老年人子女選擇或推薦陪診服務(wù)的現(xiàn)狀及影響因素

Status quo and influencing factors of selecting and recommending escort service for children of the elderly

BAI Siyi

Guangxi Medical University， Guangxi 530100 China

*Corresponding Author BAI Siyi， E?mail： bsy030109@126.com

Abstract Objective：To explore the current situation and influencing factors of children's choice accompanying medical service under the organic linkage model of medical treatment and insurance.Methods：706 children of the elderly at home in Guangxi and Guangdong from August 10 to October 28，2023 were selected as the research objects to analyze the willingness of the elderly children to choose accompanying medical services and the influencing factors.Results：97.6% of the respondents would choose and recommend escort service；The main factors that affect the choice and recommendation of the accompanying service are the inability to accompany patients because of busy work，the ability of accompanying patients to help their children，and the acceptance of personalized accompanying patients.In the ranking of the importance of factors affecting children's choice and recommendation of escort services，different prices have the greatest impact on children's choice of escort services，and they are more inclined to choose affordable services.Conclusion：It is suggested to formulate standards and charging standards for the accompanying diagnosis industry，strengthen standardized management，introduce market forces，promote healthy competition，in order to alleviate the difficulty of seeing a doctor for the elderly，crack the development dilemma of the accompanying diagnosis industry，and promote the long-term and steady development of the accompanying diagnosis industry.

Keywordsmedical and insurance linkage；healthy aging；escort service；influencing factor

摘要目的：探討在醫(yī)療和保險有機聯(lián)動模式下，老年人子女選擇陪診服務(wù)的現(xiàn)狀及其影響因素。方法：于2023年8月10日—10月28日選取廣西、廣東兩地的706名居家老年人子女為研究對象，分析影響老年人子女選擇陪診服務(wù)的意愿及其影響因素。結(jié)果：97.6%的老年人子女會選擇并推薦陪診服務(wù)；存在工作忙無法陪診、導(dǎo)醫(yī)和志愿者完全能幫到子女、接受個性化陪診服務(wù)是影響選擇和推薦陪診服務(wù)的主要因素；在影響子女選擇和推薦陪診服務(wù)因素的重要性排序中，不同價格對子女選擇陪診服務(wù)的影響最大，其更傾向于選擇平價的服務(wù)。結(jié)論：建議制定陪診行業(yè)標準及收費標準，加強規(guī)范化管理，引入市場化機制，推動良性競爭，以緩解老年人“看病難”問題，破解陪診行業(yè)發(fā)展困境，推動陪診行業(yè)長期、穩(wěn)健發(fā)展。

關(guān)鍵詞醫(yī)療和保險聯(lián)動；健康老齡化；陪診服務(wù)；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.21.004

根據(jù)我國第七次人口普查數(shù)據(jù)，我國老年人口為2.64億人，人口老齡化問題日益凸顯^[1]。老年人是醫(yī)療需求的重要群體，而就醫(yī)的智能化與老年人的習(xí)慣相斥，加之家里年輕人因工作等原因而無法及時陪伴老年人就診，導(dǎo)致老年人新的“看病難”問題發(fā)生，陪診服務(wù)應(yīng)運而生?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》提出要協(xié)同推進“健康中國”戰(zhàn)略和積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，在健康老齡化的背景下，國家對老齡人口的衛(wèi)生健康服務(wù)問題日益重視，養(yǎng)老服務(wù)市場發(fā)展前景廣闊^[2]?！丁笆奈濉比襻t(yī)療保障規(guī)劃》提出健全多層次醫(yī)療保障制度體系，在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，通過商業(yè)醫(yī)療保險、互助醫(yī)療保險等多種方式，形成覆蓋全民、層次分明、互為補充的醫(yī)療保障體系^[3]。國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》要求，擴大商業(yè)健康保險供給^[4]?？傊?，“保險+醫(yī)療”已經(jīng)成為行業(yè)共識，服務(wù)市場規(guī)模大。目前，具備陪診服務(wù)等個性化服務(wù)的商業(yè)保險產(chǎn)品仍是高端產(chǎn)物，與我國目前的醫(yī)療服務(wù)水平、人均收入水平、投保意愿仍存在一定差距，普及難度較大^[5]。本研究以廣東、廣西兩地為調(diào)查地，分析老年人子女對選擇陪診服務(wù)的意愿及其影響因素，分析商業(yè)保險和醫(yī)療保險聯(lián)動不足的問題，旨在為緩解老年人“看病難”問題，破解陪診行業(yè)發(fā)展困境，促進商業(yè)保險和醫(yī)療保險更好地融合發(fā)展提供參考和建議。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用文獻研究、問卷調(diào)查和實地調(diào)研的方法，于2023年8月10日—10月28日選取廣西壯族自治區(qū)以及廣東省706名老年人子女進行調(diào)查。納入標準：有收入者；家里有老年人并有陪老年人就診的經(jīng)歷；年齡≥22歲；意識清楚，無溝通障礙，并知情同意。

