延續(xù)性自我護(hù)理教育對(duì)深Ⅱ度燒傷患者抗瘢痕行為能力的改善效果

[摘 要]目的 研究延續(xù)性自我護(hù)理教育對(duì)深Ⅱ度燒傷患者出院后抗瘢痕行為能力的改善效果。方法 將2022年1月-2023年6月我院診治的80例深Ⅱ度燒傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予延續(xù)性自我護(hù)理教育，比較兩組應(yīng)對(duì)方式、抗瘢痕行為能力、瘢痕發(fā)生情況、生活質(zhì)量和外觀滿意度。結(jié)果 研究組干預(yù)后應(yīng)對(duì)能力、抗瘢痕行為能力量表各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組瘢痕發(fā)生率低于對(duì)照組，瘢痕面積小于對(duì)照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組外觀滿意度（92.50%）高于對(duì)照組（75.00%）（P<0.05）。結(jié)論 在深Ⅱ度燒傷患者出院后開(kāi)展延續(xù)性自我護(hù)理教育可改善應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)抗瘢痕行為能力，減少及減輕瘢痕形成，促進(jìn)生活質(zhì)量和外觀滿意度提升，應(yīng)用價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 深Ⅱ度燒傷；延續(xù)性自我護(hù)理教育；抗瘢痕行為能力

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0040-04

基金項(xiàng)目：江南大學(xué)無(wú)錫醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)科一流本科課程（實(shí)踐課）培育建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)：SJ0001）

Effect of Continuous Self-care Education on the Improvement of Anti-scajlkdOX1XG8UTECfk6vh/nbslpZN6VO2t/zGEp04FbMk=r Behavior Ability of Patients with Deep Second Degree Burn

HUI Ning， SUN Dan

（Department of Burn Surgery， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To study the effect of continuous self-care education on the improvement of anti-scar behavior ability of patients with deep second degree burn after discharge. Methods From January 2022 to June 2023， 80 patients with deep second degree burns diagnosed and treated in our hospital were divided into control group and study group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given continuous self-care education. The coping style， anti-scar behavior ability， scar occurrence， quality of life and appearance satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of coping ability and anti-scar behavior ability scale in the study group were better than those in the control group （P<0.05）. The incidence of scar in the study group was lower than that in the control group， and the scar area was smaller than that in the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The appearance satisfaction of the study group （92.50%） was higher than that of the control group （75.00%） （P<0.05）. Conclusion Continuous self-care education for patients with deep second degree burns after discharge can improve coping style， enhance anti-scar behavior ability， reduce and alleviate scar formation， promote quality of life and appearance satisfaction， and has high application value.

[Key words] Deep second degree burn； Continuous self-care education； Anti-scar behavior

燒傷（burn）是指火焰、熱液或化學(xué)腐蝕性物質(zhì)等造成的熱力性損傷，輕度燒傷通常僅會(huì)損傷皮膚及黏膜，而情況嚴(yán)重時(shí)則會(huì)損傷皮下及黏膜下組織，更有甚者可達(dá)肌肉、關(guān)節(jié)及骨骼等[1]。雖深Ⅱ度燒傷屬于深度燒傷范疇，但若積極給予醫(yī)學(xué)干預(yù)，很多患者不會(huì)出現(xiàn)明顯瘢痕 [2]。但在臨床上，大部分患者在創(chuàng)面愈合后便會(huì)回家休養(yǎng)，無(wú)法繼續(xù)接受系統(tǒng)治療及干預(yù)，而且很多患者缺乏相關(guān)認(rèn)知，抗瘢痕行為能力較差[3]。延續(xù)性自我護(hù)理教育是在患者出院后繼續(xù)提供護(hù)理服務(wù)，以增強(qiáng)其自護(hù)能力的一種干預(yù)模式，近年來(lái)應(yīng)用越來(lái)越多[4]。鑒于此，本研究選取我院收治的80例深Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象，觀察延續(xù)性自我護(hù)理教育應(yīng)用于深Ⅱ度燒傷患者中對(duì)抗瘢痕行為能力的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月-2023年6月江南大學(xué)附屬醫(yī)院診治的80例深Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡24～54歲，平均年齡（40.14±5.77）歲；燒傷面積占比5%～20%，平均燒傷面積占比（13.55±4.70）%；燒傷原因：火焰24例，熱液12例，化學(xué)腐蝕性物質(zhì)4例；燒傷時(shí)間30 min～2 h，平均燒傷時(shí)間（1.03±0.40）h。研究組男22例，女18例；年齡21～56歲，平均年齡（40.27±5.20）歲；燒傷面積占比6%～20%，平均燒傷面積占比（13.63±4.33）%；燒傷原因：火焰21例，熱液13例，化學(xué)腐蝕性物質(zhì)6例；燒傷時(shí)間25 min～2 h，平均燒傷時(shí)間（1.06±0.35）h。兩組性別、年齡、燒傷面積占比、燒傷原因、燒傷時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與深Ⅱ度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；年齡≥18周歲；燒傷面積占比≤20%；精神和智力無(wú)異常，可進(jìn)行正常語(yǔ)言溝通及配合問(wèn)卷調(diào)查；無(wú)燒傷史；非瘢痕體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：燒傷前存在全身感染性疾病者；合并糖尿病者；合并肢體功能障礙者；合并免疫性疾病者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；中途因任何原因不能繼續(xù)參與研究者；同期參與其他臨床研究者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：①出院指導(dǎo)：在患者出院前向其發(fā)放健康手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容涉及出院后飲食方法、運(yùn)動(dòng)方法及并發(fā)癥預(yù)防等方面，并結(jié)合健康手冊(cè)向患者說(shuō)明出院后相關(guān)注意事項(xiàng)；②定期隨訪：在患者出院后1周、1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)進(jìn)行電話隨訪，了解其傷情恢復(fù)情況，并囑患者在出院后3、6個(gè)月時(shí)到院復(fù)查。

