醫(yī)用耗材貫標(biāo)在國家醫(yī)保信息平臺上線中的實(shí)踐與思考

[摘 要]2021年以來，為確保國家醫(yī)保信息平臺順利上線，全國范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局《關(guān)于貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》，在15項醫(yī)保貫標(biāo)工作中，醫(yī)用耗材貫標(biāo)是任務(wù)量最大，貫標(biāo)難度最高的一項。河南省人民醫(yī)院在采供、醫(yī)保、信息、物價等部門及望海、東華等公司的大力配合支持下，經(jīng)過集中攻堅克難，逐步理清思路、提升能力、加強(qiáng)協(xié)同，圓滿地完成了常用醫(yī)用耗材的貫標(biāo)工作，為醫(yī)院順利上線國家醫(yī)保信息平臺提供了可靠保障。耗材貫標(biāo)不僅是一個數(shù)據(jù)治理過程，而且是一項需要動態(tài)維護(hù)的長期工程，文章通過梳理河南省人民醫(yī)院耗材貫標(biāo)工作全過程，總結(jié)過程中好的經(jīng)驗(yàn)，思考動態(tài)維護(hù)過程中遇到的問題，以期為做好醫(yī)保醫(yī)用耗材貫標(biāo)工作提供參考。

[關(guān)鍵詞]國家醫(yī)保信息平臺；信息業(yè)務(wù)；編碼標(biāo)準(zhǔn)；醫(yī)用耗材貫標(biāo)

中圖分類號：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-1722（2024）20-0055-03

2020年，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》發(fā)布，提出要高起點(diǎn)推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)，統(tǒng)一醫(yī)療保障業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立全國統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療保障信息互聯(lián)互通，加強(qiáng)數(shù)據(jù)有序共享[ 1 ]。2021年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》發(fā)布，明確重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善全民醫(yī)保制度，完善異地就醫(yī)結(jié)算管理和服務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)普通門GXg/G75awjmMvRvi8RWwmnY3GhZlpkmMCm/PrTPZO6U=診費(fèi)用跨省直接結(jié)算統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋等[ 2 ]。醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系的重要內(nèi)容，也是推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)的基礎(chǔ)支撐，對于推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展及醫(yī)保制度的完善具有重要意義[ 3 ]。

2021年以來，為確保國家醫(yī)保信息平臺在全國范圍內(nèi)如期平穩(wěn)上線，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在積極配合落實(shí)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于貫徹執(zhí)行15項醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡稱“貫標(biāo)”）[ 4 ]。醫(yī)院醫(yī)保貫標(biāo)工作的主要內(nèi)容是做好國家醫(yī)療保障15項信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地應(yīng)用，15項信息業(yè)務(wù)包括醫(yī)保疾病診斷、手術(shù)操作分類與代碼，醫(yī)療服務(wù)項目分類與代碼，醫(yī)保藥品分類與代碼，醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼，醫(yī)保醫(yī)師代碼，醫(yī)保護(hù)士代碼，定點(diǎn)零售藥店代碼，醫(yī)保藥師代碼，醫(yī)保系統(tǒng)單位分類與代碼，醫(yī)保系統(tǒng)工作人員代碼，醫(yī)保門診慢特病病種目錄，醫(yī)保按病種結(jié)算目錄，醫(yī)保日間手術(shù)病種目錄和醫(yī)保結(jié)算清單。

一、耗材貫標(biāo)工作的實(shí)施

（一）理清思路

為順利開展耗材貫標(biāo)工作，要明確什么是耗材貫標(biāo)，之后才能對接下來的工作進(jìn)行規(guī)劃實(shí)施。貫徹執(zhí)行醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼的編碼標(biāo)準(zhǔn)即為耗材貫標(biāo)，通俗來講，對于醫(yī)用耗材，國家也賦予其一套全國統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn)即耗材的國家醫(yī)保編碼，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行的耗材貫標(biāo)也就是需要把院內(nèi)所有使用的醫(yī)用耗材和與之對應(yīng)的唯一國家醫(yī)保編碼一一匹配對照。

