腭中縫評估方法在口腔領域的研究現狀

[摘 要] 上頜弓縮窄是在正畸患者中常見的上頜橫向發育不足的錯合畸形，對于上頜縮窄的兒童及青少年，早期上頜擴弓手術輔助的上頜快速擴弓是治療上頜橫向發育不足的首選治療方法。對于上頜橫向發育不足的患者而言，對其找準腭中縫成熟階段的最佳時期是上頜橫向擴弓治療成功的決定因素。目前，臨床上評估腭中縫狀態的方法很多，本文通過回顧現有文獻中對腭中縫狀態評估所采用的方法，為正畸醫師的臨床決策提供參考。

[關鍵詞] 腭中縫；錯合畸形；CBCT

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0191-04

Research Status of Median Palatine Suture Evaluation Methods in Oral Field

Gulishawaer？Aierken， YIN Rui， RUAN Xiaohui

（Department of Stomatology， the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 830063， Xinjiang， China）

[Abstract] Maxillary arch constriction is a common malocclusion of maxillary transverse hypoplasia in orthodontic patients. For children and adolescents with maxillary constriction， early maxillary expansion assisted rapid maxillary expansion is the first choice for the treatment of maxillary transverse hypoplasia. For patients with maxillary transverse deficiency， the best time to find the mature stage of median palatine suture is the decisive factor for the success of maxillary expansion. At present， there are many methods to evaluate the state of median palatine suture in clinic. This paper reviews the methods used to evaluate the state of midpalatal suture in the existing literature to provide reference for orthodontists’ clinic790a80ad6c29c0763f29e96fcab8c12bal decision-making.

[Key words] Median palatine suture； Malocclusion； CBCT

腭中縫（median palatine suture， MPS）位于上頜骨腭部，由雙側上頜腭突相連構成[1]。腭中縫隨增齡而逐漸骨化并最終關閉，對上頜骨擴弓具有重要意義，其腭中縫發育階段直接影響擴弓結果，擴弓是目前臨床上普遍采用的矯治上頜橫向發育不足的方法。上頜橫向發育不足主要表現為后牙反合、牙齒擁擠、咬合紊亂、舌位改變以及口呼吸等，嚴重影響患者的生活質量[2，3]。上頜橫向發育不足的治療通常涉及上頜快速擴弓方法，以便通過破壞縫合線來打開腭中縫，縫合結締組織并分離上頜牙槽骨[4]。Takagi T等[5]首次報道了上頜快速擴弓的矯治手段，現已成為臨床上常用方法。目前評估腭中縫成熟階段的方法很多，因此臨床治療中亟需一種切實可行的腭中縫成熟階段的預測方法，以指導上頜骨性快速擴弓策略的選擇。為此，本文對現有文獻中對腭中縫狀態評估所采用的方法進行回顧，以期為正畸醫師的臨床決策提供參考。

1 腭中縫評估方法

1.1 CBCT 隨著顯微鏡的發明和三維計算機在醫療領域的不斷創新，臨床開始使用不同的檢測手段來評價MPS的成熟程度。根尖片作為一種臨床診斷與治療的主要手段，具有快速、簡便、低放射劑量等優勢，但因需置入患者口中才能獲得滿意的成像效果[6]。而全景片是一種能獲取完整口腔的2D X光片，但因其影像交疊和患者頜骨等骨骼解剖結構的影響，難以精確定位[7]，在術前診斷中具有局限性。目前，大多數學者采用錐形束析成像技術（CBCT）來研究骨組織的形態及成熟度。目前，已有學者將CBCT應用于腭中縫的研究[8]。隨著CT技術在口腔醫療中的廣泛使用，正畸醫生對腭中縫進行了更多的研究，并逐漸向三維方向發展。與X線片相比，CT具有排除其它結構對腭中縫的影響，能更準確地檢測腭中縫的骨質變化。Chanchala HP等[9]通過CBCT影像分析，發現腭中縫熟化（MPSM）可劃分為A～E期，A期為高密度、不相交的腭中縫；B期：致密線呈不規則狀，呈鋸齒狀，或呈兩條平行的鋸齒狀高密度圖象，兩者之間由低密度圖像分隔；C期：切齒孔后腭中縫由兩條密集的、呈“之”字形排列的、緊密排列的線；骨縫可為筆直或不規則；D期：腭中縫自后向內融合，后側腭中縫變為骨質，低密度圖像消失；E期：腭中縫前方也有融合，骨縫像局部消失，與其他區域的腭部具有相同的骨質密度。由于CBCT清晰度的影響，所拍攝出的圖像標準也受影響，因此臨床診斷的精確性和重復性仍存在疑問[10]。

1.2 手腕骨片 隨著CBCT在口腔領域的應用，由于三維圖像（3D）的輻射劑量高于二維圖像（2D）的輻射劑量，這意味著暴露更多電離輻射CBCT的應用存在爭議[11]。因此，在臨床工作中試圖尋找MPS成熟度與正畸中常用的其他指標之間的關系。手腕骨法（HWM）一種微創的方法，可以避免額外的X線輻射，已被用于評估骨骼成熟[12]，該方法包括拍攝腕關節X線片，并評估所選干骺端指骨軟骨和橈骨的特征。然而，應用這種方法需要加拍手腕骨片，會增加患者負擔及醫師工作量，未經訓練的臨床醫師無法判斷手腕骨片與MPS成熟度的聯系。

