青少年正畸上頜切牙不同內收方式對牙槽骨形態變化的CBCT研究

[摘 要]目的 研究青少年正畸上頜切牙不同內收方式對牙槽骨形態變化的錐形束CT（CBCT）。方法 選取2023年1月-12月梅州市立楊口腔醫院收治的60例頜骨前突畸形青少年患者（120顆上頜切牙患牙）為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，患牙均60顆。對照組實施傾斜內收，觀察組實施控根內收，比較兩組牙齒內收情況及牙槽骨改建指標。結果 兩組RA-VD值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組IE-VD、LAI/PP值均高于對照組（P<0.05）；兩組P1值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組L1、L2、L3及VP值均低于對照組，P2、P3、T1、T2、T3及VL值均高于對照組（P<0.05）。結論 青少年正畸治療中傾斜性內收可能限制局部牙槽骨改建，而控根性內收則表現為牙槽骨改建滯后于牙齒移動，但需避免過度內收以保護牙周組織。

[關鍵詞] 青少年；正畸上頜切牙；傾斜內收；控根內收；牙槽骨；CBCT

[中圖分類號] R783 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0111-04

基金項目：梅州市醫藥衛生科研立項課題（編號：2023-B-29）

CBCT Study on the Morphological Changes of Alveolar Bone in Adolescent Orthodontic Maxillary Incisors with Different Adduction Methods

CAI Yangmei1， CHEN Zheng2， FU Chuannan3

（1.Orthodontics Department of Meizhou Liyang Dental Hospital， Meizhou 514000， Guangdong， China； 2.Orthodontics Department of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510000， Guangdong， China； 3.Orthodontics Department of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University Yuedong Hospital， Meizhou 514700， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To study the changes of alveolar bone morphology in adolescent orthodontic maxillary incisors with different adduction methods by cone beam CT （CBCT）. Methods A total of 60 adolescent patients with mandibular protrusion（120 maxillary incisors） admitted to Meizhou Liyany Dental Hospital from January to December 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group and 60 teeth in each group. The control group was treated with tilt adduction， and the observation group was treated with controlled adduction. The tooth adduction and alveolar bone remodeling indexes were compared between the two groups. Results There was no significant difference in RA-VD value between the two groups （P>0.05）. The values of IE-VD and LAI/PP in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in P1 value between the two groups （P>0.05）. The L1， L2， L3 and VP values of the observation group were lower than those of the control group， and the P2， P3， T1， T2， T3 and VL values were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Inclined adduction may limit local alveolar bone remodeling in adolescent orthodontic treatment， while controlled adduction shows that alveolar bone remodeling lags behind tooth movement， but excessive adduction should be avoided to protect periodontal tissue.

[Key words] Adolescents； Orthodontic maxillary incisors； Inclined adduction； Controlled adduction； Alveolar bone； CBCT

青少年頜骨前突畸形是一種影響面部輪廓及口腔功能的發育性異常，該病癥主要表現為上下頜骨前部過度生長，患者常伴隨有上下牙齒咬合關系異常，不僅影響美觀，還可能對咀嚼、發音及呼吸功能造成不利影響。因此，及時采取正畸治療至關重要。在正畸治療過程中，針對上頜切牙的不同內收方式，利用錐形束計算機斷層掃描（CBCT）技術可以精準地觀察和分析牙槽骨形態的變化。CBCT能夠清晰地展示牙槽骨的結構、密度及改建情況，為制定個性化的正畸方案提供科學依據[1，2]。本研究對青少年正畸上頜切牙不同內收方式對牙槽骨形態變化的CBCT展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月梅州市立楊口腔醫院收治的60例頜骨前突畸形青少年患者（120顆上頜切牙患牙）為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例，患牙均60顆。對照組男16例，女14例；年齡12～18歲，平均年齡（15.43±1.32）歲。觀察組男17例，女13例；年齡11～17歲，平均年齡（15.53±1.29）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：恒牙列，牙列完整；安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形；經保守治療效果欠佳，自愿接受前牙內收正畸治療，治療中拔除4顆上頜前牙；年齡10～18歲；治療期間接受CBCT檢查，病例資料完善。排除標準：存在其他原因引起的牙體及牙周病變者；既往接受過其他類型的正畸矯治者；因自身認知能力差、免疫能力差等原因而無法耐受研究者。

