全面護理在皮膚軟組織擴張術修復燒傷后瘢痕患者中的應用效果

[摘 要]目的 分析全面護理在皮膚軟組織擴張術修復燒傷后瘢痕患者中的應用效果。方法 選取貴州省人民醫院2021年1月-2022年12月收治的50例燒傷后瘢痕患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。所有患者均接受皮膚軟組織擴張術，在此基礎上，對照組實施常規護理，觀察組實施全面護理。比較兩組瘢痕情況、護理效果、術后外觀和功能滿意度情況、睡眠質量（PSQI）評分及并發癥發生情況。結果 觀察組護理后VSS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組護理總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組術后外觀和功能滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后PSQI評分低于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 對于行皮膚軟組織擴張術修復燒傷后瘢痕患者，采用全面護理能夠有效改善其瘢痕情況，提升術后外觀和功能滿意度、睡眠質量，降低并發癥發生風險。

[關鍵詞] 皮膚軟組織擴張術；燒傷；瘢痕；全面護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0157-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Scar After Burn Repaired by Skin Soft Tissue Expansion

SU Lingling

（Department of Burn and Plastic Surgery， Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing in patients with scar after burn repair by skin soft tissue expansion. Methods A total of 50 patients with with scar after burn admitted to Guizhou Provincial People’s Hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 25 patients in each group. All patients received skin and soft tissue expansion. On this basis， the control group received routine nursing， and the observation group received comprehensive nursing. The scar condition， nursing effect， postoperative appearance and function satisfaction， sleep quality （PSQI） score and complications were compared between the two groups. Results The VSS score of the observation group was lower than that of the control group after nursing （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The postoperative appearance and function satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The PSQI score of the observation group was lower than that of the control group after nursing （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with skin and soft tissue expansion to repair scars after burns， comprehensive nursing can effectively improve their scar conditions， improve postoperative appearance and functional satisfaction， sleep quality， and reduce the risk of complications.

[Key words] Skin soft tissue expansion； Burn； Scar； Comprehensive nursing

燒傷是一種很普遍的創傷，輕微的燒傷可以自行愈合，但是重度燒傷往往會留下瘢痕攣縮等癥狀，既會對外形造成不良影響，也會對患者的局部功能造成一定的傷害，因此需要對其進行有效的修補。皮膚軟組織擴張術是目前臨床上廣泛使用的一種方法，但其療程比較漫長，常規護理內容比較單一，不能滿足患者的個體需求，導致護理效果達不到預期水平[1]。鑒于此，本研究結合我院50例行皮膚軟組織擴張術修復燒傷后瘢痕患者的臨床資料，探討全面護理在皮膚軟組織擴張術修復燒傷后瘢痕患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月貴州省人民醫院收治的50例燒傷后瘢痕患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男11例，女14例；年齡7～73歲，平均年齡（41.07±4.11）歲。觀察組男10例，女15例；年齡8～75歲，平均年齡（41.57±4.01）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），可對比。患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均為燒傷后瘢痕；均需要進行皮膚軟組織擴張術修復。排除標準：存在先天語言障礙者；存在認知障礙者；合并精神病者；合并惡性腫瘤者；存在血液方面疾病者；存在手術禁忌證者；病例資料不全者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行常規護理：做好手術前禁忌提醒工作；做好術后皮膚護理工作，如保持傷口干燥和清潔，及時更換敷料等；提醒患者術后注意事項，如避免劇烈運動，避免受傷；遵醫囑服用抗生素或其他藥物等。Ⅰ期手術結束后，告知其復查時間、Ⅱ期手術的具體時間；在飲食方面給予患者適當建議，指導患者正確的術后皮膚護理方法等。

