LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在兒科呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中的應(yīng)用

［摘 要］ 呼吸系統(tǒng)疾病是兒童時期常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)講授式（lecture-based learning， LBL）教學(xué)法聯(lián)合問題導(dǎo)向性學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）教學(xué)法已成為新的教學(xué)趨勢。為提高兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病的教學(xué)質(zhì)量，通過分析LBL教學(xué)法和PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，并根據(jù)“兒科學(xué)”課程特點(diǎn)，提出在課程的《支氣管哮喘》章節(jié)開展LBL聯(lián)合PBL教學(xué)的具體方法和步驟。教學(xué)效果表明，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中，采用LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法不僅能使學(xué)生全面、系統(tǒng)地掌握課程內(nèi)容，還能提高學(xué)生分析問題、解決問題和團(tuán)隊協(xié)作能力。

［關(guān)鍵詞］ LBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法；兒科學(xué)；呼吸系統(tǒng)

［基金項(xiàng)目］ 2021年度蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院本科教學(xué)工程CBL教案建設(shè)項(xiàng)目“張小寶想要的呼吸自由”（202107）

［作者簡介］ 孫慧明（1985—），男，江蘇淮安人，博士，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科副主任醫(yī)師，主要從事感染與免疫研究；陸燕紅（1975—），女，江蘇蘇州人，碩士，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師，主要從事兒童肺功能研究；陳正榮（1980—），男，江蘇蘇州人，博士，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師（通信作者），主要從事兒童哮喘基礎(chǔ)及臨床研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）38-0137-04 ［收稿日期］ 2023-04-24

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性比較強(qiáng)的學(xué)科，臨床教學(xué)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生把基礎(chǔ)理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合的關(guān)鍵，是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。長久以來，教育家對如何發(fā)明一種有效的教學(xué)方法抱有濃厚的興趣。目前，臨床教學(xué)的模式有傳統(tǒng)講授式（lecture-based learning， LBL）教學(xué)法、問題導(dǎo)向性學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）教學(xué)法、案例式立體教學(xué)法、活動式教學(xué)法、實(shí)驗(yàn)教學(xué)法、發(fā)現(xiàn)教學(xué)法和模擬教學(xué)法等［1］。PBL教學(xué)法是由Barrows教授1969年在加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)，目前已成為西方醫(yī)學(xué)高等院校的主流教學(xué)方法［2］。在兒童呼吸系統(tǒng)的相關(guān)疾病中，常見的癥狀有發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸困難、聲音嘶啞、胸悶、咯血等。每種癥狀都具有復(fù)雜的致病原因，需要豐富的臨床知識才能準(zhǔn)確診治疾病，因此在兒童呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中，教學(xué)模式的選擇相當(dāng)重要。本文擬探討LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在兒童呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

一、LBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法

（一）LBL教學(xué)法

LBL教學(xué)法是指教師通過講授，學(xué)生通過聽講來實(shí)現(xiàn)知識傳遞的教學(xué)法［3］。這種教學(xué)法以教師為中心，大班教學(xué)為特點(diǎn)，因其要求條件、課件格式和考評方式等均比較成熟定型，目前在我國應(yīng)用較廣泛。該教學(xué)法需要教師提前準(zhǔn)備好教學(xué)方案，在課上按照教學(xué)方案，有計劃、有步驟地將知識傳遞給學(xué)生，學(xué)生通過聽講，對教師講授的知識進(jìn)行理解并加以記憶，因此知識的傳遞在該教學(xué)法中是一個單向的過程。

首先，LBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是可以節(jié)約教育資源，通過大班教學(xué)，一位教師可以給幾十甚至幾百名學(xué)生授課，可以緩解我國目前師資力量的短缺情況；其次，該教學(xué)法傳遞信息量大、時效快，學(xué)生通過課堂聽講可以在短期內(nèi)獲得大量的知識，比較適用于概念多且理論性比較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)課程，因此，長久以來LBL教學(xué)法在我國的醫(yī)學(xué)教育中占有一定的地位；再次，該教學(xué)法對學(xué)生能力要求不高，對教師能力要求相對要高，需要教師把握教學(xué)質(zhì)量和課堂氛圍，通過教師深入淺出講解相關(guān)知識來滿足不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)要求；最后，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，教師的課件很多可做到圖文并茂，這在一定程度上提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。

LBL教學(xué)法的缺點(diǎn)也不能夠忽視，它在教學(xué)活動中強(qiáng)調(diào)了教師的作用，忽略了學(xué)生的作用，學(xué)生往往以固定的程序接受講授的知識，這不利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，且會減少學(xué)生獨(dú)立思考的機(jī)會，學(xué)生對知識的鞏固主要通過課后練習(xí)和作業(yè)，學(xué)生對知識的拓展主要通過課外查閱相關(guān)書籍，容易造成醫(yī)學(xué)理論脫離臨床實(shí)踐的情況，而醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如此不利于臨床醫(yī)生的培養(yǎng)。

