角調(diào)音樂聯(lián)合共情護理在口腔頜面部癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 探討角調(diào)音樂聯(lián)合共情護理干預(yù)口腔頜面部癌術(shù)后患者的護理效果及對患者負性心理和生活質(zhì)量的改善效果。方法 選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年1月—2023年2月收治的78例口腔頜面部癌術(shù)后患者為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各39例。對照組予以常規(guī)護理，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上予以角調(diào)音樂聯(lián)合共情護理，比較2組患者對護理的滿意度、依從性、并發(fā)癥方面的護理效果，從焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）評分、頭頸部腫瘤患者生活質(zhì)量測定量表第4版（functional assessment of cancer therapy-head and neck，F(xiàn)ACT-H&N）評分入手，比較2組患者的負性心理、生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 護理后，試驗組對護理的滿意度高于對照組，依從性好于對照組，并發(fā)癥發(fā)生

率低于對照組，F(xiàn)ACT-H&N評分試驗組高于對照組，HADS評分試驗組相對更低，經(jīng)檢驗，2組患者的相關(guān)指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 角調(diào)音樂聯(lián)合共情護理的實施能夠有效減輕口腔頜面部癌患者的負性心理，改善其生活質(zhì)量，

提高患者的滿意度、依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全效佳，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 口腔頜面部癌；負性心理；共情護理；角調(diào)音樂；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）30-0101-04 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.73

口腔頜面部癌（oral mucosal melanomas，OMMs）的發(fā)生率日趨升高，隨著病情的發(fā)展，該疾病往往導致患者顏面部變形，還易導致進食、言語障礙，影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來巨大的身心負擔。目前OMMs的主流治療方式為手術(shù)、放化療和免疫治療[1]，通過手術(shù)切除病灶能最大限度延長患者的生存期，放化療等方法均以降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風險為出發(fā)點[2]。但是，手術(shù)無法完全矯正患者顏面畸形，甚至會加劇面容改變，而放化療等抗癌措施勢必會導致患者出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害等系列不良反應(yīng)，令患者身心受到折磨[3]。OMMs術(shù)后患者存在外觀畸形、進食障礙、發(fā)聲障礙、口腔潰瘍不愈、牙齒松動、面部神經(jīng)麻木、口腔周圍組織感染等并發(fā)癥，使OMMs術(shù)后患者的日常生活和人際交往均受到影響[4]。馬芮等[5]通過調(diào)查證實，OMMs術(shù)后患者均存在不同程度的心理問題，故除了常規(guī)專業(yè)護理以減輕患者并發(fā)癥及身體痛苦外，還需針對性制定護理方案進行心理疏導。本研究采用角調(diào)音樂聯(lián)合共情護理改善口腔頜面部癌術(shù)后患者的負性心理和生活質(zhì)量，護理效果良好且安全便捷，可操作性強，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年1月—2023年2月收治的78例口腔頜面部癌術(shù)后患者作為研究對象，主要癌種含舌癌、頰癌、牙齦癌、口底癌、唇癌、腮腺癌、頜骨癌。將患者隨機分為對照組和試驗組，各39例。對照組男性23例，女性16例；年齡35～73歲，平均（60.61±6.28）歲；術(shù)后TNM分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例。觀察組男性22例，女性17例；年齡37～75歲，平均（61.57±6.35）歲；術(shù)后TNM分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期10例，Ⅲ期9例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：外科手術(shù)切除原發(fā)病灶，經(jīng)術(shù)后切除組織病理檢查證實為OMMs；年齡≥18周歲；交流正常；自愿加入研究。

排除標準：多重癌；精神障礙；不愿配合護理；同時參與其他研究。

1.2 方法

2組患者均行口腔頜面部癌術(shù)后的常規(guī)護理。（1）密切監(jiān)測患者的生命體征，加強對傷口、皮瓣的護理和觀察。（2）飲食宣教。指導患者攝入軟質(zhì)、易消化食物，進食前，適量使用利多卡因溶液漱口緩解疼痛。（3）口腔護理。對口腔癌術(shù)后患者以利多卡因溶液、質(zhì)量分數(shù)為0.9%的氯化鈉注射液交替漱口，預(yù)防口腔內(nèi)傷口感染，適當飲水，保持口腔黏膜處于濕潤狀態(tài)。（4）健康宣講。定期開展健康知識教育，宣教口腔頜面部癌相關(guān)知識，提高患者對疾病的認知。（5）常規(guī)心理疏導。加強護患溝通，主動關(guān)心患者，傾聽患者的心聲，對患者進行鼓勵、安慰。（6）其他一般護理。監(jiān)督和指導患者的日常用藥，指導患者進行術(shù)后口腔活動和康復(fù)鍛煉。3周為1個護理療程，共護理1療程。

