單側自體耳軟骨支架在鼻綜合整形術中的應用效果

[摘 要]目的 觀察在鼻綜合整形術中應用單側自體耳軟骨支架的效果。方法 選取2023年2月-2024年2月于陜西漢中佳佰麗醫療美容門診整形外科行鼻綜合整形的80例患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各40例。對照組采用膨體聚四氟乙烯進行鼻綜合整形，試驗組采用單側自體耳軟骨支架進行鼻綜合整形，比較兩組鼻部形態、滿意度及并發癥發生情況。結果 試驗組鼻背長度、鼻尖高度均優于對照組（P<0.05）；試驗組滿意度為97.50%，高于對照組的82.50%（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論 單側自體耳軟骨支架在鼻綜合整形術中的應用效果確切，可改善鼻背長度與鼻尖高度，降低并發癥發生幾率，有利于提高患者滿意度。

[關鍵詞] 鼻綜合整形術；單側自體耳軟骨支架；膨體聚四氟乙烯；鼻部形態

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0096-03

Application Effect of Unilateral Autologous Auricular Cartilage Scaffold in Comprehensive Rhinoplasty

TAN Hongtao1， BAO Kui2

（1.Plastic Surgery Department of Shaanxi Hanzhong Jiabaili Medical Beauty Clinic， Hanzhong 723000， Shaanxi， China； 2.Plastic Surgery Department of Shenzhen Tianqingse Medical Beauty Technology Holding Group Co.， Ltd.， Shenzhen 518000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To observe the effect of unilateral autologous auricular cartilage scaffold in comprehensive rhinoplasty. Methods From February 2023 to February 2024， 80 patients who underwent comprehensive rhinoplasty in the Plastic Surgery Department of Shaanxi Hanzhong Jiabaili Medical Beauty Clinic were randomly divided into control group and experimental group， with 40 patients in each group. The control group was treated with expanded polytetrafluoroethylene for comprehensive rhinoplasty， and the experimental group was treated with unilateral autologous auricular cartilage scaffold for comprehensive rhinoplasty. The nasal morphology， satisfaction and complications were compared between the two groups. Results The nasal dorsum length and nasal tip height of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was 97.50%， which was higher than 82.50% of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 5.00%， which was lower than 20.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of unilateral autologous auricular cartilage scaffold in comprehensive rhinoplasty is effective， which can improve the length of nasal dorsum and the height of nasal tip， reduce the incidence of complications， and improve patient satisfaction.

[Key words] Comprehensive rhinoplasty； Unilateral autologous auricular cartilage scaffold； Expanded polytetrafluoroethylene； Nasal morphology

隨著鼻綜合整形手術的廣泛應用，人們對鼻部手術的要求也越來越高。傳統鼻部手術可能會導致鼻、耳感染、攣縮畸形、術后鼻尖皮膚變細，術后出現脂肪液化、胸悶、血胸等嚴重并發癥[1]。鼻綜合整形術可通過植入假體來實現鼻的外形重建，植入物主要是自身組織，如耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨、筋膜組織等。術后患者的鼻子軟骨與骨骼的支撐結構會發生變化，保障整形效果的關鍵還需注意對軟骨的支架選擇。研究發現[2]，與膨體聚四氟乙烯材料比較，單側自體耳軟骨支架的支撐能力更強，其形態自然，具有良好的彈性，易雕刻，應用于鼻整形手術中能有效改善鼻翼塌陷情況。本研究旨在探討單側自體耳軟骨支架在鼻綜合整形術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年2月-2024年2月于陜西漢中佳佰麗醫療美容門診整形外科行鼻綜合整形的80例患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各40例。對照組男15例，女25例；年齡24～51歲，平均年齡（35.36±5.62）歲。試驗組男14例，女26例；年齡24～52歲，平均年齡（35.49±3.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：臨床資料完善；符合鼻綜合整形指征。排除標準：合并嚴重血液、內分泌系統疾病；伴有耳軟骨損傷。

