行為轉變理論下康復護理模式在顏面部燒傷后瘢痕整形患者中的應用及對負面情緒及護理滿意度的影響

[摘 要]目的 探究行為轉變理論下康復護理模式在顏面部燒傷后瘢痕整形患者中的應用及對負面情緒及護理滿意度的影響。方法 選取2021年1月-2024年3月蘇北人民醫院收治的60例顏面部燒傷后瘢痕整形患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組30例。對照組實施常規護理，觀察組在對照組基礎上實施基于行為轉變理論的康復護理，比較兩組應對方式、生活質量、傷殘接受程度、心理狀態及護理滿意度。結果 觀察組干預后MCMQ中積極應對評分高于對照組，消極應對評分低于對照組（P<0.05）；觀察組BSHS-B各維度評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組ADS-R評分高于對照組（P<0.05）；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度（96.67%）高于對照組（76.67%）（P<0.05）。結論 基于行為轉變理論的康復護理干預應用于顏面部燒傷后瘢痕整形患者，可以轉變應對方式，提升生活質量，傷殘接受程度更高，心理狀態更好，滿意度更高。

[關鍵詞] 基于行為轉變理論的康復護理；顏面部燒傷；瘢痕整形；應對方式；負面情緒

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0171-04

Application of Rehabilitation Nursing Model Under Behavioral Change Theory in Patients with Scar Plastic Surgery After Facial Burn and its Influence on Negative Emotions and Nursing Satisfaction

FAN Changling， LIAN Cuicui， WANG Li， YE Shuanglu

（Burn Department of Subei People’s Hospital， Yangzhou 225001， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the application of rehabilitation nursing mode under the theory of behavior change in patients with scar plastic surgery after facial burns and its influence on negative emotions and nursing satisfaction. Methods A total of 60 patients with scar plastic surgery after facial burn admitted to Subei People’s Hospital from January 2021 to March 2024 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given rehabilitation nursing based on behavior change theory on the basis of the control group. The coping style， quality of life， acceptance of disability， psychological state and nursing satisfaction were compared beQDOXHtfcpsey+XDvRkx50g==tween the two groups. Results After intervention， the positive coping score of MCMQ in the observation group was higher than that in the control group， and the negative coping score of MCMQ was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of each dimension of BSHS-B in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The ADS-R score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group （96.67%） was higher than （76.67%） of the control group （P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing intervention based on behavioral change theory can change coping style， improve quality of life， with higher disability acceptance， better psychological state and higher satisfaction in patients with scar plastic surgery after facial burns.

[Key words] Rehabilitation nursing based on behavioral change theory； Facial burns； Scar shaping； Coping style； Negative emotions

顏面部燒傷（facial burns）是一種嚴重的外傷，隨著醫療技術的發展，燒傷后瘢痕整形已成為面部燒傷康復的重要組成部分。然而，瘢痕的形成不僅是生理問題，還涉及患者的心理、社會交往、自我認知等諸多方面[1，2]。因此，為幫助患者恢復功能和外觀，采用有效的康復護理方法顯得尤為重要。以往多采用常規護理干預，但側重于基礎護理，整體效果并不理想[3]。行為轉變理論強調通過明確的行為改變策略，促進個體健康行為的改變，其中了解患者的行為動機、認知和情感反應是促進康復過程的關鍵[4]。為探究基于行為轉變理論的康復護理的應用效果，本研究選擇2021年1月-2024年3月于蘇北人民醫院就診的60例顏面部燒傷后瘢痕整形患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2024年3月于蘇北人民醫院就診的60例顏面部燒傷后瘢痕整形患者，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男15例，女15例；年齡21～74歲，平均年齡（47.50±8.83）歲；文化程度：初中及以下6例，高中8例，專科及以上16例。觀察組男14例，女16例；年齡20～75歲，平均年齡（47.50±9.17）歲；文化程度：初中及以下5例，高中8例，專科及以上17例。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知曉本研究內容，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為顏面部燒傷，并且接受瘢痕整形手術；配合度高。排除標準：合并精神功能、認知功能障礙；合并腦、腎等其他重要器官疾病；合并嚴重慢性疾病，例如糖尿病等。

1.3 方法

1.3.1對照組 實施常規護理：包括講解瘢痕管理的相關知識，定期清洗傷口，更換敷料，按醫囑采用適當的鎮痛藥物等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上實施基于行為轉變理論的康復護理：組建干預小組：包括醫生、護士、心理咨詢師、營養師和康復治療師等專業人士，明確每位成員的職責，如護理人員負責日常護理和教育等；建立定期會議制度，討論患者進展、困擾和護理方案的調整；對團隊成員進行行為轉變理論相關知識和技能的培訓，提高團隊整體工作效率；方案實施：①前意向時期：使用問卷和訪談方法，了解患者的態度、信念和知識水平，通過傾聽和溝通，建立與患者的信任，減少其抗拒感；向患者及其家屬提供有關康復護理的基礎知識，幫助其理解燒傷及瘢痕修復過程；②準備時期：與患者共同設定短期和長期康復目標，確保目標具體、可衡量并易于實現；根據患者的需求和能力，制定個性化的康復護理計劃，包括營養、疼痛管理、心理支持等；組織小組討論會、講座等，圍繞瘢痕管理、面部功能訓練等主題進行教育；③行為階段：實施具體的康復活動，如面部運動訓練、心理療法和飲食改善等；定期評估患者的康復進展和遵從情況，根據反饋調整護理計劃，給予患者積極的反饋和鼓勵；④維護時期：為患者提供持續的心理支持和社交網絡，包括與其他患者的交流活動。制定定期隨訪機制，監測患者的恢復情況，調整護理策略，指導患者自我監測和管理方法。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組應對方式 采用醫學應對方式問卷（MCMQ）[5]進行評估，包括積極應對（12個條目）、消極應對（7個條目）2個維度，每個條目0～3分，分值越高越傾向于該維度。

