鼓勵(lì)性護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理在普外科疝氣手術(shù)對患者應(yīng)激反應(yīng)及不良情緒的影響

【摘要】 目的 分析鼓勵(lì)性護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理應(yīng)用于普外科疝氣手術(shù)護(hù)理中對患者應(yīng)激反應(yīng)與不良情緒的影響。方法 選取2019—2023年在安溪縣官橋醫(yī)院接受普外科疝氣手術(shù)的60例患者作為研究對象，按照完全隨機(jī)方式將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者手術(shù)護(hù)理中采用鼓勵(lì)性護(hù)理模式，觀察組患者手術(shù)護(hù)理中在鼓勵(lì)性護(hù)理模式基礎(chǔ)上同步執(zhí)行共情護(hù)理措施。對比2組患者的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、心率變化、血壓、心理焦慮評分（state-trait anxiety inventory，SAI）]、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理后，2組患者CPR指標(biāo)水平均上升，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。護(hù)理后，觀察組患者的心率、血壓與SAI評分顯著低于對照組（Plt;0.05）。觀察組護(hù)理滿意度各維度得分顯著高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在普外科疝氣手術(shù)護(hù)理中，鼓勵(lì)性護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理能夠更有效地控制患者各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者在臨床治療期間保持積極心態(tài)，提升護(hù)理滿意度，展現(xiàn)出極高的應(yīng)用推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 普外科疝氣手術(shù);鼓勵(lì)性護(hù)理;共情護(hù)理;應(yīng)激反應(yīng);不良情緒

文章編號：1672-1721（2024）29-0073-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

