疼痛管理聯合保溫護理對脊柱側彎矯形術患者手術結局及術后疼痛的影響

[摘 要]目的 分析術前疼痛教育聯合圍手術期保溫護理對脊柱側彎矯形術患者的影響。方法 選取2021年6月-2023年6月我院骨科120例脊柱側彎矯形術患者，隨機分為對照組和研究組，每組60例。對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上給予疼痛管理聯合保溫護理，比較兩組術后疼痛程度、術后恢復時間、術后早期并發癥發生率及生活質量。結果 研究組術后12、24、48、72 h VAS評分均低于對照組（P<0.05）；研究組術后首次排氣時間、首次下床活動時間、功能鍛煉開始時間及住院時長均短于對照組（P<0.05）；研究組術后早期并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；研究組護理后生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05）。結論 對脊柱側彎矯形術患者開展術前疼痛教育聯合圍術期保溫護理，可有效減輕患者疼痛，降低并發癥，促進術后康復，同時可改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 脊柱側彎矯形術；術前疼痛教育；保溫護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0183-04

Effect of Pain Management Combined with Heat Preservation Nursing on Surgical Outcome and Postoperative Pain in Patients Undergoing Scoliosis Correction Surgery

LIU Fangjing

（Department of Orthopedics， Qiyang People’s Hospital， Qiyang 426100， Hunan， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of preoperative pain education combined with perioperative heat preservation nursing on patients undergoing scoliosis correction surgery. Methods From June 2021 to June 2023， 120 patients with scoliosis correction surgery in our hospital were randomly divided into control group and study group， with 60 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given pain management combined with heat preservation nursing on the basis of the control group. The postoperative pain degree， postoperative recovery time， the incidence of early postoperative complications and quality of life were compared between the two groups. Results The VAS score of the study group at 12， 24， 48 and 72 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The first exhaust time， the first time of getting out of bed， the start time of functional exercise and the length of hospitalization in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of early postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Preoperative pain education combined with perioperative heat preservation nursing for patients undergoing scoliosis correction surgery can effectively reduce pain， reduce complications， promote postoperative rehabilitation， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Scoliosis correction surgery； Preoperative pain education； Heat preservation nursing

脊柱側彎（scoliolosis）是臨床上常見的一種骨科疾病，屬于脊柱畸形，好發于青少年群體。臨床針對脊柱側彎的治療存在一定爭議，一般建議以保守治療為主，若保守治療無效，患者則需要進行手術矯形治療，以避免畸形進展，恢復脊柱平衡[1]。脊柱側彎矯形術作為一種創傷性較大的手術，通常會給患者帶來較明顯的疼痛感，而嚴重的疼痛感不僅會加重機體的損傷，還會影響患者的術后活動和情緒反應不利于患者術后的恢復，因此臨床需加強對患者疼痛的管理[2]。有研究指出[3]，通過對患者進行科學的疼痛健康教育能夠提高患者的疼痛應對能力，進而改善患者的疼痛狀況。另外，有研究發現[4]，圍術期加強對患者的體溫管理，對減少寒戰、低體溫等并發癥具有重要作用，同時還有利于減輕患者的疼痛感及其他不良癥狀。基于此，本研究旨在探究疼痛管理聯合保溫護理對脊柱側彎矯形術患者手術結局及術后疼痛的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年6月祁陽市人民醫院骨科120例脊柱側彎矯形術患者，隨機分為對照組和研究組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡20～28歲，平均年齡（24.68±2.33）歲；發病部位：頸椎3例，胸椎30例，腰椎27例。研究組男32例，女28例；年齡21～30歲，平均年齡（25.21±2.42）歲；發病部位：頸椎4例，胸椎28例，腰椎28例。兩組性別、年齡及發病部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經過臨床相關檢查診斷為脊柱側彎；符合脊柱側彎矯形術適應證；年齡≥18歲。排除標準：除脊柱側彎外合并重要臟器功能障礙、惡性腫瘤、全身感染等危重疾病；合并慢性疼痛；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 開展常規護理干預：術前開展各項生理檢查，做好備皮，術前12 h禁食禁水。術后調整患者體位，保證舒適，持續監測生命體征，定期活動肢體，避免血栓形成，飲食應選擇高蛋白、易消化流食，佩戴輔助支具，防止畸形，根據個體情況開展適宜鍛煉。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上開展疼痛管理聯合保溫護理：①疼痛管理：由責任護士負責，在患者術前2 d，通過面對面交談的形式對患者進行一次個體化疼痛教育，時間控制在30～45 min，并邀請一名患者家屬參與宣教；詢問患者的疼痛經歷，了解患者對疼痛的耐受情況；根據患者的文化水平和理解能力，應用通俗的語言，以口頭講解為主，配合圖片、手冊、視頻等告知患者術后疼痛屬于正常現象，講述骨科術后患者的疼痛程度和大致持續時間、疼痛加重的可能原因、臨床疼痛管理理念、疼痛對術后康復的危害、如何進行自我疼痛評估、術后常用的止痛方法、鎮痛泵和常見鎮痛藥物的不良反應、非藥物鎮痛的優勢、疼痛自我緩解技巧（如深呼吸法、音樂療法、注意力轉移法、身體放松法）、家庭支持和自我情緒對疼痛緩解的積極作用等；②保溫護理：○a 術前：向患者強調保暖對提升骨骼舒適度的作用和體感寒冷對骨骼肌的不良刺激，使其認識到圍術期保溫的重要性；指導患者休息時注意加蓋棉被，日常外出時注意穿著保暖，避免軀體暴露于冷環境中；根據氣候變化和患者體感合理調節病室內溫度；○b 術中：患者手術當天提前將手術室溫度調節在25 ℃左右；在不影響藥液作用的前提下，針對患者術中輸注的液體在恒溫箱中提前加熱至37 ℃，沖洗液提前進行預熱；手術過程中除手術區域外，盡量減少患者軀體暴露，術中使用加熱毯對患者進行持續保溫護理；術中嚴密監測患者核心體溫，避免低體溫的發生；○c 術后：患者術畢在轉運至病房的過程中，需提前檢查患者手術被加蓋是否嚴密，避免其四肢暴露于空氣中，需在露天環境中轉運時，注意患者的頭部保暖，使用棉毯遮蓋其頭部；回到病房后，責任護士需密切關注患者的保溫情況，避免患者由于術后躁動而暴露過多軀體組織，并指導其在術后坐起和下床活動時穿好衣物，注意室內外環境中溫度的變化。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組術后疼痛程度 于術后12、24、48、72 h時采用視覺模擬評分法（VAS）[5]進行評估，分值0～10分，0分表示完全無痛，10分表示劇痛，評分越高表明疼痛越嚴重。

