公立醫院運營管理流程優化研究

【摘 要】 隨著醫保支付制度改革的不斷深入以及公立醫院經濟規模的不斷擴大，公立醫院在日常運營中面臨的內外部挑戰越來越多。充分整合業財資源、全面提高運行效率成為擺在每一位公立醫院管理者面前的現實問題。文章以某省三甲公立醫院HRP建設為切入點，闡述了該公立醫院運用信息化技術整合內部資源、重塑業務流程，實現由基礎作業管理到內控治理運營體系閉環管理全過程的實施情況，并進一步總結經驗做法及取得的成效，為公立醫院運營管理提供了有價值的參考，助力公立醫院深化改革，提升效益。

【關鍵詞】 公立醫院； 運營管理； 資源整合； 流程優化

【中圖分類號】 F234.3；R197 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1004-5937（2024）22-0031-06

黨的二十屆三中全會作出“深化醫療衛生體制改革”的重大決定。當前，各級公立醫院，尤其是三級公立醫院普遍建立了預算、成本、資產、績效等各項管理制度，并相應建設了各類信息系統，但不同系統之間較為分散，沒有形成完整的閉合回路，信息孤島問題比較突出，整體運營流程仍然存在管理幅度較小、整體管理缺失、組織架構過多等問題，不利于改革的深入進行。

一是以院區為核算單元的運營流程不能適應集團化管理需要。隨著公立醫院規模不斷擴大，很多醫院形成了“一院多區”的集團化發展模式，要實現醫療集團的有效管理，必然要有與之配套的集團化運作模式將集團內各成員的預算管理、成本控制、績效考評等業務工作緊密合并在一起。目前，大多數醫院的業務管理架構及相應的技術架構都是基于一個院區進行設計的，很難滿足集團化運作需求，必須進行升級或重塑。

二是以行業為核算框架的管理流程無法滿足醫院發展需求。從內部層面來看，隨著人口紅利及粗放式醫療需求的結束，醫院的運營重點已經由增加設備和上馬高新項目為主的規模擴張向以控制成本、提高效率和質量的質量效益轉變。公立醫院運營管理是業務活動和經濟活動的共同體，實現運營管理的高效轉變，必然要將業務流程與預算成本績效等財務管理深度融合，形成合力，轉化創造更多價值，進而助力公立醫院高質量發展。目前來看，大多數公立醫院業務系統和管理系統仍然相互獨立，處于“單打獨斗”階段，尚未形成“全院一盤棋”的局面，很難有效滿足醫院運營管理需要。從外部層面來看，隨著醫療改革的進一步深入，城鎮職工醫保、城鄉居民醫保、城鎮居民醫保為主體的基本醫保制度已經覆蓋95%以上的城鄉居民，成為醫院收入的主要來源，“按人頭付費”“按總額付費”和“按疾病診斷相關組（DRGs）付費”等預付制、混合型支付方式已成為深化醫改的主要手段。這些變革，將迫使醫院改變以往粗放的管理模式，轉而通過控制成本、科學投入、提供優質醫療資源等方式來保持健康可持續發展。實現上述管理模式的轉變，其實就是提升向內部要效益的能力，而該項能力的提高，必然要依賴信息化手段，通過海量且有效的數據，發現和去除在運營管理中存在的習慣性的、個性化的管理行為，并對照各項數據科學建立規范化、標準化的管理程序。當前，各級公立醫院信息系統孤島化現象嚴重，醫院整體運行數據難以監控、統計，很大程度上制約了醫院運營的改革與發展。

三是以科室為核算主體的管理模塊無法滿足政府決策需要。醫改以來，為提升施政精準性和科學性，對公立醫院運營指標需求量及精確度要求越來越高。滿足政府需要的前提在于及時獲取海量數據、確保各類數據真實有效，而實現該目標的關鍵是建立健全各業務管理信息系統，并確保各系統數據互聯互通。目前，很多醫院在信息化建設方面仍然處于“重業務、輕管理”階段，管理領域信息化建設水平較低，各項數據抓取能力較弱，且不同系統中同一數據互相矛盾，無法達到政府需要的標準。

為此，本文以某省三甲公立醫院為案例，從實際工作出發9d460a187727efffad64dcf00513ba63635ad11fcdcfa29a163241c585bae2ab，探索研究上述問題的解決方法，希望為公立醫院整合信息資源、優化管理流程提10190a117fe293056415ee8e88e34519d700c613dda9a556c628ad819b16ff1d供有價值的參考。

