經皮加壓空心螺釘內固定術與傳統切開復位內固定術治療踝關節骨折患者的效果對比

【摘要】目的 比較經皮加壓空心螺釘內固定術與傳統切開復位內固定術治療踝關節骨折患者的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2020年1月至2023年12月東莞市沙田醫院收治的100例踝關節骨折患者，按照隨機數字表法分為參照組和試驗組，每組

50例。參照組患者采用傳統切開復位內固定術治療，試驗組患者采用經皮加壓空心螺釘內固定術治療。比較兩組患者臨床療效、踝關節功能恢復情況、踝關節活動度、諾丁漢健康量表（NHP）評分。結果 試驗組患者臨床療效優于參照組，治療總有效率高于參照組（均P<0.05）。術后3個月，兩組患者美國足踝外科協會（AOFAS）踝與后足評分、足踝功能障礙指數（FADI）評分均升高，且試驗組均高于參照；兩組患者旋前、旋后、屈、伸角度均增大，且試驗組均大于參照組；兩組患者疼痛、社會生活、精力、睡眠、情感、軀體活動的NHP評分均降低，且試驗組均低于參照組（均P<0.05）。結論 經皮加壓空心螺釘內固定術與傳統切開復位內固定術相比，在治療踝關節骨折患者方面效果更佳，可促進踝關節功能恢復，增大踝關節活動度，提高生活質量，值得臨床應用。

【關鍵詞】經皮加壓空心螺釘內固定術；傳統切開復位內固定術；踝關節骨折

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0047.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.014

踝關節骨折是骨外科常見的疾病，指患者受到暴力損傷后發生骨折，致使踝關節功能受限，出現踝部疼痛、內翻及外翻畸形等情況[1]。臨床針對該病患者常采用傳統切開復位內固定術治療，該治療方法雖具有一定效果，但手術用時長、術中出血量大，不利于患者術后良好康復[2]。經皮加壓空心螺釘內固定術通過經皮穿刺的方式，精niEXcP8x2svfGeYhkRRRLw==準地將螺釘置入骨折部位，避免對周圍血管的大面積破壞，從而有效降低術中出血量[3]。有鑒于此，本研究對經皮加壓空心螺釘內固定術與傳統切開復位內固定術在治療踝關節骨折患者中的療效進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月東莞市沙田醫院收治的100例踝關節骨折患者，按照隨機數字表法將其劃分成參照組和試驗組，每組50例。參照組患者中男性30例，女性20例；年齡26～65歲，平均年齡（45.15±3.14）歲； BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（24.74±1.69）kg/m2。試驗組患者中男性28例，女性

22例；年齡25～65歲，平均年齡（45.14±3.16）歲； BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（24.58±1.14）kg/m2。對兩組患者一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間可比。本研究經東莞市沙田醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：

⑴符合《實用骨科學》[4]中踝關節骨折的診斷標準，且經CT等影像學檢查確診；⑵單側骨折。排除標準：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并血液系統疾病者；⑶合并傳染性疾病、呼吸系統疾病者。

1.2 手術方法 參照組患者采用傳統切開復位內固定術治療：對患者進行硬膜外局部麻醉后，在患側踝骨外側作長度4～5 cm的弧形切口，依次切開筋膜、骨膜（注意避免損傷大隱靜脈、隱神經）。切開皮膚和皮下組織以顯露骨折區域，利用手術鉗將骨折端提起，以便更好地顯露關節腔，徹底清除關節腔內的碎骨片（以防碎骨屑嵌入骨折端軟組織）。用鉗夾縱向夾住骨折塊兩端進行復位，若骨折塊較大采用螺釘進行固定。隨后逐層縫合創口、加壓包扎。

試驗組患者應用經皮加壓空心螺釘內固定術治療：患者接受椎管內麻醉后，在移動式C形臂X線機（北_{ncOa7bsLl9xPuFK8dRKBDg==}京大恒醫療設備有限公司，京械注準20232060449，型號：DHXC-25）輔助下進行反方向復位，將移位的骨折塊復位至原位。復位滿意后將2枚克氏針插入骨折塊，隨后根據骨折塊的大小和復位固定情況選擇合適尺寸的加壓空心螺釘，以確保固定效果。使用克氏針進行初步固定，以保持骨折端的穩定。通過C形臂X線機進行透視，確認骨折復位滿意。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。優：美國足踝外科協會（AOFAS）踝與后足評分[5]>90分，踝部疼痛、腫脹癥狀消失，患者能正常活動；良： AOFAS踝與后足評分