1.3 方法 所有患者均利用直絲弓矯正技術，選取正畸托槽Victory（奧美科公司，國械注進20182170121），槽溝尺寸為0.056～0.065 cm在排齊、規整牙弓后，選取0.050～0.065 cm的工作弓絲進行后續操作。對照組在180 g內收力作用下，采用傾斜性內收法完成上頜前牙的內收。通過牙齒的傾斜移動來減少前突，隨后關閉拔牙空隙。同時，根據患者前牙支抗的情況，給予相應的加固手段，如腭托等。觀察組在相同內收力作用下，則采用控根性內收法完成上頜前牙的內收。注重控制牙齒根部的移動，以達到更為穩定和持久的矯正效果。在控根內收過程中，同樣需要評估患者前牙支抗情況，并可能采用種植釘等更為強效的加固手段來確保治療效果。所有患者使用相同的CBCT機（瑞麗有限公司，國械注進20183060511，型號：RCT700SC）進行檢查：檢查參數：可見范圍12 cm×15 cm，灰度15 bit，掃描時間5 s，層厚0.5 mm，球管電壓120 kV、電流5 mA。采用Mimics 20.0軟件對CBCT所得數據進行分析比較[3-5]。

1.4 觀察指標

1.4.1比較兩組牙齒內收情況 上頜前牙牙齒內收指標基線包括上頜前牙切緣至中垂面的垂直距離（IE-VD）、上頜前牙根尖至中垂面的垂直距離（RA-VD）、上頜前牙LAI/PP的交角（LAI/ PP）。以上頜前牙的切緣點和根尖點的連線作為牙長軸，以前鼻棘點、后鼻棘點連線的中垂面為參考面，IE、RA至參考面的垂直距離為IE-VD和RA-VD，以前鼻棘點、后鼻棘點確立頜骨正中矢狀面，獲取腭平面（PP），LAI及PP的交角為LAI/ PP角。

1.4.2比較兩組牙槽骨改建指標 手術前后對上頜前牙牙槽骨改建指標進行測量，包括上頜前牙在S1-S3平面的唇側牙槽骨厚度（L1、L2、L3），上頜前牙在S1-S3平面的腭側牙槽骨厚度（P1、P2、P3），上頜前牙在S1-S3平面的唇、腭側牙槽骨總厚度（T1、T2、T3），上頜前牙唇、腭側牙槽骨至CEJ平面的垂直距離（VL、VP）。在各個平面上，唇側、腭側牙根表面與骨皮質表面之間的牙槽骨厚度分別記作L1、P1，L2、P2，L3、P3，唇腭側骨皮質之間的牙槽骨總厚度記做T1、T2、T3，同時唇腭側牙槽嵴頂點到平面的垂直距離記做VL、VP。

2 結果

2.1 兩組牙齒內收情況比較 兩組RA-VD值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組IE-VD、LAI/PP值均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙槽骨改建指標比較 兩組P1值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組L1、L2、L3及VP值均低于對照組，P2、P3、T1、T2、T3及VL值均高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

頜骨前突畸形主要因頜骨（尤其是上頜骨和下頜骨）的異常生長或位置偏移而導致面部輪廓的顯著變化，形成所謂的“凸面型”外觀，該疾病的發生涉及遺傳、環境、生長發育過程中的多種因素。頜骨前突畸形的癥狀主要包括面部外觀的明顯改變和口腔功能的受損。在面部外觀上，患者常呈現下頜前伸、上頜后縮的“地包天”或“鳥嘴”樣面容，這種外觀上的異常往往給患者帶來沉重的心理負擔，影響其自信心和社交能力；在口腔功能方面，由于頜骨位置異常，牙齒排列紊亂，導致咀嚼效率低下、發音不清等問題，進一步影響患者的日常生活質量。此外，頜骨前突畸形還可能影響患者的呼吸模式，導致口呼吸習慣的形成，進而加劇頜骨發育的異常，形成惡性循環。鑒于該疾病對患者身心健康的嚴重危害，及時有效的治療非常重要。治療的目標在于糾正頜骨位置異常，恢復面部輪廓的和諧美感，同時改善口腔功能，提高患者的生活質量。治療方法的選擇應根據患者的年齡、病情嚴重程度、生長發育階段、等因素綜合考慮[6-8]。