1.4.2記錄兩組術后恢復時間 記錄兩組術后首次排氣時間、首次下床活動時間和功能鍛煉開始時間以及住院時長。

1.4.3記錄兩組術后早期并發癥發生率 術后早期并發癥包括局部感染、壓力性損傷等。

1.4.4評估兩組生活質量 分別于護理前及護理后3個月采用健康調查簡表（SF-36）評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、心理健康、生命活力、總體健康8個維度，共涵蓋了36個條目，各維度分值0～100分，分數越高表明生活質量越好。

2. 結果

2.1 兩組術后疼痛程度比較 研究組術后12、24、 48、72 h VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后恢復時間比較 研究組首次排氣時間、首次下床活動時間、功能鍛煉開始時間及住院時長均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術后早期并發癥發生率比較 對照組發生局部感染3例，壓力性損傷1例；研究組僅發生局部感染1例。研究組術后早期并發癥發生率為1.67%（1/60），低于對照組的6.67%（4/60）（χ2=4.526，P=0.045）。

2.4 兩組生活質量比較 研究組護理后生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步和患者需求的提高，疼痛管理聯合保溫護理在脊柱側彎矯形術中的應用逐漸受到重視，并且在減輕患者術后的疼痛感、提高手術安全性和患者滿意度上均表現出確切效果。脊柱側彎矯形術的常規護理往往缺乏綜合性護理，忽視患者的疼痛與體溫下降情況，嚴重影響患者術后的活動意愿的身心康復[6]。而疼痛管理聯合保溫護理在圍手術期通過藥物、物理等手段減輕患者痛苦，結合保溫護理，可有效避免出現凝血功能異常、心臟功能下降等并發癥。

本研究結果顯示，研究組術后12、24、48、72 h VAS評分均低于對照組（P<0.05），提示疼痛管理聯合保溫護理的開展對減輕脊柱側彎矯形術患者術后疼痛程度具有積極作用。疼痛管理中術前疼痛教育的開展能夠使患者對術后疼痛提前有了一定的心理準備，并進行了科學準確的疼痛評估，避免了術后麻醉清醒后突然感受到疼痛而導致的身心應激加重[7]。同時，術前教導患者掌握各項疼痛緩解技巧，能夠促進患者在術后充分發揮主觀能動性，積極應用深呼吸法、音樂療法、注意力轉移法、身體放松法等多種疼痛緩解技巧來應對疼痛感受，進而有利于減輕術后疼痛[8]。此外，保溫護理有利于提高患者圍術期體溫管理效果，通過優化術前、術中、術后的保溫護理，減輕低體溫對患者造成的不良生理刺激，避免了患者由于體感不適而加重疼痛感受。張雯等[9]相關研究也證實，加強對手術患者的保溫護理，對于減輕其圍術期的應激反應具有顯著作用，這有利于提高患者的體感舒適，減輕疼痛感。研究組術后首次排氣時間、首次下床活動時間、功能鍛煉開始時間及住院時長均短于對照組（P<0.05）；研究組術后早期并發癥發生率低于對照組，護理后生活質量各維度評分均高于對照組（P<0.05），表明疼痛管理聯合保溫護理的實施可促進患者術后快速康復，有利于改善患者的生活質量。術中低體溫的發生不僅會加重患者的圍術期應激反應，還可能會增加術后感染等并發癥的發生，影響患者術后康復進程[10]。而術后嚴重的疼痛感會導致患者身心狀態不佳，患者易出現恐懼活動、長時間臥床、情緒煩躁、不配合治療護理等情緒狀態和行為表現，對其康復效果和康復速度也會造成負面影響。通過開展保溫護理，在患者術前、術中、術后嚴格對其體溫進行保護性護理，進而極大避免了術中低體溫的發生，也有利于減輕圍術期的應激反應，對術后康復產生有利影響。而術前疼痛教育的聯合開展，尤其是通過教育讓患者認識到疼痛可能帶來的危害，提高了患者對疼痛的重視度，進一步教導患者掌握疼痛評估和應對技巧，有利于提高患者克服疼痛的信心和能力，進而能夠促進患者術后盡早開展活動并積極進行功能鍛煉，有效提升了康復效率，縮短了住院時間。

綜上所述，對脊柱側彎矯形術患者開展術前疼痛教育聯合圍術期保溫護理，可有效減輕患者疼痛，降低并發癥，促進術后康復，同時可改善患者的生活質量。

[參考文獻]

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收稿日期：2024-4-7 編輯：扶田