胺碘酮治療對急診冠心病快速心律失常患者的效果分析

【摘要】 目的 分析急診冠心病快速心律失常患者治療期間應用胺碘酮的安全性以及有效性。方法 選取2020年2月—

2022年2月寧德市蕉城區醫院收治的62例急診冠心病快速心律失常患者為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組和觀察組，各31例。對照組采用常規對癥治療+普羅帕酮，觀察組采用常規對癥支持治療+胺碘酮，對比2組治療效果。結果

治療后，觀察組心功能改善效果優于對照組（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。治療后，2組機體炎癥因子水平均較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）。觀察組用藥期間不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 急診冠心病快速心律失常患者治療期間應用胺碘酮可有效改善患者心功能，提升整體治療效果，減輕機體炎癥反應，安全性較高。

【關鍵詞】 胺碘酮；冠心病快速心律失常；心功能

文章編號：1672-1721（2024）30-0025-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R541

冠心病是因心臟組織供血不足引起心功能病變，屬于發生率較高的缺血性疾病，主要發生于40歲以上的成年人[1]。目前，臨床針對急診冠心病快速心律失常主要應用鈉通道阻滯劑、β受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑等藥物治療，以及抗血小板聚集、調脂、降壓、營養心肌等輔助治療。胺碘酮屬于多通道阻滯劑，是臨床廣泛應用的典型抗心律失常藥物。胺碘酮對于降低心肌耗氧量、增加冠狀動脈血流量具有突出效果，能夠選擇性擴張冠狀動脈，具有理想的抗心律失常作用，還能夠有效抑制β腎上腺素能受體，應用于急診冠心病快速心律失常治療取得較大成果[2-3]。鑒于此，本研究選取62例收治于急診科的冠心病快速心律失常患者為研究對象展開隨機對照試驗，探討胺碘酮的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月寧德市蕉城區醫院收治的62例急診冠心病快速心律失常患者為研究對象，根據治療方式的不同分為對照組和觀察組，各31例。對照組中男性19例、女性12例；年齡54～78歲，平均（66.18±2.44）歲；心律失常病程1～10 d，平均（5.45±0.62）d；紐約心臟病學會心功能分級，Ⅱ級8例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例。觀察組中男性17例、女性14例；年齡52～79歲，平均（66.24±2.57）歲；心律失常病程2～10 d，平均（5.57±0.68）d；紐約心臟病學會心功能分級，Ⅱ級9例，Ⅲ級13例，Ⅳ級9例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知曉研究流程并簽署知情同意書。

納入標準：明確診斷為冠心病，且有相關臨床癥狀及檢查證據支持，如心電圖改變、心肌酶譜升高等；經心電圖或心電監護明確存在快速心律失常[4]，如室性期前收縮、室性心動過速、室上性心動過速、心房顫動或心房撲動伴快速心室率；紐約心臟病學會心功能分級Ⅱ級—Ⅳ級；臨床資料完整。

排除標準：對研究所用藥物存在禁忌證者；患有影響研究結果的疾病者；存在竇房阻滯、預激綜合征、甲狀腺功能亢進及減退者；水電解質紊亂者；合并呼吸衰竭者；嚴重低血壓、心源性休克者；3個月內有急性心肌梗死史者；中途退出研究者。

1.2 方法

患者在收入急診后均給予吸氧、心電監護，監測患者血氧飽和度、心率、呼吸、血壓等基本生命體征，完善心電圖檢查，建立靜脈通路，給予對癥支持治療。

對照組在常規對癥支持治療基礎上應用鹽酸普羅帕酮注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020249）治療。取70 mg鹽酸普羅帕酮注射液加入20 mL質量分數5%的葡萄糖注射液中，靜脈注射，控制時間為10 min。若效果不明顯，15 min后重新給予35 mg鹽酸普羅帕酮注射液緩慢靜脈注射。之后以0.5 mg/min的速度持續微量泵泵入，每日總劑量不超過210 mg。

觀察組在常規對癥支持的同時，應用鹽酸胺碘酮注射液（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字H20181048）治療。取0.15 g鹽酸胺碘酮注射液加入20 mL質量分數5%的葡萄糖注射液中，緩慢靜脈注射，控制時間為10 min。若效果不明顯，10 min后重新給予0.15 g鹽酸胺碘酮注射液緩慢靜脈注射。之后以1 mg/min的速度持續微量泵泵入，維持6 h后以0.5 mg/min的速度持續微量泵泵入，每日總劑量不超過2 000 mg。

2組均連續用藥3 d。

1.3 觀察指標

（1）心功能。治療前后對2組心功能水平進行綜合評估，評估指標包括左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、心輸出量（cardiac output，CO）、血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）。（2）臨床療效。顯效為患者用藥24 h以后心臟期前收縮次數得到有效控制（在10次/h內），或者表現為心臟期前收縮等臨床癥狀完全消失，心率恢復正常，心電圖QRS波群恢復正常，快速心律失常轉為竇性心律；有效為患者用藥24 h后心臟期前收縮次數明顯減少，快速心律失常癥狀緩解，心率較治療前降低，心房率降至100次/min，相較于基礎心律水平下降至20%以下；無效為患者治療前后心臟期前收縮次數未見明顯變化，甚至存在增加趨勢，臨床癥狀無改善或者加重[5]。總有效率=顯效率+有效率。（3）炎癥因子水平。治療前后采集患者血液樣本，應用酶聯免疫吸附法測定C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。（4）不良反應。記錄2組用藥期間惡心嘔吐、心率過快、低血壓、腸胃刺激、竇室心動過緩等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心功能