1.3 牙齡 Demirjian A等[13]提出根據全景X線片上的牙齒礦化程度來評估牙齡，提出了牙齒根尖礦化到根尖閉合的8個階段（A階段到H階段）。牙齡是一種骨骼發育評估指標，Demirjian指數可以在正畸治療前為青少年和年輕人的上頜橫向發育不足患者提供一種低輻射的個體化評估診斷技術[14]。？efeldait？ S等[15]根據患者的第三磨牙礦化情況與腭中縫成熟度之間的研究表明，第三磨牙Demirjian指數和腭中縫成熟階段之間存在正相關，但不能準確確定腭中縫成熟度。

1.4 頸椎片 采用頸椎成熟度測定（CVM）來評估骨齡，能夠精確地判斷上頜腭中縫的發育狀況[16]，因此在正畸臨床上得到了廣泛的應用。Baccetti T等[17]提出了一種CVM法，該法主要根據C2～C4椎體下緣的形態以及不同特征將其分為兩個不同的階段：CS1～2期是生長發育的高峰前期，而CS3～4期則是發育的高峰期，在這個階段，腭中縫還沒有完全閉合，因此，快速腭中縫擴展（RME）的療效較好。然而，在CS5～6期，即發育高峰期之后，腭中縫已經骨化并閉合，此時進行RME治療會受骨阻力，引起牙齒的傾斜運動。盡管CVM方法在臨床使用中方便且可行，但仍然存在許多不確定性[18]。Chen L等[19]在CVM分級系統的基礎上提出了頸椎骨齡量化分級生長發育前期（QCVM-Ⅰ）、高峰期（QCVM-Ⅱ）、高峰后期（QCVM-Ⅲ）和結束期（QCVM-Ⅳ）四個時期。這種分級法主要采用半自動定位法來測定頸椎外形，并按照特定的公式推算出各時期的骨齡。此方法與腭中縫成熟度的相關性需進一步研究。

1.5 年齡與性別 隨著年齡的增長腭中縫發生骨性融合，據研究表明[20]，年齡每增長一歲腭中縫融合的概率會增加76%。Jang HI等[21]報道稱女性腭中縫的融合早于男性，這可能與女孩的青春期和青春期生長突增平均比男孩早近2年有關，但是年齡和性別不是明確評估腭中縫成熟度的可靠參數，需要進一步的研究來評估上頜CBCT掃描結果，然后對接受RME治療的患者進行回顧性預測RME的可能性。

1.6 骨密度 CT值作為CT評估人體組織對X射線吸收程度的量化指標，能夠反映頜骨骨密度的變化。據已有研究報道[22]，在生長發育高峰期前（CS1～3期），腭中縫的骨密度相較于上頜骨而言較低。然而，隨著骨的逐漸成熟，特別是在生長發育高峰期后（CS4～6期），腭中縫的骨密度會顯著增長，這一變化可能導致傳統上頜快速擴弓的骨性效應減弱[23]。為了更準確地預測傳統上頜快速擴弓時腭中縫的打開量，Titus S等[24]提出了腭中縫密度比率（MPSD ratio）的計算方法，該方法涉及在錐形束CT橫斷面的腭中縫處選取特定區域，并計算其平均灰度（GDs），同時在上頜骨腭突及軟腭處選取相應區域計算平均灰度（GDppm和GDsp）。MPSD ratio的計算公式為（GDs-GDsp）：（GDppm-GDsp），其值域范圍為0～1。當MPSD ratio超過0.83時，傳統上頜快速擴弓的方法可能無法有效打開腭中縫。然而，后續研究指出MPSD ratio與腭中縫打開量之間的相關性并不明確或較弱[25]。因此，該方法在定量評估腭中縫狀態方面的有效性仍需進一步深入探索。

1.7 超聲 有些專家用超聲來判斷腭中縫的情況，發現超聲比X光片更精確，比錐形束CT更無害，費用也較低，而且不會因為擴弓器產生金屬偽影。但是，因為手術前腭中縫部位有厚實的骨皮質，會影響超聲波的傳遞。所以，超聲無法用在擴弓前觀察腭中縫的狀態，只能作為判斷縫隙有沒有打開的參考工具。

2 總結

腭中縫狀態的評價方法有多種，各有利弊。目前最簡便的評價手段是年齡，它雖然只能反映總體上腭中縫的發展情況，但對患者進行個性化評價具有一定的參考價值。腕部骨X片及頭側片的CVM分期是一種間接評價腭中縫狀況的手段，可以根據其部位的生長、發育狀況，間接評價腭中縫的狀況。盡管上頜前合片和超聲檢查能直觀地顯示腭中縫狀態，但因鄰近解剖結構的遮擋，無法準確評價腭中縫狀態，只能用于擴弓后評估。隨著CT技術在口腔領域的頻繁應用，專家們提出了兩個評估方法：MPSD 比率和MPSM分期。MPSD比率作為一種定量評估方法，然而，該方法的有效性尚未經過充分驗證，存在一定的不確定性。相比之下，MPSM分期則是一種定性評估方法，該方法在后續研究中展現出了較高的可靠性和可重復性，且與CVM分期存在一定的相關性。盡管如此，MPSM分期法尚未達到觀察者間的一致性，仍需進一步改進和完善。目前，對于腭中縫狀況的評估尚缺乏統一的黃金標準，臨床上只能結合多種評估方法，綜合考慮牙齒的生長情況，選擇合適的擴弓方式，并預測治療效果。因此，在處理此類問題時，需要采取綜合、審慎的態度，確保評估的準確性和治療的有效性。

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收稿日期：2024-8-23 編輯：張孟麗