1.3.2觀察組 行全面護理：①術前：手術開展前1 d，為患者介紹手術操作流程、用時、術前術后注意事項、預期效果，增加患者對該手術的了解；引入成功案例，增強患者手術信心，消除其內心對手術的恐懼與不安；②瘢痕區干預：Ⅰ期術前，認真檢查患者局部皮膚損傷情況，查看其是否存在局部組織壞死外露、頭皮燒傷后形成的瘢痕禿發等，重點教會患者如何保護瘢痕位置、預擴張位置及其他修復位置；針對新出現的創面，應按時更換敷料，防止感染等情況出現；③注水器植入及注水期干預：待患者體內植入擴張器后對其切口進行護理，預防感染出現[2]；待切口愈合，秉承少量多次原則進行注水操作，每次注入量占總注入量10%～15%，注入過程中應預防漏水發生，注入頻次為2次/周；注入后，應密切觀察患者的皮膚擴展成效，出現水腫現象應及時處置；④移植術干預：Ⅱ期術前，按照醫生的指示對患者相應位置的皮膚組織進行處理，若患者有毛囊炎，應在術前給予醫治；術前1 d，加強對患者有關Ⅱ期手術的教育，做好手術準備；術中，手術室護士協助手術醫師做好手術操作，盡可能降低術中非必要的流血與組織損害的情況，還應注意患者負重地方的護理，預防壓瘡的生成[3]；⑤Ⅱ期術后干預：術后6 h，待患者恢復意識，應結合手術情況對其進行姿勢調整；加強皮瓣顏色、溫度及腫脹情況的監測，判斷皮瓣成活的情況；同時，加強受區創面的觀察，查看其是否出現出血、引流等現象；做好敷料的定時更換工作；抬高患者肢體的高度，預防水腫情況；換藥時，仔細查看切口愈合狀況，如果出現紅腫、發熱現象，及時通知醫生處理；做好分泌物采集、細菌培養、鑒定送檢等工作；⑥早期功能康復訓練：待患者受區皮瓣成活，切口愈合后，盡早根據患者修復部位選擇不同的康復鍛煉計劃，并對患者開展功能康復訓練；⑦其他護理：術后，告知患者短時間內局部神經末梢遲緩或者存在麻木感屬于正常現象，切勿過多焦慮；提醒患者切勿應用患肢接觸溫度較高或者較低的物體，避免出現燙傷、凍傷、傷口撕裂等情況；術后飲食應遵循清淡原則，多攝入疏果，確保維生素的攝入[4，5]；對患者進行睡眠質量評估，根據評估結果，及時給予患者有效的睡眠干預措施；患者辦理出院后，添加患者或者家屬微信，將本院錄制的皮瓣移植后局部護理及功能康復訓練的視頻發送給患者及家屬，為其耐心講述預防瘢痕增生的護理技巧，將日常注意事項打印出紙質版下發給患者，便于患者居家管理[6-8]；每半個月進行1次電話隨訪，連續隨訪半年后，隨訪頻次改為每3個月1次，直至術后1年結束隨訪。隨訪過程中，及時掌握患者的恢復效果，調整功能訓練內容。

1.4 觀察指標

1.4.1對比兩組瘢痕情況 應用VSS瘢痕評分量表（Vancouver Scar Scale，VSS）于護理前及護理1個月后對兩組患者瘢痕情況進行評測，內容包含色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分），總分0～15分，分數越高表示瘢痕越嚴重。

1.4.2評估兩組護理效果 護理后VSS總分在0～1分，無并發癥出現，則為顯效；護理后VSS總分在2～4分，且無并發癥出現，則為有效；護理后VSS總分大于4分，且有并發癥出現，則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.3評估兩組術后外觀和功能滿意度情況 Ⅱ期手術結束半年后，通過小程序下發本院自制的術后外觀和功能滿意度情況調查問卷，于患者門診隨診時，邀請患者對本次功能滿意情況進行評價。問卷滿分100分，評價結果分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、不滿意（0～79分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/例數×100%。

1.4.4評估兩組睡眠質量 應用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）對睡眠質量進行評估，評估內容包括日間功能、睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率，滿分21分，分數越低表示睡眠質量越好。

1.4.5記錄兩組并發癥發生情況 統計護理過程中出現術后感染、植皮壞死、擴張器外露的情況。

2 結果

2.1 兩組瘢痕情況比較 觀察組護理后VSS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后外觀和功能滿意度比較 觀察組術后外觀和功能滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組睡眠質量比較 觀察組護理后PSQI評分低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 對照組發生3例術后感染，1例植皮壞死，3例擴張器外露；觀察發生1例。觀察組并發癥發生率為4.00%（1/25），低于對照組的28.00（7/25）（χ2=5.357，P=0.021）。

3 討論

燒傷后瘢痕為燒傷愈合后形成的瘢痕組織，主要由于燒傷后皮膚再生過程中膠原蛋白的過度生長所致。瘢痕可能導致皮膚組織的僵硬、顏色不均、紅腫、瘙癢等不適癥狀，嚴重影響患者的外觀和生活質量[9-12]。皮膚軟組織擴張術是一種常用于修復燒傷后瘢痕的手術方法，但由于該手術具有持續時間長、過程復雜的特點，容易引起患者情緒波動，使其出現悲觀、傷感、焦慮等不良心理，外加創面疼痛，皮膚愈合過程中會出現瘙癢現象，進而影響患者睡眠情況，不利于預后效果[12-15]。因此，對患者進行有效的護理干預至關重要。