明確實(shí)際要開展的工作之后，要詳細(xì)梳理院內(nèi)的所有醫(yī)用耗材，清楚需要貫標(biāo)的準(zhǔn)確數(shù)量。要確定采取何種方式貫標(biāo)，預(yù)估完成貫標(biāo)所需的時間，做到心中有數(shù)。要明確分工，由于耗材貫標(biāo)是國家醫(yī)保平臺上線的其中一環(huán)，所以整個過程需要分工明確，多部門協(xié)同聯(lián)動配合。要對耗材貫標(biāo)完成之后可能對臨床實(shí)際工作造成的影響進(jìn)行預(yù)判，提前制定應(yīng)急預(yù)案，盡量在可控范圍內(nèi)將損失降到最低。

（二）數(shù)據(jù)梳理

河南省人民醫(yī)院醫(yī)用耗材可分為停用與在用兩種狀態(tài)，經(jīng)過綜合分析與討論，此次貫標(biāo)工作決定基于在用可收費(fèi)耗材展開。初始整理出的在用可收費(fèi)耗材信息有1 3 0 0 0余條，但是在數(shù)據(jù)整理過程中發(fā)現(xiàn)一些在望海綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)里標(biāo)識為不可收費(fèi)的耗材實(shí)際上是可以收費(fèi)的，所以在與物價管理科反饋協(xié)商后，梳理了望海系統(tǒng)里在用的不可收費(fèi)耗材，又納入5 0 0余條可收費(fèi)耗材信息。

在數(shù)據(jù)梳理過程中發(fā)現(xiàn)，有一部分耗材尤其是骨科耗材，在綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)中并不是一個規(guī)格對應(yīng)一條信息，而是一個規(guī)格范圍對應(yīng)一條產(chǎn)品信息，更有甚者是一個注冊證號對應(yīng)一條產(chǎn)品信息。熟悉耗材管理的人都知道，這是基于現(xiàn)行醫(yī)用耗材注冊證批件規(guī)格型號數(shù)量龐大且種類繁多，同一個證件下甚至可能會有上萬個品規(guī)，從而難以有效解決管理導(dǎo)致的歷史遺留問題。多個產(chǎn)品規(guī)格對應(yīng)一條產(chǎn)品信息在耗材貫標(biāo)之前是可行的，不會對耗材管理及臨床工作造成影響。但是將耗材貫標(biāo)匹配2 7位國家醫(yī)保編碼時就要求必須是一規(guī)一碼，所以，河南省人民醫(yī)院整理了需要進(jìn)行品規(guī)拆分的耗材，梳理出了5 0 0余條需要進(jìn)行拆分的耗材信息。基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)梳理工作基本完成。

（三）耗材貫標(biāo)

1.選擇貫標(biāo)方式

基礎(chǔ)需要貫標(biāo)的數(shù)據(jù)約1萬余條，再加上拆分后的數(shù)據(jù)預(yù)估為1 0萬余條，面對如此巨大的數(shù)據(jù)量，如果單純通過人力操作逐一比對進(jìn)行貫標(biāo)賦碼，在規(guī)定時間內(nèi)根本無法完成，且錯誤率高，會嚴(yán)重影響貫標(biāo)的效率及準(zhǔn)確性。通過借鑒其他已完成貫標(biāo)省份的經(jīng)驗(yàn)了解到，可以通過借助第三方平臺實(shí)現(xiàn)高效的耗材貫標(biāo)。基于此，河南省人民醫(yī)院此次耗材貫標(biāo)是基于望海康信供應(yīng)寶系統(tǒng)完成的。

2.供應(yīng)商推送貫標(biāo)數(shù)據(jù)

河南省人民醫(yī)院通過多途徑數(shù)輪通知，向醫(yī)用耗材供應(yīng)商傳達(dá)此次貫標(biāo)工作的重要性，并開展線上貫標(biāo)操作培訓(xùn)，明確完成時限。在此過程中，每日對尚未完成貫標(biāo)工作的供應(yīng)商進(jìn)行通報督促。通過后臺設(shè)置，供應(yīng)商在供應(yīng)寶系統(tǒng)里可以看到需要進(jìn)行貫標(biāo)的耗材，其按操作要求完成貫標(biāo)后，便將對應(yīng)的27位國家醫(yī)保編碼及相關(guān)耗材信息推送到供應(yīng)寶院端，等待醫(yī)院審核。

3.院端審核貫標(biāo)數(shù)據(jù)