（二）PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法不同于LBL教學(xué)法，它強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，自我導(dǎo)向的教學(xué)方法，這種學(xué)習(xí)方法體現(xiàn)了建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，改變了傳統(tǒng)LBL教學(xué)方法可能帶來的學(xué)生學(xué)習(xí)倦怠感，有效提高了學(xué)生的教學(xué)滿意度［4］。

PBL教學(xué)法特點(diǎn)如下：（1）問題：PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法；（2）資源：提供足夠的學(xué)習(xí)資源，如圖書館、互聯(lián)網(wǎng)等，以便于學(xué)生自主學(xué)習(xí)；（3）目標(biāo)：學(xué)習(xí)目標(biāo)是由教師制定的，可能會有學(xué)生參與；（4）行為：通過PBL教學(xué)，學(xué)生不僅可以獲得相關(guān)知識，還能培養(yǎng)其他能力；（5）學(xué)習(xí)：學(xué)生的學(xué)習(xí)是積極的；（6）示例：通過示例，可獲得高層次的認(rèn)知技能；（7）動機(jī)：PBL的設(shè)計應(yīng)能夠激發(fā)學(xué)生對該主題的興趣，激勵學(xué)生學(xué)習(xí)；（8）自主學(xué)習(xí)和自我評價：學(xué)生通過工具或資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)；（9）小組：為達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，小組教學(xué)已成為PBL教學(xué)的重要特征，通常每個小組包括5～10名成員，以便最大限度地掌握溝通技巧和知識［5］。

PBL教學(xué)模式中問題情境的設(shè)計對教學(xué)質(zhì)量和學(xué)習(xí)效果影響較大，問題情境的設(shè)計通常遵循以下原則：（1）生活性：問題情境應(yīng)貼近生活實(shí)際，這樣可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，解決現(xiàn)實(shí)問題；（2）啟發(fā)性：問題情境的設(shè)計要考慮學(xué)生的認(rèn)知水平，啟發(fā)學(xué)生主動思考；（3）趣味性：問題情境的設(shè)計要有吸引力，激發(fā)學(xué)生的探究欲望；（4）沖突性：問題情境的設(shè)計要考慮需掌握的知識與學(xué)生已有知識之間的沖突，激發(fā)學(xué)生的求知欲［6］。

目前，國外醫(yī)科大學(xué)PBL教學(xué)常使用基于病人情境的“Maastricht 七步模式”，主要分為7個步驟：（1）闡明術(shù)語：解釋情境中沒有被完全理解的術(shù)語或者概念；（2）界定問題：可以學(xué)生自主提出問題或教師和學(xué)生共同合作界定問題，對核心問題可以剖析，分解為多個子問題；（3）頭腦風(fēng)暴：學(xué)生利用已掌握的知識分析情境資料，提取關(guān)鍵信息；（4）結(jié)構(gòu)化假設(shè)：再次結(jié)構(gòu)化問題并嘗試解決問題；（5）確定學(xué)習(xí)目標(biāo)：在小組內(nèi)確定學(xué)習(xí)目標(biāo)，同時可提供解決問題所需學(xué)習(xí)資源；（6）自主學(xué)習(xí)：小組成員針對學(xué)習(xí)目標(biāo)自主收集資料，自主學(xué)習(xí)；（7）匯報和討論：學(xué)生們匯報所收集到的信息［7］。除此以外，PBL教學(xué)還存在其他結(jié)構(gòu)框架，具體因教學(xué)機(jī)構(gòu)不同而異。

PBL教學(xué)法有很多優(yōu)點(diǎn)，但也存在一些不足，比如教學(xué)時間較短，學(xué)習(xí)目標(biāo)不能在相對有限的時間內(nèi)完成；只取決于學(xué)生主動性自主學(xué)習(xí)可能會導(dǎo)致學(xué)習(xí)內(nèi)容系統(tǒng)性不足，專業(yè)課程的理解深度不夠；經(jīng)過PBL教學(xué)法系統(tǒng)訓(xùn)練的教師存在不足，小組組長領(lǐng)導(dǎo)力不夠，個別學(xué)生配合度不高；等等［8］。

二、兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病

（一）兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)特點(diǎn)

呼吸系統(tǒng)疾病是兒童時期常見病、多發(fā)病，發(fā)病率居兒科疾病首位。在兒童呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中，涵蓋的疾病種類繁多，包括急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等。單個癥狀可能見于多種疾病，如喘息，可能見于急性支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎和氣管內(nèi)異物等，極易混淆，給學(xué)生學(xué)習(xí)帶來困難。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，單靠死記硬背，不利于臨床醫(yī)師的培養(yǎng)。

