護理應急預案及急救流程用于急診高熱驚厥患兒中對轉運效率 搶救效率的影響

【摘要】 目的 分析護理應急預案及急救流程用于急診高熱驚厥患兒中的作用及對轉運效率、搶救效率的影響。方法 選取廈門大學附屬第一醫院兒科急診2020年2月—2022年2月收治的98例高熱驚厥患兒，通過隨機抽簽法分為2組，每組49例。對照組行常規急診護理路徑，觀察組行護理應急預案及急救流程，比較2組患兒的急診搶救效率、轉運效率、并發癥發生情況和家屬對護理的滿意度。結果 觀察組的實際急救時間、退熱時間、驚厥消失時間和住院時間分別為（21.08±1.25）min、（26.78±2.05）h、（14.32±1.02）h、（6.46±0.88）d，對照組為（23.44±1.36）min、（27.94±2.41）h、（15.04±1.23）h、（7.04±0.94）d，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組從急診轉運至目標科室的時間為（8.44±0.97）min，對照組為（9.94±0.91）min，觀察組用時短于對照組（P<0.05）。觀察組中1例患兒出現并發癥，為外傷，發生率為2.04%；對照組有9例出現并發癥，其中占比較大的為舌咬傷，其次為骨折或外傷和吸入性肺炎，發生率為18.37%，2組患兒的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組對護理的滿意度各項評分較對照組更高（P<0.05）。結論 護理應急預案及

急救流程能提高急診高熱驚厥患兒的轉運效率和搶救效率，降低并發癥發生率，提升患兒家屬對護理的滿意度。

【關鍵詞】 護理應急預案；急救流程；兒科急診；高熱驚厥；轉運效率；搶救效率

文章編號：1672-1721（2024）30-0094-04 ?;文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.72

高熱驚厥主要發生于嬰幼兒人群，尤其是6個月～5歲的兒童，以感染早期高熱（體溫>38.5 ℃）發生風險較高，臨床癥狀為肌肉陣攣、強直性抽動等，部分患兒可能伴有雙眼斜視、直視等癥狀，對患兒的生命安全造成了極大的威脅[1-2]。高熱驚厥具有發病急、疾病進展速度快等特點，因此，對于兒科急診的高熱驚厥患兒，需要及時進行快速、有效的醫療干預，控制疾病發展[3-4]。急救流程是指在急救過程中根據一定的步驟和方法進行急救，以實現最好的效果。常規急診護理路徑的入院流程相對較為繁雜，可能會使患兒錯過最佳治療時間，臨床效果不佳。護理應急預案是院內發生意外時護理人員采取的應急預案，可最大限度保證患兒的安全。現階段，臨床上關于護理應急預案結合急救流程用于急診高熱驚厥患兒中的報道相對較少，為了探討護理應急預案及急救流程用于急診高熱驚厥患兒中的效果，本研究選取了98例患兒進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門大學附屬第一醫院2020年2月—2022年2月急診科收治的98例高熱驚厥患兒作為研究對象，通過隨機抽簽法分為2組，每組49例。對照組男性25例，女性24例；年齡0.9～4.3歲，平均（2.54±0.69）歲；驚厥持續時間20～45 s，平均（31.56±9.68）s；入院體溫38.6～39.5 ℃，平均（38.8±0.3）℃。觀察組男性26例，女性23例；年齡0.9～4.0歲，平均（2.52±0.71）歲；驚厥持續時間16～49 s，平均（31.44±9.77）s；入院體溫38.5～40.1 ℃，平均（38.9±0.2）℃。2組患兒的臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：符合高熱驚厥診斷標準[5]者；驚厥持續時間<10 min者；腋下溫度38.0～40.5 ℃者。

排除標準：存在先天性心臟病者；存在先天性呼吸系統疾病者。

1.3 方法

對照組行常規急診護理路徑。急診科護理人員接到患兒家屬的電話后，組織相關醫護人員將患兒接送至急診科接受救治；在患兒到達急診科后采取相應的急救措施；急救措施結束，待患兒各項生命體征穩定后送至相應科室接受治療。