一、某省三甲公立醫院運營流程中存在的主要問題

（一）人力資源管理層面

醫院人事檔案管理仍然主要依靠紙質資料，信息更新較慢，同時多項人力管理系統相互獨立，人員統計口徑不一，很大程度上降低了日常工作效率。現有人力資源管理系統只能簡單反映人員基本情況，沒有體現培養、評價、科研、進修等動態信息，缺乏全過程管理，難以實現對人力資源的高效利用。

（二）財務管理層面

財務管理各模塊不能形成有效的數據銜接，財務系統與業務系統沒有互聯互通，導致會計憑證無法自動生成、報表數據相互矛盾、成本核算收支不匹配、材料以領代銷頻發、預算與控制無法有效銜接、資產價值管理與實物管理脫節等問題，制約了醫院整體管理水平的提升。

（三）物流管理層面

物流管理部門使用的系統普遍不支持科室庫房管理，二級庫管理還需要手工處理。業務流程管理不完整，采購過程管理、采購申請、采購計劃、采購訂單、供應商管理等依然需要手工處理；內控功能缺乏，無法滿足供應商資質管理、資質校驗、效期預警、訂單跟蹤（出庫跟蹤入庫）、庫存預警等實際工作需求。現有系統在物資編碼、檔案信息管理方面設計過于簡單，不支持條碼管理，沒有做到一物一碼，不能有效彌補HIS計費不支持出庫、不支持收費材料稽核的漏洞，難以滿足后續管理要求。

（四）資產管理層面

一般資產管理系統不支持條形碼管理，導致資產盤點消耗大量人力且很難保持精準；在功能上缺乏資產采購、使用、轉移、維修、報廢的全過程閉環管理，極易出現設備采購缺乏可行性論證、各科室設備配置不均衡、設備使用及管理責權不匹配等問題，無法滿足醫院對資產精準投入、科學高效管理的運營需求。

二、以問題為導向的運營管理流程優化實踐

（一）設計思路

良好的運營管理是醫療服務能力全面提升的基礎和保證。為提高醫院內部資源配置使用效率效益，推動醫院高質量發展，某省三甲公立醫院以運營管理中發現的問題為導向，以整合現有信息資源、優化業務管理流程為中心，以信息化技術為工具，旨在通過構建人、財、物、信息資源管理為一體的運營管理信息平臺，助推醫院運營管理模式創新，協助理清家底、規范流程、堵塞管理漏洞、控制醫療運行成本、提升經營績效，將“優質、高效、低耗”的辦院指導方針落到實處，幫助科室實現從“能大則大，能超則超”到“節約才能掙錢”的思想轉變，達到外延規模增長和內在效益提升并舉的目的，并進一步將管理打造為醫院核心競爭能力，實現管理科學化、規范化、精細化，推動醫院可持續健康發展。

（二）具體做法

借助HRP工具，搭建起“以預算為主線，財務核算、成本核算為核心，績效考核為杠桿”的運營管理模式，通過有效整合人、財、物的信息化資源，倒逼業務運營流程再造，查缺補漏，全面提升醫院運營效率，助推醫院管理由粗放式向精細化轉變，如圖1所示。

1.建設多院區間互聯共享的信息化平臺，實現信息共享、業務協同

一是依托區域網絡，實現數據實時采集和安全共享。通過搭建局域網的方式，將流程審批、數據登記等工作網絡化，流程化，保證院內數據的有效收集、實時存儲、充分共享。同時，借助集團化管理功能，打破多院區之間的信息壁壘，實現各院區數據的高效流通。多院區管理模式下通過系統自定義設置管理權限，在保障各項信息安全的基礎上，既可實現各院區數據獨立管理，也可以確保各院區之間數據互聯互通。

二是確保數據標準化，保證各項運營分析科學有效。《禮記·中庸》提出：“車同軌、書同文、行同倫。”只有建立統一規范的標準，才能客觀上促進各項措施的融合和統一，也才能切實推動各項工作取得實質性的進展。數據標準化是多院區統一管理的關鍵，為此，醫院在全院層面進行了數據統一定義，制定了統一的數據字典，保證不同應用系統中數據的唯一性，確保相關聯業務系統中同一數據規則一致，全面提升了院內數據的準確性和真實性，打通了院內各信息之間的壁壘，確保同維度數據具有可比性，為醫院開展經營管理分析奠定了堅實的基礎。