1.3 方法 對照組采用膨體聚四氟乙烯進行鼻綜合整形：術前測定生命體征，確定患者生理指標均無異常。給予局部麻醉，結合患者的臉型、美學觀點及患者要求雕刻鼻假體，塑型。手術過程中，應用膨體聚四氟乙烯成品材料，其中假體的長臂寬為7～9 mm，短臂約2～3 mm。長臂的寬度需結合患者的鼻背寬窄進行科學調整。完成雕刻操作后，應用1-0尼龍絲線在假體的鼻尖位置進行縫合，使假體的長短臂形成一個90°角，固定好假體后給予抗生素常規抗感染治療。試驗組采用單側自體耳軟骨支架進行鼻綜合整形：①麻醉方法：選擇全身氣管插管麻醉+局部浸潤麻醉方式，完成相關處理操作；②耳軟骨切取方法：用30 G針在耳前耳后進行局麻，在皮膚下自對耳輪緣3 mm的位置做一切口，切開皮膚和皮下組織，保留軟骨層，鈍化從上方到對耳輪區的外側緣，到耳屏周切跡內側3 mm的位置進行鈍性剝離；用7-0可尼龍線對耳廓的皮膚進行縫合，同時注意將周圍的軟骨和軟組織切開；3-0可尼龍線穿透縫線，將耳軟骨部位的表皮剝離，用碘附棉簽覆蓋雙耳，避免因局部出血而引起的各種并發癥；③鼻端整形：采用“倒V”型的鼻小柱切開法，在鼻根部起始點處進行鼻小柱的修復；完成局部腫脹和全身麻醉的基礎上，將下側的軟骨與卷軸區分開，同時松解上、下側的軟骨；將鼻背沿著鼻背上側的上邊緣與鼻梁骨分離，然后用去離子貼法將鼻腔完全分離到鼻根部的標志位置；將所切除的耳軟骨切成兩個尺寸和厚度相等的梭形或長片（長1～1.5 mm，寬3 mm以上，其余碎片留作備用）[3]；采用5-0型可吸收縫線，在“Y”型截面上反縫；將該“Y”型支架植入鼻中隔（視有無短鼻而調節），用可吸收縫線將兩側的鼻翼軟骨穹窿，與“Y”型支架兩臂相固定。利用耳軟骨碎片制作小柱植入物等；將兩側鼻翼軟骨穹窿區與“Y”型整體支架連接，內外足縫合增強其機械強度，同時將兩側拱頂閉合，切除的瘢痕和軟組織用5-0型可吸收線縫在鼻頭上，并將其與鼻端的縫線吻合，最后將其與鼻端的外形吻合，將假體放置于鼻背處，使之達到理想的外形；為避免術后再發生再植入物移位情況，需要采用5-0型可吸收材料將其下端與上側的軟骨進行恰當的縫合法；使用5-0可吸收縫線、7-0線對小圓柱形傷口進行縫線固定，并用薄紗填充鼻腔，24 h后拔除；應用耳軟骨角片，并用5-0可吸收線將退化或缺失下側的軟骨與足側下側的軟骨連接。

1.4 觀察指標

1.4.1記錄兩組鼻部形態 使用3D人臉識別技術對鼻背長度、鼻尖高度進行測量。

1.4.2調查兩組滿意度 使用紐卡斯爾滿意度問卷（NSNS）[4]調查患者滿意度，滿分100分，80分及以上為非常滿意；60～80分為基礎滿意；<60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4.3記錄兩組并發癥發生情況 并發癥包括鼻部發紅、鼻部腫脹、鼻部發熱。

2 結果

2.1 兩組鼻部形態比較 試驗組鼻背長度為（0.82±0.05）dm，高于對照組的（0.68±0.02）dm（t=16.442，P=0.000）；試驗組鼻尖高度為（0.61±0.07）cm，高于對照組的（0.41±0.02）cm（t=17.375，P=0.000）。

2.2 兩組滿意度比較 對照組非常滿意20例，基本滿意13例，不滿意7例；試驗組非常滿意24例，基本滿意15例，不滿意1例。試驗組滿意度為97.50%（39/40），高于對照組的82.50%（33/40）（χ2=5.000，P=0.025）。

2.3 兩組并發癥發生率比較 對照組發生鼻部發紅3例，鼻部腫脹2例，鼻部發熱3例；試驗組發生鼻部發紅、鼻部發熱各1例。試驗組并發癥發生率為5.00%（2/40），低于對照組的20.00%（8/40）（χ2=4.114，P=0.043）。