治療前，2組心功能水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組心功能均有所改善，且觀察組改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 炎癥因子水平

治療前，2組機體炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，2組機體炎癥因子水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應發生情況

觀察組用藥期間不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

冠心病是一種常見心血管疾病，其病因主要為冠狀動脈粥樣硬化、既往病史以及運動飲食習慣不規律等。患者因血小板聚集、冠狀動脈血流下降導致冠心病突發。高血壓、高血脂、日常生活中喜食高熱量及高脂肪食物者發生冠心病的風險性更高，食物營養攝入過量也會誘發冠心病[6]。大多冠心病患者存在心前區不適、心力衰竭、心悸以及胸痛等多種癥狀，可對患者心肌組織代謝功能產生直接影響，容易誘發心律失常，導致心臟搏動出現異常，對患者生命安全構成較大威脅。冠心病心律失常隨著病情進展表現為快速性心律失常，可根據心臟跳動頻率初步診斷。心律失常存在生理性、病理性區別。生理性心律失常患者大多因受驚出現短暫性心臟期前收縮。病理性心律失常患者在冠心病、心肌炎等因素影響下出現傳導阻滯，出現快速心律失常等相關癥狀，部分患者伴隨抽搐、休克、心臟驟停等[7]。急診冠心病快速心律失常患者大多年齡較大，常合并多種基礎性疾病，病癥復雜，病程長，治療難度較大。若不能及時治療或者治療不當，會導致病情進一步惡化，造成心源性猝死以及心肌梗死等嚴重后果，增加患者病死率。對于急診冠心病快速心律失常患者，臨床應提高重視程度，選用更為安全和有效的治療方案[8]。

本研究結果顯示，治療后觀察組心功能水平優于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后觀察組機體炎癥因子水平低于對照組，觀察組不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）。分析原因，胺碘酮屬于典型的多通道阻滯劑，可有效阻滯α腎上腺素能受體、β腎上腺素能受體，不僅可以延長心房心室、竇房結肌興奮，還可以有效降低心臟平均動脈壓，增加心排血量。胺碘酮屬于高效抗心律失常藥物，應用于房室期前收縮、室性期前收縮等病癥的治療效果理想，應用于冠心病快速心律失常治療期間有較高的安全性和有效性，可有效延緩房室傳導速度，還可有效抑制鈉離子[9]。胺碘酮的藥理作用以延長心肌組織動作電位為主，合理控制鉀內流，在心動緩慢治療期間，藥物成分釋放，對于竇房結自律具有抑制性作用。胺碘酮具有非競爭性的特征，可有效抑制腎上腺素釋放。冠心病快速心律失常患者治療期間應用胺碘酮可減弱竇房傳導功能，保持室內正常傳導，延緩房室旁路傳導速度，對患者病情進展具有理想的控制作用[10-11]。胺碘酮的生物利用度達50%以上，通過排尿方式直接代謝，不經過腎臟組織吸收以及排泄，對患者肝臟產生的損害比較小。胺碘酮藥效持續時間較長，持久作用對心臟負荷產生輔助效應，在脂肪組織中蓄積，然后自動清除，使患者機體處于穩定狀態[12-14]。胺碘酮屬于鉀通道阻滯劑，對于平滑肌產生作用，藥物成分產生的刺激性作用可有效提高血流量水平，在減少耗氧量的同時，降低心肌細胞血管阻力。對于病情急性發展的患者，選用靜脈滴注促使藥物成分迅速吸取，合理控制藥物濃度、滴速，符合急診治療要求，在短時間內保持機體高水平血藥濃度，促進竇房結自律呈低水平變化，為患者治療創造有利條件[15]。胺碘酮作為現階段臨床常用的Ⅲ類抗心律失常藥，具有延長各心肌組織動作電位及有效不應期的電生理效應，通過消除折返激動，抑制心房、心肌傳導纖維的快鈉離子內流，減低竇房結自律性，作用于患者機體組織后對靜息膜電位、動作電位高度無影響，可直接擴張冠狀動脈及周圍血管。和其他抗心律失常藥物比較，胺碘酮具有較高的安全性，心血管疾病患者治療期間不良反應比較少，用藥以后很少出現低血壓等不良反應，且和其他藥物聯合應用具有較強的適用性。胺碘酮的藥物代謝動力學特點較為復雜，在體內的分布和代謝較為緩慢，短時間內大幅增加劑量不能迅速提高藥物的療效，反而可能增加藥物蓄積和不良反應的發生風險。胺碘酮半衰期較長，停用后更換其他抗心律失常藥物需注重相互作用。長期用藥者建議盡可能用最小有效維持量，并在治療期間定期監測患者血壓、心電圖、甲狀腺功能、肝功能、肺功能等。

綜上所述，急診冠心病快速心律失常患者治療期間應用胺碘酮可以有效控制心律失常相關癥狀，降低心律失常發作頻率及持續時間，促進患者心功能水平恢復，提升整體治療效果，減輕機體炎癥反應，安全性較高。

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（編輯：徐亞麗）