雖然供應(yīng)商在線選擇產(chǎn)品后，供應(yīng)寶系統(tǒng)會自動完成國家醫(yī)保編碼與院內(nèi)編碼的匹配映射，但是由于各供應(yīng)商水平參差不齊，在貫標(biāo)推送過程中還是會出現(xiàn)各種錯誤，所以，院端的數(shù)據(jù)審核工作尤為重要。河南省人民醫(yī)院指派專人負(fù)責(zé)院端的貫標(biāo)數(shù)據(jù)審核工作，對于供應(yīng)商推送的數(shù)據(jù)，逐一審核產(chǎn)品名稱、規(guī)格、醫(yī)保編碼等信息，對于貫標(biāo)有誤的數(shù)據(jù)予以駁回，并通知供應(yīng)商重新進(jìn)行貫標(biāo)操作。

4.數(shù)據(jù)導(dǎo)入

河南省人民醫(yī)院的直接貫標(biāo)數(shù)據(jù)有1萬余條，拆分后的貫標(biāo)數(shù)據(jù)有14萬余條，所有貫標(biāo)后的數(shù)據(jù)均需通過國家醫(yī)保編碼貫標(biāo)校驗(yàn)工具進(jìn)行校驗(yàn)，校驗(yàn)通過的數(shù)據(jù)方可導(dǎo)入醫(yī)院的綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)。對于拆分后數(shù)據(jù)還需先對其進(jìn)行院內(nèi)編碼，才能導(dǎo)入綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)導(dǎo)入后，通過設(shè)置條件，未進(jìn)行耗材貫標(biāo)的數(shù)據(jù)及不符合河南省收費(fèi)政策的數(shù)據(jù)在國家醫(yī)保平臺上線后，臨床HIS系統(tǒng)將無法計費(fèi)。

（四）多部門協(xié)同配合

在貫標(biāo)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)梳理過程中，采供辦與物價科協(xié)同配合，對數(shù)據(jù)進(jìn)行多輪的篩選和分類，為后期的貫標(biāo)工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。在供應(yīng)商進(jìn)行耗材貫標(biāo)維護(hù)的過程中，采供辦與望海供應(yīng)寶的工程師及時溝通，反饋遇到的問題和需求，保障耗材貫標(biāo)工作高效有序地進(jìn)行。在基礎(chǔ)貫標(biāo)賦碼完成后，采供辦與網(wǎng)絡(luò)信息中心、望海工程師及東華工程師討論溝通數(shù)據(jù)導(dǎo)入、數(shù)據(jù)傳輸條件、端口設(shè)置等細(xì)節(jié)問題，確保國家醫(yī)保信息平臺上線后，耗材結(jié)算不會出現(xiàn)大的問題。采供辦與醫(yī)保辦、物價科協(xié)同配合，對于在國家醫(yī)保平臺上線過渡期及上線后，HIS系統(tǒng)中無法進(jìn)行計費(fèi)的耗材問題向臨床工作人員做好宣教及解釋工作。

（五）動態(tài)維護(hù)與更新

此次醫(yī)用耗材貫標(biāo)不是貫標(biāo)工作的結(jié)束，而是貫標(biāo)工作的開始。為保證信息業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的及時性、精準(zhǔn)性和有效性，國家最大程度上兼顧各級醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)等不同需求，搭建了動態(tài)維護(hù)平臺，除疾病診斷和手術(shù)編碼數(shù)據(jù)庫按年更新外，其他標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫均實(shí)現(xiàn)了按日更新[ 5 ]。

醫(yī)用耗材國家醫(yī)保編碼庫每次更新都會對之前的已有數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整，納入部分新增醫(yī)保編碼，刪除有誤或有更新的原有醫(yī)保編碼，與之相應(yīng)的河南省醫(yī)保映射庫也會隨國家?guī)爝M(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。這就要求醫(yī)院在每次國家醫(yī)保庫和省醫(yī)保庫進(jìn)行更新后，都要對所有在用可收費(fèi)耗材進(jìn)行一次梳理，納入新增的，剔除被刪除的耗材信息。可以說，耗材貫標(biāo)工作將是一項需要不斷進(jìn)行更新和維護(hù)的動態(tài)工程。

二、問題與難點(diǎn)

（一）原始數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確

由于河南省人民醫(yī)院在用的耗材管理系統(tǒng)是望海系統(tǒng)，HIS系統(tǒng)是東華系統(tǒng)，雙方在某些字段的接口上并不是完全匹配的，這就給一開始的數(shù)據(jù)梳理工作帶來了問題。就耗材是否可收費(fèi)而言，望海系統(tǒng)里的收費(fèi)狀態(tài)并不完全準(zhǔn)確，從東華系統(tǒng)里又不能導(dǎo)出需要的全部字段。為確保貫標(biāo)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，河南省人民醫(yī)院采供辦協(xié)同物價科對院內(nèi)的耗材進(jìn)行了多輪梳理，所以對貫標(biāo)進(jìn)度造成了一定影響。