1.3.2研究組 給予延續(xù)性自我護(hù)理教育：①擬定方案：在出院前1 d為其創(chuàng)建個(gè)人健康檔案，涉及基本情況、治療進(jìn)展、恢復(fù)情況和燒傷原因、程度等信息，將此檔案作為依據(jù)，由護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同研究后為患者擬定出院后干預(yù)方案；②加強(qiáng)溝通：創(chuàng)建微信群并將患者及家屬拉入群內(nèi)，由護(hù)士定期向群內(nèi)發(fā)送燒傷、自我護(hù)理等知識(shí)，并指導(dǎo)患者間多交流及分享心得；鼓勵(lì)患者在群內(nèi)積極提問(wèn)并由護(hù)士耐心解疑答惑；創(chuàng)建燒傷公眾號(hào)，每周在公眾號(hào)內(nèi)發(fā)布燒傷相關(guān)自護(hù)知識(shí)，以逐步增強(qiáng)其自護(hù)意識(shí)、提升自護(hù)能力；③加強(qiáng)隨訪：○a 微信：借助微信展開(kāi)出院后隨訪，了解患者的傷情恢復(fù)、飲食、運(yùn)動(dòng)等情況，積極解答患者疑慮，及時(shí)糾正其不合理認(rèn)知與行為，并認(rèn)真記錄隨訪情況，在患者出院后1個(gè)月內(nèi)，每周進(jìn)行微信隨訪1次，然后視患者傷情恢復(fù)情況改為每半個(gè)月或是1個(gè)月進(jìn)行微信隨訪1次；○b 上門：在患者出院后1、3、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行上門隨訪，結(jié)合微信和電話隨訪中遇到的問(wèn)題給予耐心指導(dǎo)，并以面對(duì)面溝通的方式進(jìn)一步了解患者的傷情、認(rèn)知、自護(hù)能力等，然后給予針對(duì)性干預(yù)；指導(dǎo)患者嚴(yán)格按康復(fù)方案進(jìn)行自我護(hù)理，對(duì)于患者存在的不合理認(rèn)知及行為需給予當(dāng)場(chǎng)糾正。兩組均連續(xù)干預(yù)至出院后6個(gè)月為止。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組應(yīng)對(duì)方式 干預(yù)前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（MCMQ）評(píng)估，涉及回避、屈服、面對(duì)3個(gè)維度，其中回避維度包括7個(gè)條目，總評(píng)分7～28分；屈服維度包括5個(gè)條目，總評(píng)分5～20分；面對(duì)維度包括8個(gè)條目，總評(píng)分8～32分，回避和屈服維度的分值越低、面對(duì)維度的分值越高提示應(yīng)對(duì)方式越好。

1.4.2評(píng)估兩組抗瘢痕行為能力 干預(yù)前后采用自制抗瘢痕行為能力量表評(píng)估，涉及遵醫(yī)行為、心理適應(yīng)能力、自我處理能力3項(xiàng)，各項(xiàng)均為0～5分，分值越高提示抗瘢痕行為能力越強(qiáng)。