觀察組給予護理應急預案及急救流程。（1）制定急救護理路徑。護理人員在接到患兒家屬的電話后，根據患兒家屬講述的基本信息制定急救護理路徑，并組建急救小組。（2）院前處理。護理人員到達現場后需要立刻評估患兒的情況，向患兒家屬詢問患兒疾病相關信息，對患兒實施急救，并告知醫護人員患兒的實際情況。（3）院內急救護理。在患兒到達醫院后，告知上級主管人員后啟動護理應急預案，開啟全程綠色通道，測量患兒的生命體征，開放靜脈通路，依照醫囑實施鎮靜、降溫、解痙等措施。另外，對于高熱驚厥的患兒，需進行驚厥防控護理、高熱防控護理。對于驚厥發作的患兒，需要采取去枕平臥位，患兒頭部偏向一側，若口腔內存在分泌物，需清理干凈；選擇患兒的合谷穴、人中穴、關內穴，利用拇指、食指按捏，時間為1～2 min，以緩解驚厥癥狀；如果患兒存在反復性驚厥，則需利用舌鉗輕輕拉出舌體，防止舌咬傷發生。高熱預防護理，對于肛溫>38.5 ℃或腋下溫度>38.0 ℃的患兒，實施頭部降溫、溫水擦拭等措施，室內溫度需在20～22 ℃，濕度50%～60%，體溫測量頻率30 min/次，直至體溫恢復正常。（4）急救治療后護理。患兒各項指標穩定后，將患兒轉送至相關科室，由專業人員轉運。轉運人員需要具有3年急診工作經驗，熟練使用轉運設備。

1.4 觀察指標

（1）記錄并比較2組患兒的急診搶救效率，包含急救時間、退熱時間、驚厥消失時間和住院時間。（2）記錄并比較2組患兒的轉運效率，即從急診轉運至目標科室的時間。（3）記錄并比較2組患兒并發癥發生情

況。并發癥包括腦水腫、舌咬傷等，發生率為出現并發癥患兒的例數在總例數中的占比，合并并發癥則以程度較嚴重的并發癥為主，只記錄1種并發癥類型。（4）護理滿意度。護理完成后，通過醫院自擬急診家屬護理滿意調查問卷評價2組患兒家屬對護理的滿意度。問卷中包括急診室環境、急診護理工作等6個方面的內容，評分方法為Likert 5級評分法（1～5分），總分6～30分，得分越高表明患兒家屬的滿意度越高。經檢驗，該量表的Cronbach's α系數為0.936。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診搶救效率

2組患兒的急診搶救效率相關指標（比如急救時間、退熱時間、驚厥消失時間和住院時間）比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 轉運效率

觀察組從急診轉運至目標科室的時間為（8.44±0.97）min，對照組為（9.94±0.91）min，觀察組用時短于對照組（t=7.895，P<0.001）。

2.3 并發癥發生情況

觀察組中有1例患兒出現并發癥，為外傷，發生率為2.04%；對照組有9例出現并發癥，其中占比較大的為舌咬傷（8.16%），其次為骨折或外傷（6.12%）和吸入性肺炎（4.08%），發生率為18.37%。2組患兒的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 護理滿意度

患兒家屬對護理滿意度各項評分，觀察組家屬對護士病情解釋、急診室環境、護士業務水平和護士服務態度最滿意，其次為急診護理工作、對病情進展的了解，觀察組總分比對照組明顯較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高熱驚厥的發生機制較為復雜，主要與腦發育未完全、遺傳易感性、感染等因素有關。高熱驚厥常見于年齡相對較小的兒童，這一時期兒童大腦正處于生長發育階段，當受到病毒侵襲時，易發生高熱反應，致使大腦產生異常放電現象，引發驚厥癥狀。當細菌和病毒到達患兒腦部時，易引起腦膜炎等疾病，增加高熱驚厥的發生風險。高熱驚厥嚴重的患兒可能會出現大小便失禁、意識喪失、口吐白沫等癥狀，甚至出現呼吸心跳暫停等癥狀，對患兒生命安全的危害較大，需要及時進行合理有效的干預。另外，因該病發病急、病情進展速度極快，臨床治療與搶救要及時，防止因長時間驚厥損傷患兒腦部神經。目前，雖然常規急診護理路徑能在一定程度上減小疾病對患兒的危害，但時間管理水平相對較差，延長了患兒的搶救時間，易使患兒錯失最佳治療時間，臨床應用價值相對較低，故需對急診護理路徑進行優化。