75～90分，踝部輕微疼痛、腫脹，患者活動受到一定限制；可：AOFAS踝與后足評分50～<75分，踝部疼痛、腫脹，患者活動受到較大限制難以活動；差： AOFAS踝與后足評分<50分，踝部疼痛、腫脹嚴重，患者難以活動[6]。治療總有效率=[（優+良+可）例數/總例數]×100%。⑵踝

關節功能恢復情況。于術前及術后3個月，采用AOFAS踝與后足評分和足踝功能障礙指數（FADI）[7]評分評估患者踝關節功能恢復情況，滿分均為100分，分值越高表示患者踝關節功能恢復越好。⑶踝關節活動度。于術前及術后3個月，觀察并記錄患者旋前、旋后、屈、伸的角度。

⑷諾丁漢健康量表（NHP）[8]評分。于術前及術后3個月，采用NHP評分評估患者生活質量，包括疼痛、社會生活、精力、睡眠、情感、軀體活動6個維度，各維度滿分

100分，評分越低意味著患者生活質量越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。計數資料以[例（%）]描述，用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗；計量資料以（x）描述，采用t檢驗。 P<0.05表示為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床療效優于參照組，治療總有效率高于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者踝關節功能恢復情況比較 術前，兩組患者AOFAS踝與后足評分、 FADI評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。術后3個月，兩組患者AOFAS踝與后足評分、 FADI評分均升高，且試驗組均高于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者踝關節活動度比較 術后3個月，兩組患者旋前、旋后、屈、伸角度均增大，且試驗組均大于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者NHP評分比較 術前，兩組患者疼痛、社會生活、精力、睡眠、情感、軀體活動的NHP評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。術后3個月，兩組患者各維度NHP評分均降低，且試驗組均低于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

踝關節運動踝關節的運動和穩定性是由多個結構共同協作完成的，踝關節周圍韌帶和肌腱能起到穩定關節的作用[9]。據研究報道，踝關節骨折患者的病因包括重物砸傷、車輛撞擊、骨質疏松等[10]。若踝關節骨折患者復位不佳，會出現創傷性踝關節炎、傷踝僵硬疼痛及行走困難的情況[11]。

本研究證明結果為，與參照組相比，試驗組患者臨床療效更優，治療總有效率更高；兩組患者術后3個月AOFAS踝與后足評分、FADI評分均有所升高，且試驗組均比參照組更高；兩組患者旋前、旋后、屈、伸角度均有所增大，且試驗組均比參照組更大；兩組患者疼痛、社會生活、精力、睡眠、情感、軀體活動評分均有所降低，且試驗組均較參照組更低。這說明經皮加壓空心螺釘內固定術在治療踝關節骨折患者中相較于傳統切開復位內固定術顯示出更好的效果，可促進踝關節功能恢復，增大踝關節活動度，提高生活質量。分析原因為，傳統切開復位內固定術在直視下操作，雖能精準復位并固定骨折塊，但由于手術創口較大，會影響骨折周圍軟組織和骨膜血運的情況，故不利于術后創口愈合，且易發生感染等情況[12-13]。經皮加壓空心螺釘內固定術經C形臂X線機可清晰觀察骨折復位情況，且利用克氏針進行翹拔復位，降低了傳統切開復位對骨膜與骨折處血運的影響[14]。同時，其具有手術創傷小、術后并發癥發生率低等優勢，可減少術中出血量，縮短手術時間，提高患者預后[15]。

綜上所述，經皮加壓空心螺釘內固定術在治療踝關節骨折患者中相較于傳統切開復位內固定術確實展現出了更優的治療效果，其能盡快恢復患者踝關節功能，有效提高患者踝關節活動度，改善患者生活質量，具有臨床應用價值。

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1作者簡介：陸偉，大學本科，主治醫師，研究方向：骨科疾病的診療。