布地奈德福莫特羅聯合肺功能康復訓練治療慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的臨床效果

【摘要】目的 探討布地奈德福莫特羅聯合肺功能康復訓練治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩定期的效果，為臨床治療提供

參考。方法 選取2022年1月至2024年4月海東市平安區中醫院收治的117例COPD穩定期患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（58例）和研究組（59例）。對照組患者采用布地奈德福莫特羅治療，研究組患者在對照組基礎上聯合肺功能康復訓練治療。比較兩組患者肺功能[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]水平、炎癥因子[白細胞介素（IL）-8、IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平、癥狀積分及并發癥發生情況。結果 治療后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均升高，且研究組均高于對照組；兩組患者IL-8、IL-6、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對照組；兩組患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息胸悶等癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 布地奈德福莫特羅聯合肺功能康復訓練治療COPD穩定期效果較好，能更有效改善肺功能，抑制炎癥反應，緩解癥狀，且安全性較高，值得臨床應用。

【關鍵詞】布地奈德福莫特羅；肺功能康復訓練；慢性阻塞性肺疾病穩定期

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.21.0057.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.21.017

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種以氣流持續受限為特征的慢性呼吸系統疾病，穩定期COPD患者癥狀相對穩定，但肺功能持續受損，生活質量會顯著下降。該病作為一種危害大、確診晚、療效差的呼吸系統慢性疾病，發病率已居中國呼吸系統疾病的第3位，嚴重威脅公眾健康、增加社會和經濟負擔[1]。目前， COPD的治療目標不僅在于緩解癥狀，更在于防止疾病進展、改善肺功能、提高患者生活質量。近年來，藥物治療與非藥物干預相結合的綜合治療模式逐漸成為COPD管理的首選方法。布地奈德福莫特羅作為吸入性糖皮質激素與長效β2受體激動劑的復合制劑，在COPD治療中起到良好的抗炎和擴張支氣管作用[2]。肺功能康復訓練作為非藥物干預的重要手段，可通過增強呼吸肌力量，改善患者通氣效率，對COPD患者康復具有重要意義[2]。基于此，本研究探討布地奈德福莫特羅聯合肺功能康復訓練治療COPD穩定期的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年4月海東市平安區中醫院收治的117例COPD穩定期患者為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組（58例）和研究組

（59例）。對照組患者中男性29例，女性29例；年齡51～74歲，平均年齡（63.86±5.18）歲；病程3～12年，平均病程（7.08±2.11）年。研究組患者中男性33例，女性26例；年齡52～74歲，平均年齡（64.66±5.79）歲；病程3～11年，平均病程（7.88±2.37）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經海東市平安區中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意。納入標準：

⑴符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[3]中COPD穩定期的診斷標準，且經臨床檢查確診；⑵年齡18～75歲。排除標準：⑴近期接受過其他影響研究結果的治療者；⑵對本研究所用藥物過敏者；⑶合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑷合并精神疾病者；⑸合并活動性結核或其他嚴重感染性疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，國藥準字HJ20160447，規格：每支60吸，每吸含布地奈德320 μg和富馬酸福莫特羅9.0 μg）治療， 1吸/次、 2次/d，持續用藥1個月。

研究組患者在對照組基礎上聯合肺功能康復訓練治療，具體操作見表1，持續鍛煉1個月。

1.3 觀察指標 ⑴肺功能水平。于治療前及治療后，采用肺功能測試儀（北京谷山豐生物醫學技術有限公司，京械注準20242070048，型號： ACPT-C）測定兩組患者第

1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC。⑵炎癥因子水平。于治療前及治療后，采集患者空腹靜脈血3 mL，以1 500 r/min的轉速（離心半徑15 cm）離心15 min，取上層清液，使用全自動生化分析儀（上海科華實驗系統有限公司，滬械注準20202220446，型號： ZY-1280M）測定患者白細胞介素（IL）-8、 IL-6及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑶癥狀積分。于治療前及治療后，參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[3]評估患者癥狀積分，包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息胸悶。無癥狀計為0分，輕度癥狀計為2分，中度癥狀計為4分，重度癥狀計為6分；分值越高提示患者癥狀越嚴重。⑷并發癥發生情況。觀察并記錄患者并發癥發生情況，并發癥包括低氧血癥、心律失常、感染、血壓升高。并發癥總發生率=并發癥總發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數資料以