目前，對于青少年患者而言，正畸治療是糾正頜骨前突畸形的重要手段之一。通過調整牙齒的位置和排列，利用牙齒移動產生的生物力學效應對頜骨產生間接影響，促進頜骨的適應性改建。在正畸治療過程中，上頜切牙的內收是關鍵的步驟之一，其內收方式的選擇直接關系到治療效果的優劣[9，10]。傾斜內收方式在正畸治療的初期階段，往往以牙槽骨冠部的吸收為主要特征，這是牙齒移動過程中常見的生理反應。隨著內收過程的持續推進，牙槽骨逐漸展現出其強大的適應性改建能力，通過骨質的吸收與再生，逐步構建起新的骨支持結構以適應牙齒的新位置。但若傾斜移動的程度超出合理范圍，可能會引發牙根暴露加劇、牙槽骨高度顯著下降等不利后果，進而威脅到牙齒的長期穩定性；而控根內收方式則通過高精度的技術手段，實現對牙齒根部移動軌跡的嚴格把控，有效遏制了牙槽骨的過度吸收現象。這種方式不僅能夠最大限度地保留牙槽骨的高度和厚度，為牙齒提供穩固的支撐基礎，還有助于維護牙周組織的健康狀態，促進正畸治療的順利進行。并且CBCT技術的引入，更是為這一過程提供了可視化的支持。其高分辨率的三維圖像能夠清晰呈現牙槽骨在不同內收方式下的形態變化，包括骨質的吸收與再生細節、骨密度的動態變化以及牙周組織的健康狀況等關鍵信息。這些信息對于醫生評估治療效果、預測潛在風險以及制定科學合理的后續治療計劃具有重要價值[11，12]。

本研究結果顯示，兩組RA-VD值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組IE-VD、LAI/ PP值均高于對照組（P<0.05），說明在上頜前牙根尖至中垂面的垂直距離上無顯著差異，但控控根性內收技術有效改善了上頜前牙切緣至中垂面的垂直距離及LAI/PP交角，也證實了控根內收技術在調整前牙位置與角度上更具優勢，能有效改善頜骨前突畸形，提升治療效果。本研究結果還顯示，兩組P1值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組L1、L2、L3及VP值均低于對照組，P2、P3、T1、T2、T3及VL值均高于對照組（P<0.05），提示在S1-S3平面內，P1對于兩種正畸方法均保持相對穩定；而實施控根內收的觀察組的唇側牙槽骨厚度（L1、L2、L3）均更低，表明該方式對上頜前牙唇側牙槽骨的壓力較小，有利于減少牙槽骨的吸收，從而維護牙周組織的健康。觀察組的腭側牙槽骨厚度（P2、P3）及唇、腭側牙槽骨總厚度（T1、T2、T3）均更高，說明控根內收方式能更好地保持腭側牙槽骨的穩定性，有利于牙齒的穩固與排列。此外，觀察組的腭側牙槽嵴頂點到CEJ平面的垂直距離（VP）降低，而唇側距離（VL）增加，這進一步體現了控根內收在調整牙齒位置、優化牙周組織健康方面的積極作用。因此，控根內收方式因其對上頜前牙唇側牙槽骨壓力小、能更好地保持腭側牙槽骨穩定性等優勢，在青少年正畸上頜切牙的治療中更具優勢。

綜上所述，青少年正畸中上頜切牙的控根內收方式相較于傾斜內收，在保持唇側牙槽骨厚度、減少腭側牙槽骨喪失、增加總牙槽骨厚度及優化牙槽骨垂直向位置等方面表現出更為積極的影響，為臨床正畸治療提供了有力的支持。同時，正畸治療應更加注重個性化方案的制定，充分利用CBCT等先進影像技術，以實現更精準、更安全的牙齒移動和牙周組織保護。

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收稿日期：2024-7-18 編輯：扶田