本研究結果顯示，觀察組護理后VSS評分低于對照組（P<0.05），說明全面護理能夠改善瘢痕情況。這是因為全面護理根據患者的具體情況制定階段性的護理方案，能夠更好地滿足患者的需求，從而促進瘢痕的愈合與改善。觀察組護理總有效率高于對照組（P<0.05），提示全面護理可提升護理效果。分析認為，常規護理多為基礎護理，內容較為單一，不能滿足患者的個體需求，導致護理效果達不到預期。而全面護理彌補了常規護理的不足，針對患者的實際情況于術前、術中、術后、出院后給予針對性、具體化、持續性的護理措施，所有措施共同作用，有效提升了護理質量，以此改善患者瘢痕情況。觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），這是由于與常規護理不同，觀察組采用的護理措施更加詳細、更具有針對性，如Ⅰ期前的干預、注水器植入及注水期干預、移植術干預、Ⅱ期術后干預，能夠有效預防感染等并發癥發生[13]。觀察組術后外觀和功能滿意度高于對照組（P<0.05），這是因為全面護理于術前給予患者相應的手術教育，提升了患者對手術的認知，避免其對手術的過度擔憂，幫助其以更好的心態進行手術。再通過預防并發癥的相關護理措施，降低了感染等并發癥的發生，為患者傷口愈合及后期良好外觀效果做好鋪墊。同時，結合患者手術部位及自身情況予以個性化康復訓練，更能滿足患者的個體需求，促進患者康復，故患者對術后功能恢復的滿意度更高。觀察組護理后PSQI評分低于對照組（P<0.05）。分析原因，由于手術創面可能出現瘙癢、疼痛等不適癥狀，導致患者睡眠質量不佳，影響預后效果[14]。而觀察組所采用的全面護理方式在術后對患者的睡眠質量進行評估，并根據評估結果給予患者相應的干預，可提升患者睡眠質量，改善身心狀態，進而加速康復進程。

綜上所述，對于行皮膚軟組織擴張術修復燒傷后瘢痕患者，采用全面護理能夠有效改善其瘢痕情況，提升術后外觀和功能滿意度、睡眠質量，降低并發癥發生風險。

[參考文獻]

[1]袁琛鷗，曹建坡，鄭二坤.皮膚軟組織擴張術對頭皮神經纖維瘤的臨床療效觀察[J].實用癌癥雜志，2023，38（9）：1492-1493，1501.

[2]薛涵，薛仰杰，李建學，等.軟組織擴張術對燒傷整形患者創面愈合時間及創面恢復血運時間的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2022，21（14）：1566-1569.

[3]吳芳芳，錢火紅，潘博涵，等.燒傷患者皮膚軟組織擴張瘢痕修復術Ⅰ期術后感染影響因素分析[J].安徽醫學，2022，43（5）：530-533.

[4]聶蓓，鄭月華，王艷玲，等.皮膚軟組織擴張術修復燒傷后瘢痕的護理[J].中國醫療美容，2020，10（1）：65-68.

[5]方明星，陳建崇，黃家欣.皮膚軟組織擴張術在燒傷瘢痕畸形整形中對創面愈合、并發癥的影響[J].外科研究與新技術，2022，11（4）：260-262，269.

[6]李華，肖文天，許恒，等.“接力皮瓣”在皮膚軟組織擴張術修復嚴重燒傷瘢痕中的應用[J].組織工程與重建外科，2023，19（2）：135-140.

[7]張愷悅，鄭德義，李自力，等.皮膚軟組織擴張器治療燒傷后四肢皮膚瘢痕療效觀察[J].貴州醫藥，2022，46（2）：271-272.

[8]馬蕓，馬蕾，陳海妮，等.皮膚軟組織擴張術聯合重組人表皮生長因子在小兒燒傷瘢痕畸形整形中的應用[J].中國美容醫學，2021，30（12）：13-16.

[9]郝晨晟.復合皮移植與皮膚軟組織擴張術在大面積燒傷整形治療中的效果比較[J].世界復合醫學，2021，7（11）：115-118.

[10]曹建偉，王端祥，聶順義，等.皮膚軟組織擴張術治療面頸部燒傷瘢痕患者的療效及安全性分析[J].中國醫療美容，2020，10（7）：61-64.

[11]李強，李鵬，雷金來.鄰指皮瓣與魚際皮瓣在手指皮膚軟組織缺失修復中的應用對比[J].長春中醫藥大學學報，2021，37（1）：135-138.

[12]徐禎，蘇玉娟，范鈺.皮膚軟組織擴張術聯合階段性跟蹤教育對頸部燒傷后瘢痕患者抑郁情緒/應對方式及自我管理的影響[J].廣東醫學，2020，41（8）：839-843.

[13]婷珺，劉元波，韓婷璐，等.吲哚菁綠血管造影技術輔助肱動脈穿支螺旋槳皮瓣修復軀干和上肢軟組織缺損[J].中國修復重建外科雜志，2021，35（2）：200-205.

[14]鹿戰，薛明宇，周曉，等.近創面局部穿支皮瓣修復手部皮膚軟組織缺損[J].中華手外科雜志，2023，39（1）：37-39.

[15]張嬋媛，姜彥.鼻面部軟組織修復與重建技術的應用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，55（3）：278-283.

收稿日期：2024-3-7 編輯：周思雨