宮腔鏡術(shù)結(jié)合地屈孕酮治療圍絕經(jīng)期異常子宮出血的止血效果

【摘要】 目的 探討圍絕經(jīng)期異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）患者采用宮腔鏡術(shù)結(jié)合地屈孕酮治療的止血效果。方法 選取2020年1月—2022年12月在宜春浙贛友好醫(yī)院接受治療的60例AUB患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，各30例。對照組采用宮腔鏡術(shù)結(jié)合米司非酮治療，研究組實施宮腔鏡術(shù)結(jié)合地屈孕酮治療，比較2組臨床療效、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）水平、性激素水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組治療總有

效率為96.67%，高于對照組的70.00%（P<0.05）；治療后，2組雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）、孕酮（progesterone，P）水平均下降，且研究組E2、LH、FSH、P水平比對照組更低（P<0.05）；治療后，2組Hb水平均升高，且研究組Hb水平比對照組更高（P<0.05）；治療后，2組子宮內(nèi)膜厚度均下降、月經(jīng)量均減少、月經(jīng)時間均縮短，且研究組子宮內(nèi)膜厚度比對照組更薄、月經(jīng)量比對照組更少、月經(jīng)時間比對照組更短（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡術(shù)結(jié)合地屈孕酮

治療AUB患者，能夠提高臨床療效，改善性激素水平，提高血紅蛋白水平，降低子宮內(nèi)膜厚度，改善月經(jīng)情況，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；地屈孕酮；圍絕經(jīng)期；異常子宮出血

文章編號：1672-1721（2024）30-0029-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R711.52

女性圍絕經(jīng)期作為一個特殊時期，無特殊時間界限，一般是指女性在卵巢功能衰退絕經(jīng)一年后時間，根據(jù)自身情況不同，時間長短不一。女性在此期間雌激素水平出現(xiàn)較大變化，伴隨著卵巢功能衰退，會出現(xiàn)失調(diào)性子宮出血，造成月經(jīng)紊亂，月經(jīng)周期頻率及經(jīng)血量方面異常，引發(fā)異常子宮出血。若未及時得到有效的治療，會使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增生或惡變，嚴(yán)重危害女性生命安全[1]。AUB發(fā)病可能與生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)異常存在密切關(guān)系，還與性激素水平降低、卵巢功能衰退等有關(guān)。臨床常采用宮腔鏡術(shù)治療，能夠?qū)颊叩漠惓３鲅闆r進(jìn)行控制，但術(shù)后容易引發(fā)其他并發(fā)癥[2]。米司非酮作為抗孕激素藥物，能夠改善性激素水平，促進(jìn)孕激素水平下降，但長期使用該藥物治療會引發(fā)其他不良反應(yīng)。地屈孕酮作為口服天然孕激素藥物，與宮腔鏡術(shù)聯(lián)合能夠促進(jìn)治愈率提高，讓子宮內(nèi)膜處于完全分泌情況，對子宮內(nèi)膜增生情況進(jìn)行抑制，還能夠?qū)ψ訉m間質(zhì)進(jìn)行選擇性作用，起到良好的止血效果[3]。本研究選取76例AUB患者，探討宮腔鏡術(shù)結(jié)合地屈孕酮治療AUB的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月在宜春浙贛友好醫(yī)院接受治療的60例AUB患者作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和研究組，各30例。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)過宜春浙贛友好醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AUB相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)B超等檢查確診；患者知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能異常者；合并免疫系統(tǒng)病變者；對研究藥物存在過敏反應(yīng)者；合并心、肝、腎疾病、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者。

1.3 方法

2組均接受宮腔鏡術(shù)治療。對病灶組織進(jìn)行病理檢查，判斷子宮內(nèi)膜性質(zhì)，排除將器質(zhì)病變患者。嚴(yán)格遵守宮腔鏡操作規(guī)范，實施抗感染治療。對照組采用米司非酮（廣州朗圣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113480，規(guī)格25 mg/片）口服治療，25 mg/次，

1次/d。研究組采用地屈孕酮片（揚州奧銳特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20233769，規(guī)格10 mg）口服治療，10 mg/次，2次/d。2組均持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。異常子宮出血癥狀停止，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，出血、腹痛等癥狀消失，月經(jīng)量減少至正常量為治愈；異常出血情況、臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常，月經(jīng)量明顯減少為顯效；異常子宮出血情況、臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期基本恢復(fù)整張，月經(jīng)量有所減少為有效；異常子宮出血、月經(jīng)周期及月經(jīng)量等情況均未得到好轉(zhuǎn)為無效。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）性激素及Hb水

平。分別于治療前、治療3個月后采集2組晨起空腹靜脈血5 mL，以轉(zhuǎn)速3 500 r/min、半徑12.5 cm離心10 min后，取上層清液，采用全自動免疫分析儀對患者E2、LH、FSH、P水平進(jìn)行檢測，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者Hb水平。（3）子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)情況。分別于治療前、治療3個月后使用彩色多普勒超聲對2組子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行測量，記錄月經(jīng)量及月經(jīng)時間。（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。統(tǒng)計2組惡心嘔吐、乳房脹痛、食欲缺乏、頭痛等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料（貧血程度、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等）以百分比表示，行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗，計量資料（性激素水平、Hb水平、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)情況等）以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%（P<0.05），見表2。