三是堅持統籌兼顧，確保各項工作協調同步開展。在“一院多區”模式下，不同院區之間組織結構的差異化對軟件體系架構設計提出了挑戰，而軟件體系結構的設計又會對硬件體系架構設計產生重大影響。因此，在各種體系架構設計前期，既要充分考慮醫院組織結構因素，還要在遵循可用性、先進性、可靠性、安全性、兼容性、擴展性和易維護性七大原則的基礎上，密切關注網絡、安全、主機架構設計、數據庫架構設計、存儲架構設計、容災備份體系建設六個方面，推動平臺高質量建設，確保最終建設結果切實滿足實際管理需求。

2.建立健全財務一體化管理體系，助力醫院實現精細化管理

一是實現賬務智能處理。將資產、負債、收支等業務類別與會計科目進行細分對應，按不同顆粒度進行關聯并嵌入各個業務環節，既實現了多院區財務統一核算、分院區收支輔助核算的智能賬務處理，解放了人力資源，又滿足了《政府會計制度》關于“政府預算會計和財務會計適度分離又相互銜接的核算模式”的相關要求。

二是實現預算一體化管理。以各項經濟活動流程為主線，將財政及非財政資金全部納入管理范圍，構建了囊括計劃、組織、實施、控制和評價等各管理環節的全面預算管理一體化線上系統，實現了對經濟活動各環節的有效管控，在硬化預算約束機制的同時，保障各項經濟行為科學、安全、可控。

三是實現業財融合管理。打通財務管理及其他業務管理系統模塊，實現與醫院現有信息系統（HIS）之間的完全整合，保證各系統數據的一致性。集成各系統功能，實現關聯業務系統之間的協同運作，例如物流系統所產生的數據可以及時傳遞給財務系統，并自動生成會計憑證，在全面提升財務工作效率的同時，更好地保障了數據及時性、真實性和可靠性。同時，將醫院前端業務系統到后端運營管理系統的信息進行了整合、共享，通過全面預算、成本核算、會計核算等工具，實現了對業務活動“事前、事中、事后”的全鏈條式有效控制，進一步強化了對資金、資產的管控力度，提升了財務監管能力，為實現財務管理向經濟管理再向運營管理的轉變邁出了堅實的一步。

3.構建以資金管理為主線的管控體系，助力提升醫院運營效率

一是通過建設HRP運營管理平臺，實現了預算管理與業務系統、資源管理系統與財務系統的數據互聯互通，確保各項數據自動生成、自動核對，提升財務工作的及時性和可靠性。

二是將HRP運營管理系統與HIS系統對接，實現了分院區業務收支單獨核算，滿足多院區醫院的扁平化管理需求。

三是實現日常業務的線上報銷、預算自動調整、預算執行預警等功能，強化運營成本控制，全面提升財務服務能力。

四是以項目庫建設為基礎，將預算模塊與總賬、應付、采購，報銷關聯控制，由事后財務控制變為結合業務流程的預算執行控制，實現預算績效全過程閉環管理。

4.優化完善醫院人力資源管理體系，為醫院高質量發展提供有力支持

一方面，根據醫院的戰略發展規劃，借助信息化手段協助醫院人事部門搭建科室人才梯隊信息庫，并對科室命名、人員組織機構、層級關系、崗位、職稱、職級等信息進行梳理和規范，形成統一的人員信息主數據及編碼規則，確保人力資源及相應的經費管理科學、高效。另一方面，重新優化了考勤管理系統，并針對性地修訂了考勤管理制度，確保各項管理舉措實時有效，全面提升醫院人力資源管理效率。

5.搭建全過程管理的資產信息系統，提升資源使用效率效益

協助設備管理部門構建了以預算管理為導向的 “預算—申請—購置—登記—變動—維護—盤點—處置”的全生命周期動態管理系統，將資產折舊、維修等財務信息與財務成本核算系統緊密集成，并嵌入按照資產實際使用部門拆分計算資產折舊的功能，切實提高成本管理質量和管理水平。根據醫療設備的價值分類制定了采購制度與流程，借助信息化技術完善了采購與維修管控。設備辦理入庫的同時進行賦碼、貼標，并與手機端APP設備臺賬連接，實現了實時查詢資產信息與線上報修維護功能，為醫療設備的使用效率分析及設備采購預算的編制提供了有力的支撐。

