全程無縫隙干預(yù)在預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的效果分析

【摘要】 目的 分析全程無縫隙干預(yù)在預(yù)防骨科手術(shù)切口感染中的效果。方法 選取中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一醫(yī)院2022年1月—2023年1月收治的120例骨科術(shù)后高感染風險患者作為研究對象，根據(jù)完全隨機的原則分為對照組和試驗組，各60例。對照組在臨床治療中采用常規(guī)干預(yù)護理措施，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用全程無縫隙干預(yù)護理措施，對比

2組患者的手術(shù)相關(guān)指標，炎癥因子水平，切口愈合率，疼痛、腫脹評分和對護理的滿意度。結(jié)果 經(jīng)過不同的護理方式干預(yù)后，試驗組手術(shù)相關(guān)指標，比如住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切口愈合時間，均優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組炎癥因子水平，比如白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tamour necrosis factor-α，TNF-α），均優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組切口愈合率為93.33%，顯著高于對照組的76.67%（P<0.05）；2組患者采取不同的護理方式后，疼痛、腫脹評分均高于護理前，且試驗組護理后的疼痛、腫脹評分均高于對照組（P<0.05）；試驗組患者滿意度為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）。結(jié)論 通過對骨科術(shù)后高感染風險患者進行全程無縫隙干預(yù)護理，患者的手術(shù)相關(guān)指

標明顯改善，炎癥因子水平顯著降低，能夠有效提高患者的切口愈合率，幫助患者緩解疼痛、腫脹癥狀，有利于患者對護理方式滿意度的提升，利于患者后續(xù)恢復(fù)。因此，全程無縫隙干預(yù)護理模式值得在骨科術(shù)后高感染風險患者中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 全程無縫隙干預(yù)；骨科手術(shù)；切口感染；高干擾風險患者

文章編號：1672-1721（2024）30-0109-03 文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R473.6

在醫(yī)學(xué)實踐中，骨科手術(shù)應(yīng)用頻繁，如果操作失誤，會引起手術(shù)部位的感染以及一系列不良反應(yīng)，對患者的恢復(fù)十分不利。在情況嚴峻時進行截肢手術(shù)，患者自身承擔的風險較大[1-2]。盡管大部分醫(yī)學(xué)實踐都是通過手術(shù)完成，但由于患者的血液、骨骼、肌肉等器官受到損害，以上部位均處于開放狀態(tài)，術(shù)后很容易感染，對患者的預(yù)后效果產(chǎn)生負面影響。相關(guān)實驗研究顯示，實施有效的臨床護理干預(yù)策略能夠有效防止患者術(shù)后切口感染，對患者的后續(xù)恢復(fù)具有積極意義，因此，科學(xué)有效的護理工作至關(guān)重要[3-4]。本研究中的全程無縫隙干預(yù)護理在臨床醫(yī)學(xué)中屬于一種較為新穎的現(xiàn)代化護理模式，因其獨有的特點，例如持續(xù)、無間接性的護理手段，較高的護理安全性等，可為手術(shù)患者提供安全保障，使患者在手術(shù)過程中產(chǎn)生的負性情緒得到有效緩解，減輕患者的壓力，在一定程度上保證患者的身心健康。此外，全程無縫隙干預(yù)通過實施各種方法有效避免了切口感染，為切口愈合奠定了堅實的基礎(chǔ)[5]。對于手術(shù)后的患者，護理人員提供全方位的護理服務(wù)，尋找并解決可能存在的醫(yī)療問題，確保沒有任何漏洞，以免患者手術(shù)傷口感染，更快康復(fù)。全程無縫隙干預(yù)護理已經(jīng)獲得了良好的應(yīng)用效果，并且也受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[6]。為了進一步觀察全程無縫隙干預(yù)預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的效果，本研究選取120例骨科術(shù)后高感染風險患者作為研究對象，比較不同護理方式的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一醫(yī)院2022年1月—2023年10月收治的120例骨科術(shù)后高感染風險患者作為研究對象，根據(jù)完全隨機的原則分為對照組和試驗組，各60例。對照組在臨床治療中采用常規(guī)干預(yù)護理措施，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用全程無縫隙干預(yù)護理措施。對照組男性31例，女性29例；年齡21～54歲，平均年齡（35.12±2.38）歲；疾病類型，關(guān)節(jié)骨折22例，四肢骨折19例，脊柱骨折9例，其他10例。試驗組男性29例，女性31例；年齡22～55歲，平均年齡（36.22±2.28）歲；疾病類型，關(guān)節(jié)骨折24例，四肢骨折17例，脊柱骨折10例，其他9例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：均在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九一醫(yī)院進行骨科手術(shù)治療；意識清醒，精神狀態(tài)良好，能夠進行正常的溝通交流；生命體征正常，且一般資料完整。

