心智覺知護理模式對腹腔鏡子宮肌瘤手術患者應激反應及生活質量的影響

【摘要】 目的 探討心智覺知護理干預對腹腔鏡子宮肌瘤患者生理、心理應激反應和生活質量的影響。方法 選取2021年

3月—2022年3月廈門大學附屬第一醫院收治的89例行腹腔鏡手術的子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機卡片法分為對照組（44例）和觀察組（45例）。對照組采用常規護理，觀察組采用心智覺知護理，比較2組患者術后恢復情況，對比干預前后患者的生理應激反應[心率（heart rate，HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）]和心理應激反應[焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分]指標差異；采用簡易生活質量評估量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估2組患者的生活質量。結果 觀察組術后恢復時間均

顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預前，2組患者的HR、MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術前

1 d、手術時和術后1 d，觀察組的HR、MAP均低于對照組（P<0.05）。干預前，2組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 d、7 d，觀察組的SAS評分、SDS評分顯著低于對照組（P<0.05）。術后1 d，2組患者SF-36量表8個維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，觀察組的生理機能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、社會功能，情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 子宮肌瘤患者行腹腔鏡切除術圍術期開展心智覺知干預，能有效緩解患者的生理和心理應激反應，促進術后生理功能的恢復，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡手術；心智覺知護理；應激反應；生活質量

文章編號：1672-1721（2024）30-0082-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R541.4

子宮肌瘤是女性常見的生殖器良性腫瘤，但有惡變的風險，早期治療是提升預后的關鍵。腹腔鏡切除術以其創傷小、并發癥少、恢復快等特點成為臨床上治療子宮肌瘤最廣泛的術式之一[1]。但大多數患者對疾病和腹腔鏡手術的認知程度不高，再加上手術創傷疼痛，導致患者在圍術期出現不同程度的生理、心理應激反應[2]。有研究表示，手術圍術期的應激反應會嚴重影響患者的恢復效果及其生活質量，科學的護理措施對緩解患者心理負擔、降低應激反應程度意義重大。心智覺知護理是一種新型的護理理念，旨在通過認知教育、情緒放松、事件暴露等方式糾正患者的負性情緒，讓患者注意力集中在對病情恢復的積極層面[3]。目前，關于心智覺知護理在子宮肌瘤手術患者中的應用鮮有報道，本研究主要觀察這一護理方式在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年3月廈門大學附屬第一醫院收治的89例行腹腔鏡手術的子宮肌瘤患者作為研究對象，按照隨機卡片法分為對照組（44例）和觀察組（45例）。對照組采用常規護理，觀察組采用心智覺知護理。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（KY202101），患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合腹腔鏡手術指征，且首次接受生殖系統手術；臨床資料完整。

排除標準：伴其他生殖系統疾病者；伴心、肝、腎等臟器功能障礙者；伴精神疾病、意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規護理。（1）術前訪視和健康宣教。為患者及其家屬講解子宮肌瘤的相關知識，為患者介紹主治醫師，由醫生講解具體診療計劃、手術優勢和術后可能的并發癥及預防措施；協助患者完成術前各項檢查，叮囑患者做好術前飲食、個人衛生等準備工作。（2）心理疏導。大多數手術患者面對陌生的醫院環境、將要進行的手術時都會出現不同程度的焦慮、緊張等情緒。護士需及時了解患者的心理狀態，詢問是否存在什么顧慮，通過解答疑問、鼓勵和安慰緩解負性情緒。（3）手術時護理。入室后由手術室護士配合醫生進行手術，觀察患者麻醉期間的意識狀態、體征改變。（4）術后早期患者保持絕對臥床休息，密切觀察患者引流液量和顏色是否正常，判斷患者的疼痛感受；傷口常規換藥處理、及時更換污染的輔料；判斷尿管拔除指征，是否出現尿潴留情況等。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組采用心智覺知護理。

組建心智覺知護理小組。由副主任護師（1名）任組長，主管護師（2名）、護師（3～4名）為組員，要求小組成員為大專及以上學歷、婦科手術護理經驗≥5年，具備較好的學習、溝通表達能力。經心智覺知護理理念培訓，考核合格后方可上崗。

干預內容。（1）心智覺知護理的宣教。向患者及其家屬講解心智覺知護理理念，發放心智覺知護理手冊，讓他們學習其核心內容和臨床意義，提升患者的配合度。（2）覺知身體掃描干預。于術前、術后3 d后指導（協助）患者擺放舒適體位，叮囑患者閉上眼睛，指導患者依據護士的指導語感知從腳趾—小腿—大腿—手—手臂—軀干—頭部的感覺。在覺知到手術部位時會產生悲傷等情緒，及時引導患者盡量客觀覺察它，減少主觀感受深度體驗。在整個過程中播放輕緩的音樂，30 min/次，1次/d。（3）覺知呼吸訓練。讓患者自己進行深呼吸動作，在呼氣和吸氣的整個過程中提醒患者以呼吸作為錨點進行思想游移，將注意力偏移到自身的呼吸節律中，感受空氣進入肺、胸腔等身體器官的感覺。（4）基于覺知的靜坐冥想。在術前、術后恢復期指導患者進行靜坐/靜躺冥想，比如回憶所遇到大自然的美景、與親人的幸福時刻等，或者可以憧憬未來的美好。（5）干預時間及感受總結。自患者入院至出院前，每隔2～3 d干預1次，30 min/次。遵循不影響患者治療、休息的原則，每次干預結束后讓患者自行表述鍛煉期間的感受，鼓勵患者在日常生活中繼續上述鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復指標。術后肢體恢復時間（下床活動時間）、胃腸功能恢復時間（首次排便時間）、整體恢復時間（住院時間）情況。（2）生理應激指標。于干預前、術前1 d、手術時和術后1 d采用心電監護儀（飛利浦IntelliVue 865352型病人心電監護儀）測定2組患者的HR、MAP變化。（3）心理應激指標。于干預前、術后1 d、術后7 d使用SAS量表、SDS量表[4]評估2組患者的心理狀態。（4）生活質量評價。于術后1 d、術后7 d采用SF-36量表[5]對2組患者的生活質量進行評估，從生理機能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度計分，每個維度得分0～100分，分數越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及手術結束后機體恢復情況對比