6.完善全流程管理的物流信息系統，提高醫院精細化管控能力

一是在總體設計上，結合“一院多區”管理需要，搭建了物資管理主院區一體化集中管理的組織架構，實現了科室申請—采購計劃—采購訂單—驗收入庫—領用出庫—應付確認—成本核算的全過程閉環管理。在此基礎上，結合各院區學科專業不同、物資需求種類和數量不同的實際情況，對各分院區物資使用采取了“大統一、小分類”的管理模式。信息化系統中，在總院區設置一級庫房，實現對各院區庫存情況的實時監控，有效降低了醫院庫存水平，助力醫院投資結構更趨合理。

二是在業務流程管理上，建立了包括合同管理、采購計劃、采購訂單、采購入庫、出庫、盤點、二級庫管理等內容完整的物流業務操作流程，實現了高值耗材條形碼全過程跟蹤管理，為追蹤材料使用及處理醫療糾紛提供了準確可靠的信息依據。同時增加了方便靈活的HIS醫囑接口功能，確保收費物資的收入支出實現配對，全面提升了成本效益比較分析水平，并以加強衛生材料消耗管理為切入點，完善了現有的二級庫管理模式，實現了物資的多庫房分類管理，以及相同物資的多級庫房管理。另外，建立了醫院物資“實耗實銷”管理模式，在原有功能基礎上，新增庫存預警、保質期預警等功能，確保物資供應平穩、質量可靠。

三是集成物流管理系統與會計核算系統各項功能，一方面可以實時準確獲取物資管理相關數據，確保了賬實相符，為保障醫院科學決策提供了有用的數據參考；另一方面通過條形碼、移動條碼槍、PDA、短信平臺、郵件系統等技術工具，提升了對各科室庫存物資的管理水平，并強化內控管理，避免“跑冒滴漏”。同時，通過信息互聯互通，可以更好地實現對供應商“三證”的管理，確保采購物資保質保量，經濟活動依法合規。

7.改善單位成本核算管理與控制，全面提升醫院運營管理水平

一是完成了成本核算體系的優化升級，實現了每一筆收支業務都能在財務系統中按照科室分類細化歸集，真正實現數據同源，為實現科室成本、項目成本、DRG成本的一體化無縫銜接奠定了基礎，也積極促進了成本管理診斷、核算方案設計、成本核算數據治理等工作質量的提升。

二是通過信息系統，可以更細化、精準地按照管理職能類、后勤保障類、輔助醫療類、直接醫療類等科室職能設定，對各級分攤的成本進行測算，進而更加有效地把握成本變動規律，提高成本管控水平。

8.組建預算績效閉環管理體系，保障各項目設立科學有效

建立項目庫系統，對所有的入庫項目設定預期目標參數。在項目實施過程中，根據績效目標參數完成情況，定期、自動開展績效目標分析，保障項目執行高效安全。項目結束后，利用系統對項目決策、管理、產出、效益等多維度信息進行綜合考評，并將考評結果作為今后資源配置、經費投入的重要依據，構建花錢必問效、無效必追責的閉環管理體系，促進醫療服務等業務工作的高效完成。

三、運營管理流程優化的實施成效

通過上述一系列工作，某省三甲公立醫院財務管理分析診斷能力進一步提升，整體運營管理流程進一步細化，逐步搭建起組織保障健全、運營職責明晰、資源配置科學、業務流程高效、數據集成整合、業財深度融合的運營管理體系，取得了較大成效。

（一）構建了醫院管理新文化

利用信息技術對流程進行了優化重組，并通過各項流程讓醫院廣大職工逐步接受預算管理理念，在全院范圍內形成“無預算不支出，無預算不采買”的共識。通過信息網絡，更好地實現了全面預算的制度化和透明化，間接改變了舊的管理制度和管理方法，推動醫院向以一體化管理、計劃管理、精細管理、控制管理、智能管理為主要特征的現代管理模式轉變。信息資源的共享和互聯互通，在整體層面上，推動了醫院由分散管理向一體化管理轉變、由粗放管理向精細化管理轉變；在業務層面上，實現了各項信息的可視化，工作流程的標準化，推動醫療服務由經驗主義向數據主義轉變；在財務層面上，推動了財務職能由單純的會計核算向綜合管理轉變、由事后控制向全程控制轉變。