在臨床中針對疝氣的治療，目前最可行的治療方式仍然是手術(shù)治療。手術(shù)治療會(huì)給部分患者帶來極大的心理壓力。在臨床醫(yī)學(xué)中，手術(shù)治療對患者機(jī)體造成一定的傷害。很多患者對手術(shù)安全性十分重視。過度思慮下，部分患者出現(xiàn)了對手術(shù)治療的恐慌心理，引發(fā)患者臨床中生理與心理層面的雙重應(yīng)激。患者應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)會(huì)極大程度上影響臨床工作正常進(jìn)行。當(dāng)應(yīng)激反應(yīng)較嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)抗拒治療的情況，大幅度提升患者術(shù)后疼痛與病情復(fù)發(fā)的概率。消除患者的應(yīng)激反應(yīng)需要科學(xué)有效的臨床護(hù)理干預(yù)[1-2]。鼓勵(lì)性護(hù)理高度側(cè)重對患者的心理激勵(lì)，借助心理激勵(lì)樹立患者對抗病魔的信心，提高患者對臨床治療的依從度，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。患者長期處于病痛折磨的情況下，有比較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，此時(shí)采用鼓勵(lì)性護(hù)理措施很難有突出效果。共情護(hù)理以“理解”作為核心概念，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要在護(hù)理中“換位思考”，更多站在患者角度思考護(hù)理需求，為患者提供真正需要的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施。這一護(hù)理模式的應(yīng)用能夠推動(dòng)良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，最大程度上緩解患者的負(fù)性情緒[3-5]。基于此，本次研究選取安溪縣官橋醫(yī)院收治的60例普外科疝氣手術(shù)患者作為研究對象，將上述2種護(hù)理模式在普外科疝氣手術(shù)護(hù)理中的聯(lián)合應(yīng)用效果作深入探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019—2023年在安溪縣官橋醫(yī)院接受普外科疝氣手術(shù)的60例患者作為研究對象，按照完全隨機(jī)方式將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性28例，女性2例;年齡19～77歲，平均（45.37±2.63）歲;病程1個(gè)月～6.5年，平均（2.98±0.72）年;疾病類型，腹股溝斜疝18例，腹股溝直疝10例，復(fù)合型疝氣2例。觀察組男性29例，女性1例;年齡18～75歲，平均（44.68±1.82）歲;病程1個(gè)月～6年，平均（2.57±0.48）年;疾病類型，腹股溝斜疝17例，腹股溝直疝12例，復(fù)合型疝氣1例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床診斷結(jié)果符合對疝氣疾病的規(guī)定，在安溪縣官橋醫(yī)院接受全流程臨床治療;患者年齡在18歲及以上;患者無精神疾病與精神異常，能夠與他人正常交流，臨床能夠獲取患者意向清晰的主訴;患者與患者家屬對本次實(shí)驗(yàn)研究內(nèi)容充分了解，并簽署書面形式的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并各類型的惡性腫瘤疾病;患者自身存在嚴(yán)重的臟器功能障礙;患者合并血液、免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組患者手術(shù)護(hù)理中采用鼓勵(lì)性護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行訪問，解釋有關(guān)疝氣治療的健康知識(shí)，特別是關(guān)于疝氣手術(shù)的步驟、手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)中麻醉師的配合以及術(shù)后恢復(fù)中需要注意的問題。通過對健康知識(shí)的講解，讓患者更充分了解自己接下來的手術(shù)治療內(nèi)容，一定程度上緩解患者對后續(xù)手術(shù)進(jìn)程的恐懼。（2）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員陪同患者進(jìn)入手術(shù)室并一直陪伴患者，避免手術(shù)室陌生環(huán)境對患者的刺激。麻醉前，護(hù)理人員引導(dǎo)患者表達(dá)個(gè)人情緒。如果發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)理人員可以通過言語暗示的方式鼓勵(lì)患者，用盡可能詼諧生動(dòng)的語氣向患者介紹手術(shù)麻醉的流程，引導(dǎo)患者積極配合麻醉與后續(xù)手術(shù)治療。（3）術(shù)后護(hù)理。在患者從麻醉狀態(tài)恢復(fù)后，應(yīng)盡量以輕松的語調(diào)向患者解釋手術(shù)結(jié)果，以免患者在手術(shù)后產(chǎn)生不必要的心理壓力。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組患者手術(shù)護(hù)理在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上執(zhí)行共情護(hù)理。開展共情護(hù)理工作之前，護(hù)理人員要接受專門培訓(xùn)，樹立服務(wù)患者理念與護(hù)理中換位思考的意識(shí)。（1）術(shù)前護(hù)理。當(dāng)患者被送入醫(yī)院后，護(hù)士立即與患者及其家屬進(jìn)行對話，了解患者的性格特征、教育程度等基本信息。在講解疝氣手術(shù)的健康常識(shí)的時(shí)候，需要充分考慮患者的教育程度，以最簡潔、易懂的方式幫助他們理解。如果患者在交流過程中情緒不高，護(hù)理人員可以為患者提供相關(guān)的健康知識(shí)手冊或視頻資料，供患者自行學(xué)習(xí)了解。在護(hù)理過程中，部分患者因病痛折磨，變得情緒暴躁易怒。對于這部分患者，護(hù)理人員要時(shí)刻注意自身態(tài)度，使用溫和的語言開導(dǎo)患者情緒，站在患者角度思考患者情緒波動(dòng)的原因，給予患者更充分的理解。在術(shù)前護(hù)理中，護(hù)理人員可以通過“投其所好”的方式與患者建立交流渠道，例如對于喜好音樂的患者可以在病房中為患者播放音樂等。（2）術(shù)中護(hù)理。為避免患者手術(shù)過程中身體熱量過多流失，手術(shù)室溫設(shè)置通常略高于病房。護(hù)理人員要充分考慮到這一點(diǎn)，為患者提供保溫護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員要考慮到患者的隱私保護(hù)，手術(shù)開始前做好患者隱私部位的防護(hù)，給予患者心理安全感。手術(shù)過程中，護(hù)理人員要通過心電圖儀器密切注意患者生命體征變化，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。手術(shù)麻醉環(huán)節(jié)，使用麻醉機(jī)在患者完成麻醉誘導(dǎo)后，借由呼吸系統(tǒng)血液循環(huán)將麻醉藥物輸送到患者周身，完成麻醉。不通過穿刺的方式，能夠有效規(guī)避麻醉環(huán)節(jié)引起的患者應(yīng)激。在患者進(jìn)入深度麻醉狀態(tài)前，護(hù)理人員要一直給予患者積極的情緒鼓勵(lì)，讓患者在放松狀態(tài)下進(jìn)入麻醉狀態(tài)。手術(shù)正式開始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師與護(hù)理人員共同開展三方核查，加強(qiáng)手術(shù)安全保障。（3）術(shù)后護(hù)理。患者清醒后常處于較為放松的狀態(tài)中，樂于分享自己的經(jīng)歷與感受。護(hù)理人員可以積極和患者進(jìn)行溝通，傾聽患者的訴說，不要打斷患者的情緒，要肯定患者的感受。相關(guān)護(hù)理人員可以將患者的這些經(jīng)歷與感受記錄下來，定期進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為更好地理解患者術(shù)后階段的身心狀態(tài)和提升共情護(hù)理質(zhì)量打下基礎(chǔ)。可在術(shù)后1～2 d對患者進(jìn)行隨訪，主要詢問患者身心狀態(tài)，告知患者家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，給予患者全面的護(hù)理關(guān)懷，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2組患者各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、心率變化、血壓、心理焦慮評分（SAI）。SAI評分越低代表患者心理焦慮情況越輕。（2）2組患者對臨床護(hù)理的滿意度。滿意度評價(jià)包含健康指導(dǎo)、人文關(guān)懷與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量3個(gè)維度。量表共23項(xiàng)問題，滿分140分，得分越高代表患者對臨床護(hù)理的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的CRP變化情況