3 討論

鼻綜合整形術是整形外科中常用的手術方法。在鼻整形術中使用人工假體可有效提高鼻高，但此方法在鼻尖整形手術中卻很少見，主要是因為采用假體材料很難達到理想的鼻型，且極易造成局部皮膚腫脹、破潰，嚴重時還會出現畸形。近年來，隨著我國整形手術的完善，自體軟骨在鼻整形術中得到了有效應用，可有效解決鼻尖形態難以塑造的問題，改善鼻端外形[5]。自體軟骨具有良好的生物相容性，無排異反應，可作為鼻端成形的可靠材料。在現階段的鼻整形術中，耳軟骨、鼻中隔軟骨和肋軟骨是目前較為常見的材料。其中，鼻中隔軟骨取材容易，但因種族不同，亞洲人的鼻中隔一般發育比較弱，因此能切除的部位較少[6]。同時，隨著年齡的增長，患者的鼻端高度逐漸降低，甚至出現了內固定物傾斜，從而導致鼻腔的通氣功能受損。另外，切除鼻中隔軟骨會導致鼻中窩、鼻中隔穿孔[7]。肋軟骨材料來源豐富，容易雕琢，支撐力大，能有效提升鼻尖，在低鼻、短鼻、唇裂術后鼻畸形及再次鼻修復等方面有重要的臨床價值，但術區會遺留大約2.0 cm的瘢痕，患者接受度較低，且全麻下經氣管內插管取出肋骨，存在發生醫源性氣胸的危險[8]。通常情況下，由于肋軟骨僵硬，導致鼻頭運動受限，晚期易發生鼻尖軟骨的外現和鼻頭表皮變細等現象。同時，肋軟骨有明顯的吸收及形變[9]。

本研究結果顯示，試驗組滿意度高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明采用單側自體耳軟骨支架進行鼻綜合整形術術后并發癥發生風險較低，患者滿意度較高。分析原因，單側自體耳軟骨與鼻翼軟骨較為相近，整體鼻頂重建的療效更佳，且術后并發癥少，能滿足患者的美觀要求，可有效矯正輕微中隔偏曲、鼻尖偏斜的歪鼻畸形。同時，自體耳軟骨還可增強鼻子的立體感，能降低手術的危險性，強化鼻整形手術效果。試驗組鼻背長度、鼻尖高度均優于對照組（P<0.05），與時波[10]學者的相關研究一致。選擇單側自體耳軟骨支架進行鼻綜合整形，可滿足大多數求美者對鼻部立體感的要求，且鼻型自然。膨體聚四氟乙烯用于鼻綜合整形手術雖然也可取得不錯的效果，但在操作中機體會出現一些排斥，術后易出現鼻部發紅、發熱等副作用。而單側自體耳軟骨支架由于自身不會出現位移，匹配性更高，用于外科手術也更方便。另外，耳軟骨與鼻腔是一個整體，不會出現排斥反應，安全性更高。

綜上所述，單側自體耳軟骨支架在鼻綜合整形術中的應用效果確切，可改善鼻背長度與鼻尖高度，降低并發癥發生幾率，有利于提高患者滿意度。

[參考文獻]

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[2]姜鑫利，盛飛，高俊明.單側耳軟骨結合膨體聚四氟乙烯組成L形支架的鼻整形術[J].中國美容醫學，2023，32（7）：51-54.

[3]岳魁，章詳洲，徐東衛.hvTOTHsl41jbU1xGrtM93Q==自體耳軟骨在隆鼻術中的臨床應用[J].中國醫療美容，2023，13（5）：4-7.

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[6]牛耕，李士民，任書信.自體耳軟骨在鼻尖塑形及隆鼻術患者中的應用效果及對鼻部形態學指標的影響價值分析[J].醫學理論與實踐，2022，35（19）：3315-3317.

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[8]池凱，劉楊，高棟梁.自體耳軟骨支架在鼻整形術中的應用[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（5）：267-269.

[9]易美靜.高密度多孔聚乙烯材料聯合耳軟骨在鼻綜合整形術中的臨床應用[D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2023.

[10]時波.自體鼻中隔軟骨及耳軟骨應用于鼻尖整形術效果觀察[J].河南外科學雜志，2022，28（6）：146-148.

收稿日期：2024-8-8 編輯：扶田