（二）提升了資源使用效益

一是整合信息資源，優化工作流程后，日常管理中心更利于貫徹以戰略目標為導向的工作方針，進而科學開展資源配置、資源監控等工作，真正用好、管好各項有限的醫療資源；二是預算系統的建立，確保了全方位、無死角預算編制的可能，確保了從預算執行到會計核算全過程監控的可能，確保了各類匯總、明細報表和各類實時執行統計表及時、準確統計的可能，切實增強了醫院內部控制能力，以有效防范經濟風險，全面提升醫院管理水平和經營效率。同時，通過項目庫系統的建立，也便于將醫院戰略目標和工作任務細化、量化分解，對提升日常工作效率、衡量業務工作水平起到了建設性的積極作用。

（三）促進了業財深度融合

各項業財信息系統整合后，實現了醫院前端業務系統到后端運營管理系統的信息整合及醫院基礎數據、管理數據和業務數據之間的共享，能夠有效控制數據質量和口徑，極大地提升了管理效能，節約了人力成本。以財務核算工作為例，通過開展上述各項工作，95%的收入、物資、資產、人力等相關業務憑證可以實現自動生成，財務憑證核算時間縮短了90%（見圖3）。

（四）提升了財務管理水平

將醫院物流、人流、信息流、資金流等信息整合到信息平臺后，結合預算管理、成本管理、三級公立醫院績效考核指標、政府采購、經濟合同、物價管理、醫保結算、醫療業務質量控制等系統模塊，在全院范圍內構建了橫向到邊、縱向到底的網格式財務管理體系，落實了國家衛健委提出的“規范管理、提質增效、強化監管”要求，極大地提升了醫院整體運營管理水平，為建立科學、高效、精細的經濟運行管理模式奠定了堅實的基礎。

（五）加強了費用管控能力

將費用、掛賬、付款等業務通過信息化手段植入預算、申請、報銷等工作流程，通過系統對費用申請單、借款單和報銷單三個環節自動進行預算檢查和控制，實現了財務事前、事中、事后全方位管控目標，全面提升了財務部門風險管控能力。

（六）實現了資產周期管理

構建了以預算管理為導向的資產采購、入庫、使用、處置的全生命周期管理體系，提升資產管理效率，滿足了多院區扁平化管理需求（見圖4）。

（七）提升了財務服務水平

一方面，通過網上報銷Portal應用、Portal錄入、審批單據及查詢，實現報銷工作網絡化，所有報銷事項的審核簽字流程通過網上實現，并支持預算控制，可由借款單、報銷單生成付款單，改善了以往職工報銷需要往返不同工作場合、找不同負責人進行簽審的困境，全面提升了財務服務質量。同時，一體化系統可以更快速、便捷地實現各種費用的分類查詢和統計，以及借款到期預警，極大地提升了財務工作效能，降低了財務工作風險。另一方面，建立綜合運營管理一體化系統后，由于加強了耗材庫存管理，大大減少了耗材的積壓和浪費，減少了庫存及流動資金占用，從而降低了醫院成本，提升了醫院資源使用效率。

（八）強化了內部控制能力

在梳理業務活動的內控風險及關鍵環節的基礎上，發現內控及經濟運行管理中存在的短板弱項，進而將相關管控要求植入信息化系統，進一步完善了分事行權、分崗設權、分級授權的管理體系，全面強化了醫院內部管控能力，有效降低了運營管理風險。通過信息化建設不但可以改變傳統的、低效率的手工作業，而且可以有效地對原有管理模式改革重組、流程優化和再造，在醫院各個院區、各個科室中創建“制度統一、分工均衡、責任明確、聯系加強、效率提高”的良好工作氛圍，促進醫院整體運營進入良性循環狀態。

（九）優化了人員配置

通過建立人力資源管理系統，助力醫院準確記錄并掌握員工動態，突破傳統的單一人事管理模式，變簡單的人事管理為人力資源管理，充分將人力資源這一最有價值的資源開發好、利用好，為醫院發展提供優質動力。同時，通過系統對管理流程、考核制度、人才培養等工作內容實行精確分類、動態調整，實現人力資源的精準化管理，既便于人事部門針對性出臺人員管理措施，又可以進一步方便醫院對內部人員優化配置，全面提升人員使用效能（見圖5）。

四、結語

本文基于實際案例，通過某省三甲公立醫院管理運營中存在問題及解決對策的分析，得出以下結論：優化醫院管理效率和水平，需要準確、高效和及時的數據支撐。因此，強化信息化建設、打通現有數據服務平臺、建立綜合性信息化管理系統是當前醫院急需解決的現實問題。借助HRP系統，醫院可以實現內部之間的信息共享，進而加強數據集成和分析能力，有效分配和利用各類自身資源，最終全面提升精細化管理水平。