（二）骨科耗材拆分任務(wù)重

由于國家醫(yī)保編碼通過擬定耗材材質(zhì)、規(guī)格（特征、參數(shù)）分類標(biāo)準(zhǔn)，最終形成了17個一級分類（學(xué)科、品類）、174個二級分類（用途、品目）、1046個三級分類（部位、功能、品種）、274個醫(yī)保通用名，耗材材質(zhì)、規(guī)格（特征、參數(shù)）分類8620項，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用耗材的“一品一碼”[ 6 ]。這就要求將院內(nèi)原來的多品規(guī)對應(yīng)一個院內(nèi)編碼的耗材進(jìn)行拆分，而這些耗材絕大多數(shù)都是骨科耗材，骨科耗材數(shù)量龐大，有甚者同一個注冊證下有上萬個品規(guī)，預(yù)估院內(nèi)需拆分的骨科耗材拆分后可達(dá)1 0萬余條。所以，骨科耗材的拆分工作是河南省人民醫(yī)院耗材貫標(biāo)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

（三）部分供應(yīng)商配合度低

大部分供應(yīng)商都能夠積極配合完成貫標(biāo)工作，但還是存在小部分供應(yīng)商遲遲未按規(guī)定時間完成貫標(biāo)。對于因供應(yīng)商能力受限而未能完成貫標(biāo)的，在采供辦工作人員及望海工程師指導(dǎo)幫助下均予以解決。對于其他原因?qū)е挛窗匆?guī)定時間完成貫標(biāo)的，只能反復(fù)督促提醒其盡快完成貫標(biāo)，這在一定程度上也影響了貫標(biāo)進(jìn)度。

（四）醫(yī)保庫動態(tài)更新帶來挑戰(zhàn)

河南省人民醫(yī)院在2021年11月下旬將全部醫(yī)保碼貫標(biāo)完成的耗材信息投入使用后，其后3個月左右的時間內(nèi)河南省耗材映射庫共更新了5次，每次都對醫(yī)保碼及映射關(guān)系進(jìn)行了調(diào)整，調(diào)整包括新增、刪除和變更映射關(guān)系。每次省內(nèi)映射庫更新后，醫(yī)院綜合運(yùn)營管理系統(tǒng)及HIS系統(tǒng)都需要更新其設(shè)置的過濾條件，納入新增信息，剔除被刪除的信息。國家醫(yī)保庫更新后，供應(yīng)商也會不定時地推送新維護(hù)的貫標(biāo)信息等待醫(yī)院審核。

三、思考

河南省人民醫(yī)院貫標(biāo)工作的順利完成，離不開院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視。貫標(biāo)期間，醫(yī)院成立了貫標(biāo)辦公室，相關(guān)工作由各部門指定的專人負(fù)責(zé)，堅持責(zé)任到人，實(shí)施工作日報制，極大地提高了工作效率。此外，前期詳細(xì)的數(shù)據(jù)梳理為后期耗材貫標(biāo)的開展打下了扎實(shí)根基，相關(guān)部門的緊密配合、溝通協(xié)調(diào)解決了諸多問題，供應(yīng)寶系統(tǒng)提升了貫標(biāo)的準(zhǔn)確率及效率。國家和省級耗材醫(yī)保庫的不定時動態(tài)更新給醫(yī)院的耗材管理及貫標(biāo)工作帶來了新的挑戰(zhàn)，耗材貫標(biāo)這項需要動態(tài)維護(hù)的長期工作任重而道遠(yuǎn)。

四、結(jié)語

國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)是服務(wù)就醫(yī)結(jié)算（含異地）、助力支付方式改革、支持醫(yī)保基金智能監(jiān)管的基礎(chǔ)。醫(yī)用耗材貫標(biāo)作為貫徹執(zhí)行國家1 5項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的重要一環(huán)，為實(shí)現(xiàn)耗材帶碼招標(biāo)、帶碼配送、帶碼支付、帶碼監(jiān)管提供了基礎(chǔ)和條件。希望通過河南省人民醫(yī)院在醫(yī)用耗材貫標(biāo)工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為做好醫(yī)保醫(yī)用耗材貫標(biāo)工作提供思路和參考。

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