試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行角調(diào)音樂聯(lián)合共情護理，3周為1個護理療程，共護理1個療程。

角調(diào)音樂療法。選定3首角調(diào)曲目，分別為《胡笳十八拍》《草木青青》《江南絲竹樂》。受試者取舒適位，每日播放以上3首角調(diào)音樂，9：00導引30 min，19：00閉目聆聽30 min。

共情護理。（1）成立工作小組。以護士長為組長，篩選出通過共情護理相關(guān)知識培訓且經(jīng)驗豐富的護士為成員，完成OMMs術(shù)后患者的需求調(diào)查問卷填寫。（2）綜合評估患者需求。充分說明后向患者發(fā)放調(diào)查問卷，評估內(nèi)容涉及對病情的知曉、身體不適的具體表現(xiàn)及程度、家庭的負擔來源等。（3）篩選需求。根據(jù)評估結(jié)果總結(jié)分析患者的需求，制定個性化護理模式，盡量滿足患者的合理需求，比如病房環(huán)境以整潔、溫馨、通風為主，對希望獨處者，可安排獨立病房，而喜歡熱鬧者，可安排多人病房，放置紙、筆、搖鈴等工具在患者床邊，方便患者表達意愿并進行溝通，及時發(fā)現(xiàn)患者不適，必要時可采用藥物緩解其臨床癥狀。針對面貌、生理功能改變、經(jīng)濟困難等客觀困難問題，可采取尋求家屬支持共同解決的方式安撫。（4）制定措施。每日進行至少2次的護理查房，主動關(guān)心患者，換位思考，除了語言，可通過眼神鼓勵、點頭肯定等方式激發(fā)患者的表達欲，重視落實健康宣教，及時解答患者對疾病的困惑，介紹科室內(nèi)康復(fù)出院的病例，增強患者的自信心。（5）評估效果。細心觀察患者的語言、表情和肢體動作，必要時可詢問患者的需求是否得到滿足，每周行上述問卷復(fù)評，對比差異，分析效果，階段性調(diào)整共情護理措施。

1.3 觀察指標

對比2組OMMs術(shù)后患者入組時（干預(yù)前）與經(jīng)3周對應(yīng)護理方案護理后（干預(yù)后）的效果、負性情緒和生活質(zhì)量。（1）護理效果。護理效果包括患者滿意度、依從性和并發(fā)癥發(fā)生情況。采用醫(yī)院自擬護理滿意度調(diào)查量表調(diào)查了解OMMs患者對于護理工作的滿意度。量表總分100分，十分滿意、滿意、不滿意評分分別為>85分、60～85分、<60分，統(tǒng)計≥60分者比例。調(diào)查患者對護理的依從性（0～100分），據(jù)患者遵醫(yī)情況（從功能鍛煉、服藥、飲食、復(fù)查方面）評估2組患者的依從性。消極配合，需督促方能勉強完成為差；勉強配合，督促后可按要求完成為良；積極配合，自主完成為優(yōu)。總依從率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計患者術(shù)后面部間隙感染、術(shù)區(qū)出血、功能障礙（包括吞咽、語言）等在內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率。（2）負性情緒。采用HADS量表[6]對2組患者的情況進行評估，該量表包括焦慮、抑郁2個亞量表，共14個條目，總分0～21分，評分以8分為臨界點，≥8分即視為焦慮/抑郁陽性，分數(shù)越高表明患者的焦慮/抑郁程度越嚴重。（3）生活質(zhì)量。采用FACT-H&N量表[7]對2組患者的生活質(zhì)量進行評估，該量表包括身體狀態(tài)、社會/家庭狀態(tài)、情感狀況、功能狀況、頭頸狀態(tài)5個維度，共38個條目，總分0～144分，分數(shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析、處理，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果比較