1.2 調(diào)查工具

在閱讀大量文獻后，設(shè)計調(diào)查問卷。內(nèi)容包括：1）一般資料調(diào)查表，包括性別、學(xué)歷、婚姻狀況、有無兄弟姐妹、工齡、是否與老年人同住、老年人生病時的選擇等。2）子女選擇或推薦陪診服務(wù)意愿調(diào)查表，包括是否存在老年人生病請假陪同的情況，無法陪同時的選擇，請假陪同就診是否存在困難，請假是否影響考勤和收入，醫(yī)院導(dǎo)醫(yī)和志愿者是否對子女有幫助，導(dǎo)醫(yī)和志愿者是否對老年人有幫助，陪同老年人就診就醫(yī)體驗滿意度，是否使用過陪診服務(wù)，能否接受付費陪診服務(wù)，能否接受個性化陪診服務(wù)，能接受哪些個性化陪診服務(wù)（多選題），陪診半天不同類型老年人收費多少，適合擔任陪診人員的角色（多選題），陪診人員是否需要持證上崗，陪診人員是否需要定期培訓(xùn)和考核，陪診人員是否需要根據(jù)病情分級陪診，是否會選擇或推薦陪診服務(wù)

1.3 調(diào)查方法

在熟悉調(diào)查項目性質(zhì)、目的、要求等方面內(nèi)容后，基于任務(wù)完成效率以及調(diào)查范圍的因素，采取線上和線下相結(jié)合的方式發(fā)放問卷。預(yù)調(diào)查問卷共發(fā)放120份，其中114份為有效問卷。正式調(diào)查線上、線下共回收問卷760份，剔除疑似有問題問卷以及填寫時間少于1 min的問卷，對答題隨意、答題較快的問卷謹慎采納，最終收集到有效問卷706份，有效回收率為92.89%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2019軟件建立數(shù)據(jù)庫，使用Epidata 3.1軟件對調(diào)查問卷進行錄入。用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）描述；采用Logistic回歸模型分析影響因素。采用隨機森林模型探索影響因素的重要性排序。以<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響老年人子女選擇或推薦陪診服務(wù)的單因素分析

706人中，689人會選擇或推薦陪診服務(wù)，占97.6%。影響老年人子女選擇或推薦陪診服務(wù)的單因素分析結(jié)果見表1。

2.2 影響老年人子女選擇或推薦陪診服務(wù)的多因素分析

將單因素分析中統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入Logistic回歸模型進行多因素分析，變量賦值見表2，多因素分析結(jié)果見表3。

2.3 老年人子女的支付意愿對選擇或推薦陪診服務(wù)的影響

通過?means聚類，將子女的不同支付意愿分為2類，其中免費、1～150元為低支付意愿，>150～300元、>300～500元、>500元為高支付意愿。分別對低支付意愿與高支付意愿的影響因素進行分析，因變量均為是否會選擇陪診服務(wù)（不會=0，會=1），結(jié)果見表4、表5。

2.4 老年人子女選擇或推薦陪診服務(wù)影響因素的隨機森林模型

結(jié)果顯示，影響老年人子女低支付意愿選擇陪診服務(wù)的影響因素重要性排序為：陪診不同健康狀態(tài)及不同年齡階段的老年人的價格、個人的婚姻狀況、陪老年人就診對象、陪診可以提供的具體服務(wù)、看病交通方式、沒法陪同老年人看病時的選擇、陪診人員由何人擔任、工作時間、學(xué)歷、性別、是否與老年人同住、是否有兄弟姐妹。其中，陪診不同健康狀態(tài)及不同年齡階段的老年人價格的重要性最高，其Gini指數(shù)超過了10%，是影響子女選擇陪診服務(wù)的主要因素，個人的婚姻狀況、陪老年人就診對象等其他因素均小于2%，說明重要性較低。見圖1。目前我國大多陪診服務(wù)都是商業(yè)保險的附加服務(wù)，所以人們在進行選擇的時候，價格是一個很重要的考慮因素，通常不會選擇過于高昂的保險產(chǎn)品。

