基于CICARE溝通模式的分層責任制護理在糖尿病患者中的應用價值探究

【摘要】 目的 觀察基于六步標準流程（connect-introduce-communicate-ask-respond-exit，CICARE）溝通模式的分層責任制護理在糖尿病（diabetes mellitus，DM）患者中的應用價值。方法 選取2020年1月—2022年12月安溪縣官橋醫院收治

的80例DM患者為研究對象，采用隨機信封分組法將患者分為對照組和觀察組，各40例。2組均接受恩格列凈聯合二甲雙胍治療，對照組予以常規護理，觀察組在對照組基礎上予以基于CICARE溝通模式的分層責任制護理。對比2組血糖水平、自我效能、血脂水平及自我管理能力。結果 干預前，2組患者血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組血糖水平較干預前降低，且觀察組血糖水平低于對照組（P<0.05）。干預前，2組患者自我效能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組自我效能較干預前升高，且觀察組自我效能高于對照組（P<0.05）。干預前，2組患者血脂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組血脂水平較干預前降低，且觀察組血脂水平低于對照組（P<0.05）。干預前，2組患VOobqS92UWuP0hNIpHqkoa7sNjvNmHtjMA3uPGdSzMQ=者自我管理能力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組自我管理能力較干預前升高，且觀察組自我管理能力高于對照組（P<0.05）。結論 基于CICARE溝通模式的分層責任制護理能改善DM患者自我效能，控制其血糖與血脂水平，并

提高其自我管理能力。

【關鍵詞】 CICARE溝通模式；糖尿病；自我效能；血脂水平；自我管理能力

文章編號：1672-1721（2024）30-0070-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R541.4

糖尿病（DM）屬于慢性內分泌代謝疾病，其特征為高血糖并伴有胰島素分泌不足或作用缺陷。DM長期存在可能引發多系統微血管及大血管并發癥，臨床以多飲、多食、多尿及體質量下降為主要表現，嚴重者可能出現酮癥酸中毒等急性并發癥，嚴重影響患者生活質量[1]。目前臨床尚無根治措施，DM患者需長期接受藥物治療，維持血糖水平平衡狀態。部分DM患者在治療過程中易產生焦慮、失望、抵抗等消極情緒，導致治療依從性不佳，影響預后效果，需輔以科學護理干預[2]。基于CICARE溝通模式的分層責任制護理以患者為中心，強調溝通方式與責任分配，提高患者滿意度與自我管理能力，在促進患者自我效能、提升治療依從性方面作用明顯。目前臨床基于CICARE溝通模式的分層責任制護理對DM患者血糖水平、自我效能、血脂水平及自我管理能力影響的報道較少。本研究分析基于CICARE溝通模式的分層責任制護理對DM患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月安溪縣官橋醫院收治的80例DM患者為研究對象，采用隨機信封分組法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性24例，女性16例；年齡25～74歲，平均（65.11±10.51）歲；病程1～12年，平均（7.35±1.22）年。觀察組男性25例，女性15例；年齡25～74歲，平均（64.74±10.39）歲；病程1～12年，平均（7.22±1.19）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：確診為DM[3]；近3個月內穩定使用口服降糖藥或胰島素治療，未改變治療方案；具備基本溝通能力，能理解并遵循CICARE溝通模式指導下的治療與護理指令；具有完整醫療記錄及隨訪資料；均知情同意。

排除標準：重要器官功能不全；嚴重心腦血管疾病；嚴重精神疾病或認知功能障礙；研究開始前6個月內參加過其他藥物或干預研究；完全喪失行為能力。

1.2 方法

2組均接受恩格列凈聯合二甲雙胍治療。早餐前15～30 min口服恩格列凈片（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20233895，規格10 mg）治療，10 mg/次，1次/d；口服鹽酸二甲雙胍片（迪沙藥業集團有限公司，國藥準字H20103615，規格0.25 g）治療，0.25 g/次，3次/d。

1.2.1 對照組護理方法

對照組予以常規護理，護理6個月。對患者進行全面健康評估，包括血糖監測數據、飲食與運動習慣、藥物依從性及慢性并發癥監測等。開展DM相關知識教育，包含飲食控制、規律運動、自我監測血糖重要性、正確使用藥物、識別與處理血糖異常情況。安撫患者消極情緒。遵醫囑開展用藥指導。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組基礎上予以基于CICARE溝通模式的分層責任制護理，護理6個月，具體措施如下。

創建分層責任制護理小組。小組由1名主治醫師、1名護士長、2名主責護士及5名護理人員組成。護士長負責組織、協調工作，主責護士與護理人員具體實施基于CICARE溝通模式的分層責任制護理措施，主治醫師為診療顧問。