試驗組對護理的滿意度和依從性均明顯高于對照組，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 負性情緒和生活質(zhì)量改善情況比較

干預(yù)前，2組患者的HADS評分、FACT-H&N評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，

2組患者的HADS評分均下降，F(xiàn)ACT-H&N評分均上升，提示護理有效，而試驗組的HADS評分低于對照組、FACT-H&N評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，試驗組在改善患者負性情緒和生活質(zhì)量方面顯示出了更好的效果，見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展和診療體系的日益精進，口腔頜面部癌受到人們的高度重視。與內(nèi)臟癌癥不同的是，口腔頜面部癌可能伴隨惡臭、發(fā)聲障礙甚至面部畸形等無法掩藏的癥狀，令患者的自卑感加重[8]，從而產(chǎn)生負性心理。有研究[9-10]顯示，如果患者的負性情緒無法得到宣泄，將會引起一系列的生理不適，降低患者的生活質(zhì)量，削弱患者的治療信心，不利于疾病康復(fù)。規(guī)范嚴謹?shù)闹委煼桨腹倘恢匾韶撔孕睦硭鶐淼囊缽男匀趸厝怀蔀橹委熜Ч慕O腳石。因此，減少負性情緒對OMMs術(shù)后患者病情恢復(fù)和依從性的干擾，護理對策的有效性顯得更加可貴。共情護理屬于新型護理方式，以傾聽、心理疏導、換位思考等方式干預(yù)，消除OMMs術(shù)后患者“無人理解、無人認同”的焦慮感和絕望感，實乃心理疏導的升華模式。

正所謂知己知彼，百戰(zhàn)不殆，只有真正深層次地了解OMMs術(shù)后患者的心理特點，才能找準施護方向。過往文獻中不乏對OMMs術(shù)后患者的心理分析，安鳳鳳等[11]認為，擔心進展、經(jīng)濟困難、照顧老人/孩子負擔、生理缺陷、失眠、疼痛等是導致OMMs術(shù)后患者負性心理產(chǎn)生的因素，與郭宏梅等[12]的觀點不謀而合。因此，正確運用心理疏導技巧才能在疏導過程中鼓勵患者坦然說出難言之隱，有助于客觀且全面地了解患者。共情護理是心理疏導的升華模式，已被廣泛運用于解決患者心理情緒的相關(guān)研究中。不少學者認為，共情護理可提高患者對醫(yī)護人員的信任感和依從性，比如高陽[13]運用共情護理聯(lián)合健康教育對OMMs患者進行護理，有效改善了患者的焦慮、抑郁情緒，提升了患者的希望水平和生活質(zhì)量。

除了共情護理之外，音樂療法在心理疏導方面的能量亦不容小覷，張黎丹等[14]認為，音樂可增強對患者心理的干預(yù)效果。早在兩千多年前，中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出了“五音療疾”，把五音-五志-五臟緊密聯(lián)系，論述了宮、商、角、徵、羽5種音階調(diào)治疾病的理論，以五行陰陽理論為指導，以氣機調(diào)運形式，達到調(diào)節(jié)五臟偏頗、防病治病的目的，在臨床中廣泛運用。張昱[15]發(fā)現(xiàn)，運用中醫(yī)五音療法聯(lián)合個案化情志疏導干預(yù)乳腺癌患者，有助于改善患者的心理狀態(tài)。然而五音亦各有脾性，比如角為木音通于肝，宮為土音通于脾，結(jié)合祖國醫(yī)學“辯證論治”的思想精髓，OMMs術(shù)后患者多思憂郁，影響肝之疏泄，學者認為角音條暢爽朗，可疏肝解郁，條達氣機，《胡笳十八拍》《草木青青》《江南絲竹樂》等悠揚舒暢之曲正是不錯的選擇。而鎖定具體的角調(diào)音樂后，運用的形式可以是多樣的，比如單純聆聽、感受和欣賞音樂，或?qū)⒔且襞c導引結(jié)合，達到暢志怡情之效。