由圖2可知，陪診老年人的不同價格區(qū)間對高支付意愿子女選擇陪診服務(wù)有較大影響，其中，價格在1～150元、免費、>150～300元尤為顯著，其Gini指數(shù)大多超過15%，說明老年人子女更傾向于支付300元以下的陪診服務(wù)。而>300～500元、>500元的Gini指數(shù)大多低于15%，說明重要性較低。隨著我國老齡

化程度加劇，不少子女都承擔著贍養(yǎng)4個老年人的重任，經(jīng)濟負擔較重，但又考慮到老年人通常健康欠佳，購買健康險可以有效減輕經(jīng)濟壓力，給老年人提供更好的健康保障，同時陪診服務(wù)可以給予老年人良好的就醫(yī)體驗，提供更多便利，使子女不再過多擔心，減少生活矛盾。

3 討論

3.1 存在的問題

3.1.1 陪診服務(wù)行業(yè)起步較晚，專業(yè)水平不足

有研究顯示，民眾對陪診服務(wù)知曉度不高，絕大多數(shù)接受調(diào)查者表示沒聽說過陪診服務(wù)或者是不知道陪診師能提供何種服務(wù)^[6]。根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查，截至目前提供陪診服務(wù)的機構(gòu)普遍只提供基礎(chǔ)性服務(wù)（如陪同就診、幫忙預(yù)約掛號繳費等），若病人對體檢報告和診斷結(jié)論有疑問，普遍陪診師沒有能力進行解讀；陪診師普遍沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過特殊溝通技能，容易造成醫(yī)患溝通不順，這與陪診服務(wù)的潛力未能充分挖掘、行業(yè)開展時間短密切相關(guān)^[7]。

3.1.2 陪診行業(yè)準入標準和收費標準不明確

有調(diào)查顯示，絕大部分被調(diào)查者認為陪診師需要經(jīng)過一定的學(xué)習(xí)并持證上崗；陪診師需要由專門機構(gòu)進行定期考核，以及需要根據(jù)病情進行分級陪診；超過80%被調(diào)查者認同陪診服務(wù)應(yīng)當收取一定費用^[8]；但目前來看，沒有政策和標準對此項收費進行界定，導(dǎo)致部分收費過高，甚至出現(xiàn)“天價”，并且由隨機森林模型分析得出，目前人們對于昂貴的附加服務(wù)（如陪診服務(wù)）的需求薄弱^[9]。

3.1.3 醫(yī)療和商業(yè)保險合作層次低，用戶難以獲得良好的服務(wù)體驗

目前，市場上并非所有健康險用戶能享受到陪診服務(wù)，因此這種服務(wù)仍然有很大發(fā)展空間。健康險是一項長期的風險管理業(yè)務(wù)，包括前期的干預(yù)和后期的賠付。許多健康險產(chǎn)品只保障健康的人群，如果發(fā)生意外或疾病，可能只能得到有限的賠償，而患有疾病或其他特殊人群則難以獲得良好的保障^[10]。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人們對健康管理服務(wù)的需求已慢慢向綜合健康轉(zhuǎn)變，擴展到全流程服務(wù)，而醫(yī)療和商業(yè)保險的合作層次有待提高。此外，許多保險產(chǎn)品的定價也存在不合理的情況，使得廣大民眾難以承擔。因此，需要對保險產(chǎn)品進行合理定價，以滿足人們對健康保障的需求。

3.1.4 商業(yè)保險和醫(yī)保之間信息共享不暢

商業(yè)保險和醫(yī)保之間的信息共享不暢，導(dǎo)致保險公司和醫(yī)療機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)無法有效對接。這使得保險公司難以準確評估風險和定價，也影響了理賠的準確性和效率^[11]。

3.1.5 保險業(yè)務(wù)的不規(guī)范性問題較多

政府對商業(yè)保險和醫(yī)保的監(jiān)管力度不足，導(dǎo)致市場存在不規(guī)范的行為和不合理的競爭。目前，大多保險業(yè)務(wù)均采用招標方式，但是，由于缺乏醫(yī)療保險行業(yè)這一業(yè)務(wù)板塊的制度規(guī)定，導(dǎo)致在正式設(shè)計保險產(chǎn)品以及招標過程中出現(xiàn)了很多規(guī)范性不足的問題。這也使得最后推出的商業(yè)保險產(chǎn)品可能并不適合于大眾，使得消費者難以選擇到合適的保險產(chǎn)品。