具體流程。（1）建立連接（connect）。患者入院后，由小組成員負責接待，給予患者尊稱（女士或先生），建立信任的人際關系，通過身體語言、面部表情等非言語方式展現友善，為后續溝通打下良好基礎。（2）自我介紹（introduce）。小組成員在提供護理服務前，需清楚介紹自己的角色與即將進行的護理操作，確保患者能理解護理人員責任范圍及操作目的。（3）溝通（communication）。小組成員在護理過程中與患者保持良好溝通，細心聆聽其需求與疑慮，清晰解釋護理操作意圖與潛在益處。（4）詢問（ask）。開展治療或干預前，小組成員需征得患者同意，主動詢問其感受及需求，及時調整護理計劃，確保護理工作符合其個體化要求。（5）回應（respond）。小組成員應主動告知患者治療方法、治療作用、預期效果、藥理作用、護理作用等，鼓勵患者提出問題，并迅速予以專業解答。

（6）結束（exit）。每次護理活動結束時，小組成員應向患者說明已完成的護理內容及下一步計劃，再次確認患者是否有疑問。確保患者完全掌握后禮貌離開，感謝患者在臨床治療與護理過程中的配合，使患者充分感受到小組成員的尊重。

1.3 觀察指標

（1）血糖水平。干預前后，運用血糖儀（北京怡成生物電子技術股份有限公司，型號5D-8B1）聯合血糖試紙（湖南福達康醫療科技有限公司，型號eB-S03，規格25片/桶）測定空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）與餐后2 h血糖（2-hours postprandial glucose，2 h PG）水平，采取高效液相色譜法、運用全自動糖化血紅蛋白分析儀（無錫博慧斯生物醫藥科技有限公司，型號A1C-EXP M14）測定糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbAlc）水平。（2）自我效能。干預前后，運用糖尿病自我效能量表（diabetes self-efficacy scale，DSES）評估。DSES包含生活管理、用藥管理、疾病監測及急癥處理4個方面，采用Likert 5級評分，1～5分依次代表非常不同意至非常同意，分值高代表自我效能好。（3）血脂水平。干預前后，抽取患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心處理5 min，取上清液運用全自動生化分析儀測定總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low high-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。（4）自我管理能力。干預前后，運用糖尿病自我管理行為量表6（summary of diabetes self care activities，SDSCA-6）評估自我管理能力。SDSCA-6包含血糖監測、足部護理、遵醫行為及生活方式調整4個方面，分值0～100分，分值高代表自我管理能力好。

1.4 統計學方法

用SPSS 27.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

干預前，2組患者血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組血糖水平較干預前

降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 自我效能

干預前，2組患者自我效能比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組自我效能較干預前

升高，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 血脂水平

干預前，2組患者血脂水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組血脂水平較干預前

降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 自我管理能力

干預前，2組患者自我管理能力比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，2組自我管理能力較干預前升高，且觀察組自我管理能力高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

DM是以高血糖為主要特征的代謝性疾病群，主要分為1型、2型及妊娠DM等多種亞型，以食欲亢進、飲水量高及排尿頻率高等為首要癥狀表現。DM發病機制復雜，包括胰島β細胞功能減退、胰島素抵抗增加等。長期血糖控制不佳將引發視網膜病變、腎病變、神經病變等多系統并發癥。近年來，隨生活方式改變，DM發病率呈上升趨勢，DM已成為全球性公共衛生問題[4]。臨床常采用綜合治療模式，以胰島素或其他降糖藥為主要治療手段，輔以飲食調整、適量運動等方法，以更好地控制病情、提高生活質量。DM患者受長期病痛折磨，較易產生負性情緒，自我管理能力下降，治療依從性較差甚至消極應對，嚴重影響患者預后效果。尋求一種有效的護理干預措施以提高患者生活質量尤為重要。

常規護理往往忽視患者個性化需求，過分強調標準化流程而缺乏靈活性。例如在血糖監測、飲食管理、生活方式調整等方面，常規護理往往按照固定指導原則進行教育與干預，未能根據患者具體情況做出相應調整，導致護理效果欠佳。常規護理在患者自我管理教育方面存在缺陷，未能充分激發患者自我管理能力，導致患者在日常生活中難以準確執行醫囑，治療效果受限。常規護理模式中，患者與護理人員之間溝通頻率與質量有限，導致護理服務與患者期望值之間存在差距，影響患者護理滿意度與依從性[5]。