關(guān)于共情護理或五行音樂獨立運用于心理干預(yù)的研究頗多，但二者聯(lián)用的記載鮮見，兩者方式各異，共情乃心理疏導中的一種高級形式，而角調(diào)之音輕揚舒暢，二者均以疏導為宗旨，可謂殊途同歸。得此啟發(fā)，本研究巧妙運用角調(diào)音樂聯(lián)合共情護理干預(yù)OMMs術(shù)后患者，研究結(jié)果顯示，試驗組的護理滿意度和依從性分別為97.44%和94.87%，均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。由此可見，角調(diào)音樂聯(lián)合共情護理能提高OMMs術(shù)后患者對護理的滿意度和依從性，同時較常規(guī)護理能降低并發(fā)癥發(fā)生率。干預(yù)前后，試驗組的HADS評分分別為（21.67±4.39）分、（10.74±1.41）分，而對照組則為（22.05±4.67）分、（15.59±2.72）分。另外，在FACT-H&N評分方面，干預(yù)前后，試驗組的評分分別是（37.82±5.05）分、（72.13±5.28）分，對照組則為（38.11±4.97）分、（66.39±5.41）分，2組比較，實驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組，說明角調(diào)音樂聯(lián)合共情護理可有效緩解OMMs術(shù)后患者的焦慮狀態(tài)和生活質(zhì)量。

綜上所述，與其他惡性腫瘤患者相同，口腔頜面部癌癥患者也面臨著疾病對生命安全的威脅、身體的痛苦，此外還需承受外貌的巨變，多重的心理壓力使得患者的負性心理問題尤為突出且棘手。在對該情況充分了解的基礎(chǔ)上，明確OMMs術(shù)后患者的心理特點，以疏導、安撫為出發(fā)點，通過制定角調(diào)音樂聯(lián)合共情護理模式，能夠有效減少OMMs術(shù)后患者的負性心理，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對護理的滿意度、依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全便捷，值得推廣。

參考文獻

[1] 黃付梅.口腔頜面部惡性腫瘤的臨床病例分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（4）：23.

[2] ARCHONTAKI M，ATHANASIOU A，STAVRIANOS S D，et al.Functional results of speech and swallowing after oral microvascular free flap reconstruction[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2010，267（11）：1771-1777.

[3] 劉曉麗.循證護理干預(yù)對口腔頜面部惡性腫瘤患者負面心理及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（16）：248-249.

[4] 饒井芬，肇爽，劉承一，等.循證心理關(guān)懷對老年惡性腫瘤患者治療依從性、負面情緒及并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（27）：3068-3070.

[5] 馬芮，宣巖，段瑤，等.口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后正念水平調(diào)查及影響因素分析[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2022，54（4）：727-734.

[6] 張娟，楊楠，趙晟伯，等.口腔頜面部腫瘤患者術(shù)前焦慮狀況及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（22）：2971-2975.

[7] LEUNG D Y，LAM T H，CHAN S S.Three versions of perceived stress scale：validation in a sample of Chinese cardiac patients who smoke[J].BMC Public Health，2010（10）：513.

[8] 彭翠娥，李贊，周波，等.口腔癌術(shù)后患者癥狀群與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（8）：1038-1043.

[9] 胡瑾，史鑫鑫，陳琴，等.舌癌病人術(shù)后心理彈性水平現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素分析[J].全科護理，2022，20（30）：4303-4305.

[10] 李夢丹，李輝，曹莉，等.社會支持在腫瘤化療患者抑郁情緒和生存質(zhì)量間的調(diào)節(jié)作用分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2021，38（3）：384-386，390.

[11] 安鳳鳳，宋春嬌，陳倩.口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后負性情緒調(diào)查及干預(yù)策略探討[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（3）：136-138.

[12] 郭宏梅，王偉平，徐春燕，等.口腔頜面部惡性腫瘤術(shù)后患者心理痛苦及相關(guān)因素分析[J].護理學雜志，2021，36（6）：88-90，94.

[13] 高陽.共情護理聯(lián)合健康教育對口腔頜面部腫瘤術(shù)后患者心理狀態(tài)、希望水平及生活質(zhì)量的影響[J].當代護士（中旬刊），2021，28（9）：62-64.

[14] 張黎丹，楊紅，劉昌梅，等.五行音樂療法改善晚期腫瘤病人焦慮、抑郁癥狀的臨床運用研究[J].全科護理，2018，16（30）：3786-3787.

[15] 張昱.中醫(yī)五音療法聯(lián)合個案化情志疏導干預(yù)對乳腺癌患者的影響分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（3）：87-88.

（編輯：許 琪）