2.2 性激素及Hb水平

治療前，2組E2、LH、FSH、P、Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組E2、LH、FSH、P水平均下降，且研究組比對照組更低（P<0.05）；治療后，2組Hb水平均升高，且研究組比對照組更高（P<0.05），見表3。

2.3 子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)情況

治療前，2組月經(jīng)情況、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，2組子宮內(nèi)膜厚度均下降、月經(jīng)量均減少、月經(jīng)時間均縮短，且研究組子宮內(nèi)膜厚度比對照組更薄、月經(jīng)量比對照組更少、月經(jīng)時間比對照組更短（P<0.05），見表4。

2.4 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05），見表5。

3 討論

AUB患者常因頻繁出血引發(fā)其他并發(fā)癥，卵巢功能出現(xiàn)衰退，對卵泡發(fā)育情況造成影響，加速釋放性腺激素物質(zhì)。該病發(fā)生后，患者臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、子宮內(nèi)膜增厚等[5]。AUB會使貧血發(fā)生率增加，且圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能本身處于退化情況，卵泡發(fā)育期間無法進(jìn)行正常排卵，會產(chǎn)生較多雌激素，使宮頸收縮，導(dǎo)致大量促性腺激素物質(zhì)分泌，增加患者的月經(jīng)量，出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚情況，對患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅[6]。

AUB患者常采用手術(shù)和藥物治療。宮腔鏡在多種疾病治療中廣泛應(yīng)用，但單獨使用宮腔鏡術(shù)治療無法將子宮內(nèi)膜病變徹底清除，患者在術(shù)后可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜再生現(xiàn)象，影響患者預(yù)后改善，需要聯(lián)合其他藥物實施協(xié)同治療[7]。米非司酮能夠刺激內(nèi)分泌系統(tǒng)，對激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，使局部生長因子受到抑制，加速子宮內(nèi)膜脫落，但會造成內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂。地屈孕酮具有高度生物活性，通過與孕激素受體相結(jié)合，對子宮進(jìn)行刺激，使子宮張力增加，起到抑制子宮內(nèi)膜增生的效果，能夠加速血液循環(huán)，抑制局部生長因子分泌，使子宮收縮功能得到調(diào)節(jié)、子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡速度加快，調(diào)節(jié)機(jī)體血液系統(tǒng)，從而達(dá)到理想的止血作用[8]。

本研究中，研究組治療總有效率為96.67%，高于對照組的70.00%（P<0.05）。分析原因，宮腔鏡術(shù)結(jié)合地屈孕酮治療能夠?qū)勾萍に兀岣咦訉m內(nèi)膜局部孕激素濃度，使子宮內(nèi)膜出現(xiàn)萎縮，達(dá)到止血的作用，改善患者異常出血癥狀，促進(jìn)止血效果提高[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組性激素指標(biāo)（E2、LH、FSH、P）水平較對照組更低，Hb水平較對照組更高（P<0.05）。分析原因，宮腔鏡術(shù)結(jié)合地屈孕酮治療會對子宮內(nèi)膜再生情況進(jìn)行控制，達(dá)到補(bǔ)充孕激素作用，使止血時間縮短，促進(jìn)該藥物生物利用度提高；地屈孕酮分子結(jié)構(gòu)較為特殊，能夠?qū)C(jī)體表皮因子、下丘腦及垂體產(chǎn)生作用，使機(jī)體蛋白質(zhì)合成受到抑制，從而使性激素水平降低，提高血紅蛋白水平[10]。

本研究中，治療后，研究組月經(jīng)量較對照組更少、月經(jīng)時間更短、子宮內(nèi)膜厚度更薄（P<0.05）。分析原因，宮腔鏡術(shù)結(jié)合地屈孕酮治療能夠抑制患者排卵功能，對機(jī)體表皮因子及血管內(nèi)皮生長因子產(chǎn)生作用，使患者子宮內(nèi)部環(huán)境保持穩(wěn)定，防止雌激素引發(fā)子宮內(nèi)膜癌變，使子宮內(nèi)膜厚度及經(jīng)期出血量降低，使月經(jīng)狀態(tài)得到調(diào)整[11]。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%（P<0.05）。分析原因，通過地屈孕酮治療能夠延長藥物半衰期，使患者體內(nèi)性激素水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，改善局部微循環(huán)，對子宮內(nèi)膜進(jìn)行修復(fù)；地屈孕酮口服后能夠經(jīng)胃腸道吸收，經(jīng)肝臟代謝排出，安全性較高[12]。

綜上所述，AUB患者采用宮腔鏡術(shù)結(jié)合地屈孕酮治療，能夠促進(jìn)臨床療效提高，使性激素水平得到改善，促進(jìn)血紅蛋白水平提高，降低子宮內(nèi)膜厚度，可對月經(jīng)情況進(jìn)行改善，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）