1.4.2評估兩組生活質量 采用燒傷健康量表（BSHS-B）[6]進行評估，包括心理功能（30個條目）、軀體功能（20個條目）、社會功能（15個條目）、一般健康狀況（15個條目）4個維度，每個條目0～4分，分值越高越好。

1.4.3評估兩組傷殘接受程度 采用傷殘接受程度量表（ADS-R）[7]進行評估，包括擴大（9個條目）、服從（5個條目）、轉變（9個條目）、控制（9個條目）4個維度，每個條目1～4分，分值越高越好。

1.4.4評估兩組心理狀態 應用焦慮自評量表（SAS）[8]、抑郁自評量表（SDS）[9]，SAS臨界值為50分，50～59分：輕度，60～69分：中度，70分以上：重度，分數越低越好。SDS臨界值為53分，53～62分：輕度，63～72分：中度，73分以上：重度，分數越低越好。

1.4.5調查兩組護理滿意度 應用自制滿意度表調查，總分0～100分，非常滿意：>85分，比較滿意：60～85分，不滿意：<60分。滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組應對方式比較 觀察組干預后積極應對評分高于對照組、消極應對評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量比較 觀察組干預后BSHS-B各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組傷殘接受程度比較 觀察組干預后ADS-R評分為（112.17±12.28）分，高于對照組的（101.54±11.87）分（t=3.409，P=0.001）。

2.4 兩組心理狀態比較 觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組非常滿意12例，比較滿意17例，不滿意1例；對照組非常滿意9例，比較滿意14例，不滿意7例；觀察組護理滿意度為96.67%（29/30），高于對照組的76.67%（23/30）（χ2=5.192，P=0.023）。

3 討論

顏面部燒傷后瘢痕整形是重要醫療的過程，旨在改善因燒傷引起的外觀改變和功能障礙。護理在這一過程中也顯得極為重要，常規護理的整體護理服務具有一定局限性，無法更好地滿足患者需求[8]。在顏面部燒傷后瘢痕整形康復護理中，應用行為轉變理論可以幫助患者克服因外貌改變而帶來的焦慮和自卑，通過積極行為改變來實現更好的恢復效果，這種理論不僅關注生理康復，還強調心理適應和社會整合，提供一種全面護理視角[9]。

本研究中，觀察組干預后積極應對評分高于對照組、消極應對評分低于對照組（P<0.05），與龔翔等[2]研究結果較為相似。分析原因可能是通過前意向時期問卷和訪談，護理團隊能夠了解患者態度和信念。通過提供科學知識和信息，使患者對于燒傷及其后果有更清晰認識，從而減少誤解和焦慮。在干預過程中提供心理疏導，幫助患者表達與處理自己的情感[10]。這種支持降低患者壓力感，使其能夠以積極心態面對康復過程，增強應對挑戰的能力。在準備時期共同設定短期和長期康復目標，讓患者對自身的康復過程有護理明確的方向與期待，更容易接受必要的護理與治療，從而提高其自我效能感，改善應對行為。本研究發現，觀察組BSHS-B各維度評分均高于對照組（P<0.05），分析原因可能是在行為時期，實施具體的面部運動訓練和心理療法，有助于提高患者的身體功能和心理狀態[11]。恢復面部運動功能后，患者可以更自由地表達情感、溝通和社交，從而提升整體生活質量。本研究還發現，觀察組干預后ADS-R評分高于對照組（P<0.05），分析原因可能是制定個性化的康復計劃根據患者的需求和能力，有助于提高治療的針對性和有效性。這種個性化關懷增強患者的信任感和滿意度，使其更易接受傷殘的現實。通過建立社交網絡和與其他患者的交流，患者能夠借助他人經歷和支持，減少孤獨感和無助感，進而提高傷殘的接受度[12]。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對oyPbRXPUE1DTkGmihOoPhw==照組（P<0.05），分析原因可能是通過持續的心理支持和自我管理教育，患者在維護時期更加能夠適應和接受自己的身體變化，減少對外貌的過度擔憂，使其心理健康得以提升。與其他患者的交流活動能夠增強患者的社會聯系感，幫助其建立支持性社交網絡，這對于心理康復及生活質量的提高具有重要的促進作用。此外，本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）。分析原因可能是護理過程中患者與團隊的互動，使患者在整個康復過程中都參與決策，這種參與感增強護理其對護理過程的認可，從而提高護理滿意度。制定的康復護理計劃符合患者的具體需求與期望，讓患者感受到被重視和關心，進而提高滿意度。

綜上所述，對顏面部燒傷后瘢痕整形患者應用基于行為轉變理論的康復護理干預，可以改善其應對方式，提高生活質量，傷殘接受程度更高，負面心理情緒得以緩解，患者更加滿意，值得應用。

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收稿日期：2024-9-25 編輯：張孟麗