排除標準：截肢或是存在其他外傷；存在較為嚴重的慢性疾??；心臟、腎臟等方面存在較為嚴重的疾??；意識模糊，依從性較差，無法配合實驗。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，包括在患者手術(shù)前進行的健康教育、術(shù)后配合方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關(guān)預(yù)防措施等。

試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用全程無縫隙干預(yù)護理措施。（1）術(shù)前護理。護理人員應(yīng)當走進病房預(yù)先觀察患者情況，根據(jù)病例獲取患者的健康信息、疾病診斷、年齡、教育水平、家庭背景、手術(shù)經(jīng)驗、過敏反應(yīng)和生命指標等一般資料。同時，向患者詳細說明相關(guān)手術(shù)時間，引導(dǎo)患者按規(guī)定進食，遵守禁水時間。如果患者有嚴重的失眠和焦慮癥狀，護理人員應(yīng)當提醒醫(yī)生，必要時為患者提供一些有助于改善睡眠的藥品。護理人員應(yīng)當建議患者在手術(shù)前1天晚上清洗身體，早上起床后要刷牙以維持口腔衛(wèi)生，更換干凈的病患服，避免使用口紅和佩戴珠寶。同時，護理人員向患者詳細說明手術(shù)期間應(yīng)遵循的步驟以及手術(shù)室的環(huán)境，以緩解患者的消極心態(tài)，減輕陌生感，提高患者對醫(yī)務(wù)工作人員的信認度。護理人員需要耐心向患者解釋相關(guān)問題，以緩解患者的焦慮感。在手術(shù)前1 h，需要打開層流設(shè)備，將手術(shù)室的溫度調(diào)整至22～25 ℃，濕度保持在40%～60%。在手術(shù)前的等待區(qū)，護理人員仔細檢查患者情況，通過有效的交流減輕患者的焦慮感，并設(shè)立靜脈通道。（2）術(shù)中護理。在手術(shù)過程

中，應(yīng)當嚴格遵守安全檢查規(guī)定。一旦患者進入手術(shù)室，巡邏的醫(yī)護人員應(yīng)當友好地進行服務(wù)，并為患者提供保暖措施。護理人員應(yīng)當合理使用小被子和加熱毯，并在整個手術(shù)過程中使用加熱至37 ℃的液體或血制品，以確?；颊叩捏w溫始終保持穩(wěn)定，從而減輕身體的壓力反應(yīng)。在切皮操作之前，護理人員必須遵循醫(yī)生的指示，0.5～1.0 h內(nèi)使用抗生素。同時，要正確指導(dǎo)患者的身體姿勢，使患者的相關(guān)功能系統(tǒng)能夠恢復(fù)至以往的健康水平。密切觀察和評價患者受壓部分的皮膚，根據(jù)患者的實際情況在適當位置使用壓瘡貼。除此之外，護理人員還應(yīng)當采取相關(guān)措施預(yù)防壓瘡問題的出現(xiàn)，避免不良事件發(fā)生。護理人員還應(yīng)當實時記錄為患者止血帶充氣的時間，為醫(yī)生對患者止血帶放氣預(yù)留時間，利于醫(yī)生進行操作。在進行消毒操作時，要確保消毒紗布保持濕潤，對手術(shù)切口進行3次消毒，同時要防止消毒液進入眼睛和會陰部位。手術(shù)期間，護理人員要嚴密監(jiān)測患者的生命指標，及時了解患者的異常情況并找出問題的根源。如果患者意識清晰，護理人員應(yīng)通過語言、握手等方法激勵患者，以減輕患者的心理壓力。（3）術(shù)后護理。手術(shù)后，等患者恢復(fù)意識后，要立即安撫患者的情緒，手術(shù)后的第1天還需要再次進行健康教育。手術(shù)后，護理人員必須定期為患者更換敷料，更換敷料時要嚴格遵循無菌規(guī)范，確保手部衛(wèi)生。接觸患者時，護理人員必須嚴格進行手部清洗和消毒，以免交叉感染。護理人員為患者換藥時，要保證手術(shù)切口附近10 cm的皮膚得到徹底清洗，并立即處理掉血和流出的液體。若患者的切口發(fā)生了感染，醫(yī)護人員應(yīng)當收集流出的液體做細菌鑒別，并提供相應(yīng)的治療。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者的炎癥因子水平，包括IL-6、TNF-α。（2）比較2組患者的切口愈合情況。無感染、炎癥，愈合良好，不留明顯瘢痕為甲級愈合；有輕微炎癥，比如紅腫、硬結(jié)，愈合時間長為乙級愈合；切口化膿，需切開引流，愈合后留明顯瘢痕為丙級愈合。（3）以Likert 5點量表評估2組患者對護理的滿意度，分數(shù)越高表示患者對護理的滿意度越高。（4）比較2組患者的手術(shù)相關(guān)指標，包括住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切口愈合時間。（5）比較2組患者的疼痛、腫脹評分。于護理前后使用視覺模擬疼痛評分量表（visual analogue scale，VAS）評估2組患者的疼痛程度，分數(shù)越高表明患者的疼痛感越重；結(jié)合患者肢體腫脹評分量表進行評估，分數(shù)越高表明患者的腫脹程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平比較