基于CICARE溝通模式的分層責任制護理的核心是建立一個以患者為中心的溝通與護理體系。其中，“建立連接”強調與患者建立情感聯系，為后續護理溝通打下良好基礎；“自我介紹”要求護理人員明確介紹自己的角色與將要進行的護理操作，提升患者安全感；“溝通”鼓勵護理人員與患者進行雙向溝通，了解其感受與需求；“詢問”是讓患者參與到護理決策中來，尊重其選擇與意愿；“回應”是對患者提出的問題與疑慮給予及時反饋；“結束”是在護理活動結束時確保患者對于護理內容與后續指導有完整理解，依據患者病情輕重緩急分配不同級別護理資源，保證護理工作連貫性與專業性，有助于提升個性化護理實施率，增強患者自我管理能力，改善護患溝通質量，進而提升患者生活質量[6]。

本研究結果顯示，干預后觀察組自我效能高于對照組、血脂水平低于對照組（P<0.05），與崔慶慶等[7]研究結果相似，說明基于CICARE溝通模式的分層責任制護理能提高DM患者自我效能，降低患者血脂水平。分析原因，在實施分層責任制護理中，CICARE模式確保從首次接觸到護理過程的每次互動均充滿尊重與同理心，使患者感受到被重視與理解；護理人員更準確地了解患者需求與情緒、及時調整護理策略，避免信息傳遞過程中出現失誤或疏漏情況；護理人員在與患者每次互動中均圍繞患者治療計劃與生活方式調整進行個性化溝通，使患者感到自己是護理與治療過程的重要參與者，增強患者對護理干預參與感與控制感，從而提高患者自我效能感；通過實施詢問與回應環節，護理人員能及時識別患者情緒波動，為患者提供必要情感支持與心理疏導，有助于減輕患者因疾病帶來的焦慮與壓力，增強患者對治療成效的信心，及時消除誤解與疑慮，有效緩解患者應激心理。本研究結果顯示，干預后觀察組自我管理能力高于對照組、血糖水平對照組（P<0.05），與浦雪榮等[8]研究結果相似，說明基于CICARE溝通模式的分層責任制護理能進一步控制DM患者血糖水平，提高患者自我管理能力。分析原因，CICARE模式“溝通”“詢問”“回應”環節中，護理人員通過詳細了解患者生活習慣、飲食模式、血糖監測情況，為患者提供個性化健康教育，有助于患者更好地理解疾病管理方法，進而促進患者血糖穩定控制；在“結束”環節，護理人員總結溝通要點，鼓勵患者提出問題與疑慮；持續性溝通與反饋不僅能及時解決患者在疾病管理過程中遇到的問題，還能增強患者對護理方案的認可度與參與度，從而提高患者自我管理能力。

綜上所述，基于CICARE溝通模式的分層責任制護理能改善DM患者自我效能，控制其血糖與血脂水平，并提高其自我管理能力。

參考文獻

[1] 王怡，蔣文春.支持性心理護理聯合聚焦解決模式對老年糖尿病患者負性情緒的干預效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2022，19（2）：165-166，233.

[2] 郭英，李敏，古麗娜孜·吐爾遜.CICARE溝通模式在2型糖尿病患者延伸性護理中的應用效果[J].新疆醫科大學學報，2022，45（5）：569-574.

[3] 中華醫學會糖尿病學分會，中華醫學會感染病學分會，中華醫學會組織修復與再生分會.中國糖尿病防治指南（2019版）[J].中華糖尿病雜志，2019，11（3）：161-189.

[4] 張靚怡，姜振環，王玲.基于臨床護理路徑的干預措施在胰島素泵治療老年糖尿病護理中的應用效果分析[J].山西醫藥雜志，2021，50（24）：3431-3434.

[5] 劉敏，何蕾，潘愛紅，等.基于互聯網的延續護理模式在2型糖尿病患者中的應用[J].中國護理管理，2021，21（11）：1655-1659.

[6] 張靜，文明霞，王姍姍.CICARE溝通模式下分層責任制護理在糖尿病性視網膜病變患者中的應用效果[J].中國醫藥導報，2023，20（9）：173-176.

[7] 崔慶慶，王麗，戴莉敏，等.“居家糖尿病護理平臺”在早發2型糖尿病患者延續護理中的應用研究[J].護理管理雜志，2020，20（1）：

65-68.

[8] 浦雪榮，張影，范慧.醫聯體模式下的延續護理對糖尿病患者自我管理能力和血糖控制的影響[J].臨床與病理雜志，2022，42（12）：3070-3077.

（編輯：張興亞）