確的手術計劃，減少手術時間和出血量［24］。因此綜合來看，多層螺旋CT三維重建技術相對CT平掃和雙源CT具有一定優勢。

本研究針對兩種疾病的影像學表現進行相關研究的同時也結合臨床表現進行了討論。在臨床實踐應用中得出急性闌尾炎和盲腸憩室炎最主要的鑒別要點在于應用多層螺旋CT三維重建技術觀察闌尾是否正常（異常闌尾腔直徑gt;6 mm，管壁增厚gt;2 mm），同時可結合臨床上有無明顯的轉移性右下腹痛，這一結論與以往的研究結果在診斷方向上具有一定的統一性。本研究數據中急性闌尾炎有91.84%出現了闌尾增粗的情況，而盲腸憩室炎僅4.88%的患者有闌尾增粗。另外，急性闌尾炎的炎癥滲出范圍為闌尾，少數累及下段腸管，而盲腸憩室炎的炎性中心為盲腸，闌尾炎顯示正常。在本文研究數據中急性闌尾炎有93.88%的患者存在明顯的轉移性右下腹痛，而盲腸憩室炎92.68%的患者為固定性右下腹痛。在誤診或漏診病例中100%符合上述鑒別點。但本研究也有個別差異性的存在，例如急性闌尾炎1/3的患者存在發熱、惡心嘔吐的情況。而盲腸憩室炎的患者不存在類似臨床癥狀，其病程相對較長，全身癥狀較輕。在體格檢查上，急性闌尾炎腹肌的緊張程度明顯高于盲腸憩室炎。麥氏點的壓痛、反跳痛急性闌尾炎出現的概率高于盲腸憩室炎，但其不是急性闌尾炎的特征性臨床表現。還有少數病例影像上合并腸粘連、附近腹膜腸壁增厚等情況；在臨床上會出現腹瀉、放射性腹痛等癥狀。本研究表明，在臨床中CT三維重建技術的影像表現具有較高的特異度；但也要結合臨床表現綜合考慮，打破右下腹麥氏點壓痛、反跳痛陽性即診斷急性闌尾炎的固有思維，以提高對兩種疾病的診斷準確度。

本研究診斷效能中出現了0%和100%的情況，具體原因考慮：第一，三維重建技術本身的診斷優勢；第二，收集數據中以疑似急性闌尾炎的臨床癥狀作為納入標準，會出現收集群體單一、盲腸憩室炎的特異性、個例癥狀缺少的情況；且急性闌尾炎的全身癥狀極為明顯［25］，患者在發生不適后會及時就診，故合并類型的病例較單純性病例少見；第三，影像診斷并非診斷盲腸憩室炎或急性闌尾炎的金標準［26］，故外科醫生在發生炎癥的情況下，臨床出現典型的右下腹轉移性疼痛、白細胞增高等癥狀時就會將闌尾直接切除；反而影像診斷受制于設備限制，闌尾可能無法清晰顯影，增粗不明顯；第四，闌尾的解剖位置位于右下腹，與盲腸和回腸相鄰；梗阻、感染、胃腸道功能障礙都能誘發急性闌尾炎［27］。故在卵巢癌、粘液性腫瘤等疾病治療時，無論闌尾是否腫大、擴張外科醫生都會在手術過程中將闌尾一并切除，減少后期發生感染、受到侵犯或合并轉移的概率。而本研究未將后三類情況納入研究范圍，未來有待開展更深入的研究。另外，三維重建是在二維基礎之上進行的重建，其在一定程度上依賴于二維成像設備［28］；其次圖像質量取決于掃描層厚度，需要調低掃描層厚后進行重建；再者其對操作者的技術要求也較高，具有一定的局限性［29］。

綜上所述，在臨床上，應用多層螺旋CT三維重建技術對急性闌尾炎和盲腸憩室炎的鑒別診斷效果良好，有利于顯示闌尾和盲腸的結構以及與周圍組織的關系，明確炎性中心提高診斷準確率，為臨床治療方式的選擇提供參考依據，臨床應用價值高。

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（編輯：熊一凡）