試驗組各項炎癥因子水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 切口愈合情況比較

試驗組甲級愈合和乙級愈合人數(shù)顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度比較

試驗組對臨床護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 手術(shù)相關(guān)指標比較

試驗組各項手術(shù)指標結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 疼痛、腫脹評分比較

護理前，2組患者的疼痛、腫脹評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，試驗組2項評分結(jié)果均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

在骨科手術(shù)中，切口感染被認為是一種極其危險的并發(fā)癥，因此，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要[7-8]。交通事故的發(fā)生常常會導(dǎo)致患者骨折和關(guān)節(jié)受損，因此近年來骨科手術(shù)病例數(shù)量急劇上升。骨科手術(shù)的特性在于其嚴格的無菌性，并且部分患者接受骨科手術(shù)時必須使用金屬工具做內(nèi)固定，在一定程度上會導(dǎo)致患者出現(xiàn)排斥反應(yīng)[9-10]。如果手術(shù)質(zhì)量和護理質(zhì)量沒有達到標準，將會增加患者在手術(shù)過程中被感染的風險。所以，護理人員必須努力提高手術(shù)質(zhì)量和護理質(zhì)量，以確保骨科患者的后續(xù)治療效果[11]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過不同的護理方式干預(yù)，試驗組的手術(shù)相關(guān)指標，比如住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切口愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組的炎癥因子水平，比如IL-6、TNF-α均優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組切口愈合率為93.33%，顯著高于對照組的76.67%（P<0.05）；2組患者經(jīng)過不同護理方式干預(yù)后，疼痛、腫脹評分均優(yōu)于護理前，且試驗組護理后的疼痛、腫脹評分優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組對護理的滿意度為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）。

究其原因，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后執(zhí)行適當?shù)母深A(yù)方案，可以有效避免護理流程中的失誤，該護理方法具備較高的全方位性。在執(zhí)行全程無縫隙干預(yù)時，護理人員會特別關(guān)注每一個小環(huán)節(jié)，提早做好手術(shù)室的清洗和消毒工作，以減小患者被細菌感染的風險，促進患者傷口愈合。

綜上所述，對骨科術(shù)后高感染風險患者進行全程無縫隙干預(yù)護理后，患者的手術(shù)相關(guān)指標明顯改善，患者的炎癥因子水平顯著降低，能夠有效提高患者的切口愈合率，幫助患者緩解疼痛、腫脹情況，有利于患者對護理滿意度的提升，利于患者后續(xù)恢復(fù)。因此，全程無縫隙干預(yù)護理模式值得在骨科術(shù)后高感染風險患者中推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）