3.2 建議

3.2.1 引入市場化力量，推動良性競爭

針對陪診行業(yè)起步較晚、行業(yè)潛力尚未得到發(fā)掘的問題，有關(guān)部門應(yīng)當通過優(yōu)惠政策、低息貸款、公平的競爭環(huán)境，將社會資本引入陪診行業(yè)，促進行業(yè)迭代和升級，實現(xiàn)良性循環(huán)和持續(xù)盈利，通過高薪吸引更多專業(yè)人才進入行業(yè)，使行業(yè)專業(yè)度提升。針對陪診行業(yè)知名度不高、大眾認知不足的問題，有關(guān)部門和社會力量也可劃撥專項扶持資金，通過大力宣傳和政府背書，在盡可能短的時間內(nèi)使陪診行業(yè)深入人心。

3.2.2 制定陪診行業(yè)標準，加強規(guī)范化管理

醫(yī)療部門應(yīng)當加大力度設(shè)立相關(guān)規(guī)定，建立陪診師標準，對陪診行業(yè)進行規(guī)范化管理，整合進入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)；對上崗后的陪診師定期培訓(xùn)考核等；規(guī)范收費標準，管控、規(guī)范、公布陪診行業(yè)收費標準，如按小時、按天數(shù)計費，價格上限等；獎勵檢舉揭發(fā)陪診師失職、失德行為。

3.2.3 促進商業(yè)保險和醫(yī)療保險聯(lián)動，提高合作層次

在經(jīng)營醫(yī)療保險時，保險公司應(yīng)該加強與醫(yī)療機構(gòu)、健康管理機構(gòu)、康復(fù)服務(wù)機構(gòu)等的合作^[12]。通過建立良好的合作關(guān)系，保險公司能夠為被保險人提供優(yōu)質(zhì)且便捷的醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)商業(yè)保險和醫(yī)療保險的有機聯(lián)動。這種合作可以確保被保險人在需要醫(yī)療服務(wù)時能夠及時獲得專業(yè)的醫(yī)療支持，提高保險產(chǎn)品的價值和用戶體驗，實現(xiàn)從“保健康人”到“保人健康”的轉(zhuǎn)變。此外，健康險在轉(zhuǎn)型過程中需要為普通民眾創(chuàng)造便利條件，搭建醫(yī)患雙方之間的橋梁，使得健康生活更加便捷。

3.2.4 加強信息共享和合作，建立風險調(diào)整機制

商業(yè)保險和醫(yī)療保險之間可以加強信息共享和合作，共同建立健康檔案和醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺^[13]。這樣可以提高風險評估的準確性，優(yōu)化保險產(chǎn)品的設(shè)計和定價，提高理賠效率和服務(wù)質(zhì)量。引入風險調(diào)整機制，可以確保商業(yè)保險和醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展，將高風險人群和低風險人群進行分流和補償。例如，可以設(shè)立風險補償基金，由政府或保險公司提供資金，用于補償商業(yè)保險中的高風險人群。

3.2.5 加強服務(wù)監(jiān)管，助推陪診行業(yè)長期、穩(wěn)健發(fā)展

政府可以加強對商業(yè)保險和醫(yī)療保險市場的監(jiān)管和規(guī)范，確保市場的公平競爭和保險產(chǎn)品的質(zhì)量。稅務(wù)財政、審計等相關(guān)部門需要依法履行監(jiān)管職責，平衡保險方和被保險方的權(quán)益。針對保險市場上的失范行為，通過強化監(jiān)管實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，是提升我國保險業(yè)整體素質(zhì)并獲得發(fā)展的前提條件。同時，可以建立健全消費者權(quán)益保護機制，加強對保險公司和醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和管理。

4 小結(jié)

綜上所述，健康老齡化需要社會各界共同努力，提供適應(yīng)老年人需求的醫(yī)療、康復(fù)、護理等服務(wù)，以保障老年人的健康和生活質(zhì)量，提高健康老齡化水平。商業(yè)保險作為完善社會公眾醫(yī)療保障體系的重要補充內(nèi)容，可以減輕社會保險的壓力，將社會保險未覆蓋的范圍列為提供保障的區(qū)域，其與社會醫(yī)療保險相比較，不管是在運營模式上，還是在服務(wù)內(nèi)容上，更加成熟和專業(yè)^[14]。同時，商業(yè)保險還能夠提供更廣泛的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為被保險人提供更便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。這些特點使得商業(yè)保險在完善醫(yī)療保障體系方面發(fā)揮著重要作用。另外，商業(yè)保險作為一種提升醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)鍵手段，其將會有效緩解我國因人口老齡化問題所帶來的嚴峻醫(yī)療形勢^[15]。

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（本文編輯崔曉芳）

作者簡介白思怡，本科，E?mail：bsy030109@126.com

引用信息白思怡.老年人子女選擇或推薦陪診服務(wù)的現(xiàn)狀及影響因素[J].護理研究，2024，38（21）：3785?3792.