1.4.3觀察兩組瘢痕發(fā)生情況 記錄兩組瘢痕發(fā)生率及瘢痕面積。

1.4.4評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量 干預(yù)前后用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOLI-74）評(píng)估，涉及心理、軀體、物質(zhì)、社會(huì)4項(xiàng)，各項(xiàng)評(píng)分0～100分，評(píng)分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4.5觀察兩組外觀滿意度 用自擬外觀滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，分值0～100分，包括滿意（85～100分）、一般（75～84分）和不滿意（0～74分）。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)對(duì)方式比較 研究組干預(yù)后回避、屈服、面對(duì)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組抗瘢痕行為能力比較 研究組干預(yù)后抗遵醫(yī)行為、心理適應(yīng)能力、自我處理能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組瘢痕發(fā)生情況比較 研究組瘢痕發(fā)生率為55.00%（22/40），低于對(duì)照組的80.00%（32/40）（χ2=5.698，P=0.017）；研究組瘢痕面積為（18.80±4.66）cm2，小于對(duì)照組的（23.55±5.78）cm2（t=4.046，P=0.000）。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組外觀滿意度比較 對(duì)照組滿意20例、一般10例、不滿意10例，滿意度為75.00%（30/40）；研究組滿意30例、一般7例、不滿意3例，滿意度為92.50%（37/40）。研究組外觀滿意度高于對(duì)照組（χ2=4.501，P=0.034）。

3 討論

目前，臨床上將燒傷至真皮層但依然殘留真皮層的燒傷稱為深Ⅱ度燒傷，其處于損傷到真皮淺層至皮下組織之間一種燒傷類型，因仍有真皮層殘留，這給患者的皮膚修復(fù)帶來(lái)了希望[6，7]。對(duì)于此類燒傷而言，患者傷情轉(zhuǎn)歸不單單與急性期科學(xué)治療有關(guān)，還與恢復(fù)期合理干預(yù)存在一定關(guān)系。而深Ⅱ度燒傷患者通常在創(chuàng)面愈合后便會(huì)出院，無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，影響患者應(yīng)對(duì)方式及自護(hù)能力，增加瘢痕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、加劇嚴(yán)重程度[8，9]。因此，在患者出院后繼續(xù)提供有效的護(hù)理服務(wù)很有必要。延續(xù)性自我護(hù)理教育是在患者出院后繼續(xù)給予有效的健康指導(dǎo)，促進(jìn)其健康信念及行為形成，增強(qiáng)自護(hù)能力，促進(jìn)身體恢復(fù)[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后應(yīng)對(duì)能力、抗瘢痕行為能力量表各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組瘢痕發(fā)生率低于對(duì)照組，瘢痕面積小于對(duì)照組（P<0.05）；兩組干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），提示該干預(yù)模式對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式、抗瘢痕行為能力、生活質(zhì)量有良好的改善或提升作用，且利于改善瘢痕狀態(tài)。分析原因在于：①出院前由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的實(shí)際情況共同擬定出院后個(gè)體化干預(yù)方案，可提高干預(yù)工作的針對(duì)性，確保干預(yù)質(zhì)量；②該干預(yù)模式可讓患者在出院后依然能得到科學(xué)的健康指導(dǎo)，通過(guò)創(chuàng)建微信群及燒傷公眾號(hào)，定期在群內(nèi)及公眾號(hào)發(fā)布健康知識(shí)，便于患者自行學(xué)習(xí)，從而提升認(rèn)知水平，促進(jìn)應(yīng)對(duì)方式改善，增強(qiáng)自護(hù)意識(shí)、提升自護(hù)能力，同時(shí)指導(dǎo)患者間多交流及分享心得，可實(shí)現(xiàn)互相學(xué)習(xí)，進(jìn)一步增強(qiáng)抗瘢痕行為能力；通過(guò)微信、上門隨訪的方式對(duì)患者加強(qiáng)隨訪，可更及時(shí)、切實(shí)地了解患者的傷情、生活情況等，便于給出有效指導(dǎo)，從而進(jìn)一步增強(qiáng)其抗瘢痕行為能力，降低瘢痕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及嚴(yán)重程度，獲得滿意外觀，提升生活質(zhì)量[12-15]。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組外觀滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示該干預(yù)模式對(duì)患者滿意度的提升有積極作用。

綜上所述，在深Ⅱ度燒傷患者出院后開(kāi)展延續(xù)性自我護(hù)理教育可改善應(yīng)對(duì)方式，增強(qiáng)抗瘢痕行為能力，減少及減輕瘢痕形成，促進(jìn)生活質(zhì)量和外觀滿意度提升，應(yīng)用價(jià)值高。

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收稿日期：2024-4-23 編輯：張孟麗