護(hù)理后，2組患者的CPR水平均上升，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組患者的心率、血壓與SAI評分結(jié)果

護(hù)理后，觀察組患者的心率、血壓與SAI評分顯著低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 2組患者護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度各維度得分顯著高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

普外科手術(shù)是目前疝氣臨床治療中最有效的治療方式。在手術(shù)治療過程中，患者對手術(shù)環(huán)境的陌生、對手術(shù)過程安全性的不確定，會(huì)導(dǎo)致患者在手術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮以及恐慌等各種負(fù)性情緒。一些患者很難正常作息，影響之后的手術(shù)治療。心理壓力可能使患者的交感神經(jīng)保持活躍，引發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能的改變，將影響患者對疼痛的感知，導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的情況。這不僅會(huì)加劇患者手術(shù)過程中的應(yīng)激，還有可能影響到麻醉的質(zhì)量，讓患者面臨不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。伴隨著醫(yī)療照顧觀念的不斷演變和提升，對于心理照顧的重視程度逐漸增加[6-7]。鼓勵(lì)性護(hù)理與共情護(hù)理都是基于心理護(hù)理形成的先進(jìn)臨床護(hù)理模式，本研究專門探討了2種護(hù)理模式在普外科疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后2組患者CPR指標(biāo)水平均上升，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），證明2種護(hù)理模式的結(jié)合能夠降低患者由手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。CPR水平變化與患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)、腫瘤進(jìn)展等相關(guān)。開展疝氣手術(shù)治療會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)過程中出現(xiàn)炎癥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者CRP水平上升。鼓勵(lì)性護(hù)理與共情護(hù)理的結(jié)合能夠幫助護(hù)理人員與患者建立更良好的醫(yī)患關(guān)系。在良好的醫(yī)患關(guān)系的推動(dòng)下，患者能夠盡可能持續(xù)情緒愉悅，從而避免因情緒不穩(wěn)定對自身中樞神經(jīng)的刺激，更好地規(guī)避手術(shù)應(yīng)激[8-9]。疝氣手術(shù)患者出現(xiàn)術(shù)后炎癥反應(yīng)最主要的原因是對手術(shù)過程的應(yīng)激反應(yīng)。在鼓勵(lì)性護(hù)理與共情護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用的情況下，患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)顯著降低，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。采用鼓勵(lì)性護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理模式無法從根本上消除患者炎癥反應(yīng)，但能夠通過降低中樞神經(jīng)刺激的方式，讓患者的炎癥反應(yīng)在可控范圍內(nèi)。