觀察組術后肢體恢復時間（下床活動時間）、胃腸功能恢復時間（首次排便時間）早于護理組，整體恢復時間（住院時間）短于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 生理應激指標變化比較

干預前，2組患者的應激指標HR、MAP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；相較于干預前，術前1 d、手術時，2組患者的HR、MAP呈升高趨勢，術后1 d則又下降；觀察組術前1 d、手術時、術后1 d，HR、MAP均低于對照組（P<0.05），見圖1、圖2。

2.3 SAS、SDS評分對比

干預前，2組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；相較于干預前，術后1 d，2組患者的SAS評分、SDS評分顯著升高，而術后7 d則顯著下降（P<0.05）；觀察組術后1 d和7 d，SAS評分、SDS評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 生活質量評分對比

相較術后1 d，術后7 d，觀察組SF-36各維度評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

據資料顯示，子宮肌瘤發病率約50%，而37歲以上女性的患病率約25%，已成為婦科最常見的腫瘤之一[6-7]。絕大多數子宮肌瘤為良性，雖然不會對患者生命造成威脅，但依然會影響其身心健康。腹腔鏡手術是臨床治療子宮肌瘤最常用的手段，但多數患者對腹腔鏡手術了解不足，會引發諸如緊張、焦慮等負性情緒，心理應激反應加上手術刺激會影響患者的手術效果和恢復狀態，因此，子宮肌瘤腹腔鏡手術圍術期護理干預非常關鍵。

心智覺知護理是一種新型心理干預方法，能夠幫助患者提升對情感、思維和軀體疼痛感知的應對能力，使患者了解自己的身體狀態，敢于面對各種負面狀況，從而以積極的態度面對疾病、克服困難[8]。本研究結果顯示，觀察組手術及手術結束后機體恢復時間短于對照組，提示心智覺知護理能夠促進子宮肌瘤腹腔鏡手術患者生理功能的恢復。分析原因，可能是心智覺知干預中的呼吸訓練能夠促進機體新陳代謝、加速血液循環，防止創面炎癥因子聚集，加速患者生理功能和創面的恢復。手術應激反應有心理應激和生理應激2個方面，心理應激反應主要是指因為恐懼手術疼痛、對手術效果的擔憂等而引起的情緒波動；生理應激反應主要是指手術對機體的刺激而產生的體征指標變化[9]。本研究結果顯示，圍術期觀察組的HR、MAP波動明顯小于對照組（P<0.05），且手術前后SAS評分、SDS評分波動也顯著低于對照組（P<0.05），說明心智覺知護理能夠穩定圍術期患者的生命體征，還能夠緩解患者手術后的負性情緒。究其原因，可能是心智覺知護理理論的基礎核心是正念冥想。有神經影像學研究發現，正念訓練會導致人右側前腦島、右側海馬等皮質增厚，而海馬調節扣帶回、杏仁核等涉及人體認知能力的腦區活動度[10]。心智覺知干預則提升了患者的感知覺、記憶甚至學習等認知能力；再加上涉及專注性的自我控制訓練，讓患者在訓練的過程中逐漸進行自我控制和自我監督，因此，對情緒、身體的控制能力明顯提升[11]。本研究對比發現，術后7 d，觀察組SF-36量表中8個維度的評分高于對照組（P<0.05），提示心智覺知干預可以讓子宮肌瘤腹腔鏡手術患者感受到更好的軀體、心理、社會和物質等方面的體驗。在心智覺知干預期間，醫護人員更專注于讓患者覺察自身變化，通過引導讓患者選擇并識別某個階段的情緒變化，讓情緒帶動身體，身體功能的改善又反饋于情緒，達到緩解癥狀、改善病情的目的。在心智覺知干預的訓練過程中，患者始終處于放松狀態，該種狀態產生的認知重構可以提升個體的自我效能感，患者對情緒體驗和應激反應的容忍度增加，心理和軀體功能明顯增強，整體生活質量也在積極因素的影響下得到改善。

綜上所述，子宮肌瘤腹腔鏡手術患者開展心智覺知干預能夠緩解其應激反應，提升其術后生活質量，促進機體功能恢復，值得推廣。本研究依然存在納入樣本量少、未能觀察心智覺知護理對患者血液學指標的影響，希望之后進行大樣本、多中心試驗，進一步驗證該護理模式的臨床應用價值。

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（編輯：張興亞）