[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能水平比較 治療前，兩組患者FEV1、 FVC、 FEV1/FVC比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者FEV1、 FVC、 FEV1/FVC水平均升高，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者

IL-8、 IL-6、 TNF-α比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者IL-8、 IL-6、 TNF-α水平均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），

見表3。

2.3 兩組患者癥狀積分比較 治療前，兩組患者各癥狀積分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）。治療后，兩組患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息胸悶等癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

COPD是一種常見的、可預防和治療的慢性氣道疾病，其特征為氣流持續受限且存在相應的呼吸系統癥狀。COPD穩定期患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀相對較輕且穩定，但肺功能仍呈進行性下降趨勢。因此，COPD穩定期的治療目標集中于減輕癥狀、阻止病情發展、改善肺功能、提高生活質量及降低病死率[4]。近年來，COPD的治療策略逐漸從單一藥物治療向綜合管理模式轉變，注重藥物治療與非藥物治療相結合。在藥物治療方面，吸入性糖皮質激素與長效β2受體激動劑的聯合應用已成為COPD穩定期治療的標準方案之一，如布地奈德與福莫特羅的復合制劑，能有效控制氣道炎癥、擴張支氣管，從而改善肺功能。在非藥物治療方面，肺功能康復訓練、氧療、營養支持及心理干預等措施也逐漸受到重視，在臨床實踐中展現出良好的應用效果[5]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均升高，且研究組均高于對照組。這提示布地奈德福莫特羅聯合肺功能康復訓練治療COPD穩定期效果較好，能有效改善肺功能。分析原因為，布地奈德作為吸入性糖皮質激素，能直接作用于氣道，減少炎癥介質的釋放，減輕氣道黏膜水腫，從而改善氣道狹窄，提高肺通氣功能；福莫特羅作為長效β2受體激動劑，能迅速擴張支氣管平滑肌，增加氣道直徑，進一步促進肺通氣。單純的藥物治療雖能緩解癥狀，但在改善COPD患者肺功能作用有限。聯合肺功能康復訓練通過系統性的呼吸肌鍛煉、有氧運動及呼吸技巧訓練，增強呼吸肌的力量和耐力，提高肺通氣效率和氣體交換能力，從而實現肺功能的提升[5-6]。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者IL-8、IL-6、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對照組。分析原因為，布地奈德具有較好的抗炎作用，能抑制多種炎性細胞因子的合成和釋放，減輕氣道炎癥反應；福莫特羅通過擴張支氣管，可間接減少因氣道狹窄引起的機械性刺激，進而降低炎癥反應。肺功能康復訓練通過增強機體的整體免疫功能，可促進肺部炎癥的自我修復和清除過程。此外，規律的鍛煉還能調整患者的心理狀態，減少因疾病導致的應激反應，進一步降低炎性細胞因子的水平[7-8]。本研究結果顯示，治療后，兩組患者慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息胸悶等癥狀積分均降低，且研究組均低于對照組。分析原因為，布地奈德與福莫特羅聯合應用直接針對氣道炎癥和狹窄進行治療，能有效減輕患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。肺功能康復訓練通過增強患者的呼吸功能和生活自理能力，提高患者的日常活動耐量，可減少因活動受限引起的癥狀惡化。此外，康復訓練中的呼吸技巧訓練，如腹式呼吸、縮唇呼吸等，有助于患者掌握正確的呼吸方式，減少呼吸做功，進一步緩解癥狀[9-10]。盡管聯合應用在肺功能、炎癥因子水平、癥狀積分等方面均表現出優越性，但兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義。這可能與本研究的樣本量、觀察周期及并發癥的定義和監測方法等因素有關。布地奈德和福莫特羅作為常規治療藥物，其安全性已得到廣泛認可，不良反應相對較少。肺功能康復訓練作為一種非藥物治療手段，其安全性同樣較高。因此，聯合治療方案在改善患者生活質量、減少住院次數和醫療費用等方面仍可能具有潛在優勢[11-12]。

綜上所述，布地奈德福莫特羅聯合肺功能康復訓練治療COPD穩定期效果較好，能更有效改善肺功能，降低炎癥因子水平，緩解癥狀，且安全性較高，值得臨床應用。

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1作者簡介：李海燕，大學本科，主治醫師，研究方向：內科疾病的診治。