本次研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀察組患者的心率、血壓與SAI評分顯著低于對照組（Plt;0.05），說明2種護(hù)理模式的結(jié)合能夠更有效控制患者手術(shù)過程中的心理應(yīng)激。鼓勵(lì)性護(hù)理與共情護(hù)理涉及手術(shù)治療的各個(gè)階段。手術(shù)過程中，護(hù)理人員全程陪同與針對性護(hù)理，不僅能夠加強(qiáng)患者身體健康的保障，而且能夠給予患者更強(qiáng)的心理安全感，從源頭消除各種負(fù)性情緒。患者心理健康改善會(huì)極大程度上改善患者心率、血壓以及SAI評分等生理指標(biāo)水平，讓患者生理波動(dòng)變得更加平緩，在手術(shù)過程中保持生理與心理波動(dòng)的穩(wěn)定。觀察組護(hù)理滿意度各維度得分顯著高于對照組（Plt;0.05），進(jìn)一步證實(shí)了鼓勵(lì)性護(hù)理與共情護(hù)理模式結(jié)合的積極作用。2種護(hù)理模式結(jié)合，對患者的心理關(guān)懷更加切合患者心理發(fā)展，顯著提升了患者心理疏導(dǎo)效果。在積極心理作用下，患者對臨床護(hù)理的滿意度大幅度上升[10-11]。

綜上所述，在普外科疝氣手術(shù)護(hù)理中，鼓勵(lì)性護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理能夠更有效地控制患者各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者在臨床治療期間保持積極心態(tài)，提升患者對護(hù)理工作的滿意度，展現(xiàn)出極高的應(yīng)用推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王俏英，平月紅，張小琴.共情護(hù)理聯(lián)合治療性溝通對心臟瓣膜置換術(shù)患者自我負(fù)擔(dān)、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（21）：3733-3735.

[2] 李珍珍.共情護(hù)理聯(lián)合病友互助干預(yù)對肺癌化療患者治療依從性、心理韌性及癌因性疲乏的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2023，34（10）：1265-1267.

[3] 李平，陸小麗，劉萌.共情護(hù)理聯(lián)合心理暗示對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者負(fù)面情緒及治療依從性影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，55（5）：388-391.

[4] 劉水連.共情護(hù)理聯(lián)合自我效能護(hù)理對肝衰竭患者心理韌性、自我效能感及自我管理能力的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（25）：162-164.

[5] 周小琪.共情護(hù)理配合治療性溝通對老年慢阻肺患者應(yīng)對方式及自我負(fù)擔(dān)的影響分析[J].婚育與健康，2023，29（16）：160-162.

[6] 閆美華，李頌萱，隋妍.共情護(hù)理對老年白內(nèi)障患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國臨床保健雜志，2023，26（4）：560-564.

[7] 王睿，孟輝，展慧瑩.心理暗示聯(lián)合共情護(hù)理在卵巢囊腫患者中的應(yīng)用[J].心理月刊，2023，18（15）：182-184.

[8] 八文瑤，保硯，范斌，等.共情護(hù)理對抑郁癥患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響分析[J].心理月刊，2023，18（15）：126-128，154.

[9] 王忠艷.共情護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對腦梗塞患者心理狀態(tài)及治療依從性的影響[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2023，40（4）：464-465.

[10] 歐陽玉蓮，肖華蘭，文娟.鼓勵(lì)性護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理對普外科疝氣手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（11）：77-78.

[11] 宋娜，冷欣.綜合護(hù)理干預(yù)在老年疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（9）：173-175.

（編輯：張興亞）

作者簡介：林麗清（1987—），女，福建安溪人，本科，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理方面的研究。