在應急護理中，護理應急預案可指導醫護人員的行動，規定每個操作的步驟和責任范圍，保證應急救援工作快速高效開展。急救流程則是根據相關的急救項目，為醫護人員規定工作內容，縮短急救時間，提高急救效率。本研究數據顯示，觀察組的實際急救時間、退熱時間、驚厥消失時間和住院時間分別為（21.08±1.25）min、（26.78±2.05）h、（14.32±1.02）h、（6.46±0.88）d，對照組為（23.44±1.36）min、（27.94±2.41）h、（15.04±1.23）h、（7.04±0.94）d，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組從急診轉運至目標科室的時間為（8.44±0.97）min，對照組為（9.94±0.91）min，觀察組用時短于對照組（P<0.05），說明護理應急預案及急救流程能提升對高熱驚厥患兒的搶救效率，縮短患兒的住院時間。本研究所用的護理應急預案聯合急救流程主要包括4部分內容，分別為制定急救護理路徑、院前處理、院內急救護理、急救治療后護理。在制定急救護理路徑時，根據患兒家屬提供的信息制定適宜的急救護理路徑，并組建急救小組，保證患兒能得到最優質的急救服務，有助于縮短急救時間，加快疾病康復；對患兒進行院前處理，在急診醫護人員到達現場后，根據患兒的實際情況立刻進行簡單有效的處理，并與院內人員進行溝通，以便院內人員做好急救準備工作，讓患兒入院后能立刻得到相關急救，提升搶救效率；在院內急救護理中，患兒到達醫院，在告知上級主管人員后立刻啟動護理應急預案，全程為患兒開啟綠色通道，簡化入院流程，全面監測患兒的生命體征，根據醫囑對患兒施行鎮靜、降溫和解痙等各項搶救措施，縮短患兒的急救等待時間，進一步提高搶救效率，讓患兒得到及時的救治，有助于加快患兒的疾病康復速度，縮短住院時間；急救治療后的相關護理措施則能讓患兒各項指標穩定后在相關科室得到針對性的干預，減小疾病對患兒的影響。

患兒發生高熱驚厥后體溫會快速升高，在12 h內出現高熱現象，若未及時進行干預治療，高熱驚厥狀態未得到改善，患兒耗氧量增加，腦部血氧供應不足，會引發腦水腫、腦損傷等并發癥，影響預后效果。另外，患兒發病時意識已經喪失，能夠支配舌頭的肌肉處于軟癱狀態，易出現舌后墜或舌咬傷的情況。若患兒未得到及時有效的干預，或者疾病發生于進食后，還易出現外傷或吸入性肺炎等。本研究表明，觀察組中1例患兒出現并發癥，為外傷，發生率為2.04%；對照組有9例出現并發癥，其中占比較大的為舌咬傷（8.16%），其次為骨折或外傷（6.12%）和吸入性肺炎（4.08%），發生率為18.37%，2組患兒的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05），提示采取護理應急預案及急救流程可減小高熱驚厥患兒并發癥的發生風險。在院前處理中，急救人員到達現場后詢問患兒的基本情況，包括驚厥出現之前患兒的飲食情況，以便進行相應的處理，有助于防止吸入性肺炎的發生。在院內急救中，啟動護理應急預案為患兒開啟全程綠色通道，能讓患兒得到及時有效的救治，控制病情發展，降低腦水腫、骨折或外傷等發生率。同時，在院內急救中，對于驚厥發作的患兒采取調整體位、清理口腔分泌物和用舌鉗輕輕拉出舌體等措施，可以防舌咬傷的情況發生。

本研究中，觀察組從急診轉運至目標科室的時間為（8.44±0.97）min，對照組為（9.94±0.91）min，觀察組用時短于對照組（P<0.05）。分析原因，在急救治療后的護理中，要求轉運人員需具備3年急診工作經驗，熟練使用轉運設備，能保證轉運的順利進行，提升轉運效率。本研究結果顯示，觀察組急診室環境、急診護理工作、護士業務水平、護士服務態度、護士病情解釋、對病情進展的了解、總分分別為（4.01±0.66）分、（3.97±0.71）分、（4.02±0.59）分、（4.11±0.52）分、（4.08±0.61）分、（4.10±0.66）分、（24.14±2.69）分，對照組分別為（3.12±0.57）分、（3.10±0.67）分、（3.19±0.52）分、（3.29±0.61）分、（3.14±0.55）分、（3.28±0.68）分、（19.10±2.16）分，觀察組對護理的滿意度高于對照組（P<0.05），提示觀察組所用措施有助于提升急診家屬對護理的滿意度。在觀察組所用的急救相關護理中，接到高熱驚厥患兒家屬電話后根據患兒家屬提供的信息立刻制定急救護理路徑，組建急救小組，讓患兒得到具有針對性的急救護理相關措施，有助于提升患兒家屬的滿意度。同時在院前處理、院內急救護理中，對患兒采取各項急救措施并啟動護理應急預案、開啟綠色通道，讓患兒在最短的時間內得到有效的救治措施，減小疾病對患兒生命健康的威脅，可進一步提升患兒家屬的滿意度。

綜上所述，護理應急預案及急救流程可提升急診高熱驚厥患兒中的搶救效率和轉運效率，降低患兒并發癥發生風險，提高患兒家屬的滿意度。

參考文獻

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（編輯：許 琪）