（二）以支氣管哮喘為例，探討LBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中的應(yīng)用

鑒于“兒科學(xué)”課程特點(diǎn)，以支氣管哮喘教學(xué)為例，結(jié)合LBL聯(lián)合PBL教學(xué)方法開展教學(xué)。本文從課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法及考核評價方面進(jìn)行闡述。

（三）課程目標(biāo)

掌握支氣管哮喘的定義；了解支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制；掌握支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則；熟悉支氣管哮喘的管理及預(yù)后。

（四）教學(xué)內(nèi)容

為實(shí)現(xiàn)既定的課程目標(biāo)，我們將教學(xué)內(nèi)容分為兩部分：第一部分包括支氣管哮喘概述（包括支氣管哮喘的定義、患病率和炎癥發(fā)展過程），支氣管哮喘的分類、發(fā)病機(jī)制、危險因素和病理生理；第二部分包括支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療，支氣管哮喘的管理與教育和預(yù)后。

（五）教學(xué)方法

第一部分教學(xué)內(nèi)容采用LBL教學(xué)法；第二部分內(nèi)容采用PBL教學(xué)法。

（六）課時安排

第一部分1課時；第二部分2課時。

（七）PBL教學(xué)具體實(shí)施步驟

第一，創(chuàng)設(shè)問題情境，提出核心問題。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和要求設(shè)計問題情境，接下來由學(xué)生分析情境界定問題，教師在此過程中負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生厘清思路，利用原有的知識儲備積極思考，提出核心問題，核心問題通常較復(fù)雜，教師可以協(xié)助學(xué)生將核心問題分解為若干子問題，部分子問題可要求現(xiàn)場解決，這樣可以培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，也鍛煉了學(xué)生的合作交流能力。以支氣管哮喘為例，可從以下幾方面進(jìn)行考查：（1）兒童哮喘的臨床特點(diǎn)。（2）哮喘的診斷及6歲以下兒童哮喘高危患兒的早期識別。（3）哮喘診斷和病情監(jiān)測評估的相關(guān)檢查。（4）哮喘的鑒別診斷。（5）哮喘分期、分級及治療。（6）哮喘管理與防治教育。分解出的子問題可有：（1）喘息的概念及產(chǎn)生機(jī)制。（2）喘息與喉鳴的鑒別。（3）喘息和年齡的關(guān)系。（4）喘息的伴隨癥狀及對疾病的診斷意義。（5）呼吸困難的鑒別思路。（6）哮喘的分期與分級。（7）哮喘的臨床表現(xiàn)。（8）血?dú)夥治鲈谥夤芟毙园l(fā)作中的價值。（9）哮喘預(yù)測指數(shù)的應(yīng)用。（10）哮喘的鑒別診斷。（11）肺功能及其他檢查在支氣管哮喘診斷中的地位。（12）哮喘的治療目標(biāo)。（13）哮喘的防治原則。（14）哮喘急性發(fā)作期的治療。（15）哮喘長期治療方案。

第二，合作探究，解決問題。課前將學(xué)生分為若干小組，學(xué)生剖析之前界定出來的問題，并通過多途徑查找資料，比如通過學(xué)校圖書館，或中英文搜索引擎（如中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、Google scholar和PubMed數(shù)據(jù)庫等）查詢所需資料，在此過程中，學(xué)生對所查找的資料進(jìn)行歸納總結(jié)。接下來由教師組織小組成員進(jìn)行交流和討論，學(xué)生各抒己見，完成對所收集資料的分析和加工，尋找解決問題的最佳途徑和方案。在合作探究過程中，學(xué)生可能會對部分問題的解決有疑惑，這時候需要教師適時提供幫助建議。

第三，總結(jié)評價，得出結(jié)論。學(xué)生對問題進(jìn)行交流和討論后，需要對知識歸納總結(jié)，并做成PPT匯報展示，這可以鍛煉學(xué)生的口頭表達(dá)能力。當(dāng)學(xué)生進(jìn)行匯報時，教師可以鼓勵學(xué)生暢所欲言，并對學(xué)生總結(jié)的方法和思路進(jìn)行提煉，對學(xué)生歸納的內(nèi)容進(jìn)行評價，以加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解。

（八）PBL學(xué)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)評價

依據(jù)以下內(nèi)容對學(xué)生PBL學(xué)習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行評價：學(xué)生在小組內(nèi)的溝通領(lǐng)導(dǎo)能力、學(xué)生對知識的追求性、學(xué)生在小組內(nèi)的效率影響力及與小組互動及專業(yè)態(tài)度的表現(xiàn)，對擔(dān)任主席和記錄的學(xué)生可進(jìn)行適當(dāng)加分。

（九）學(xué)生對PBL教學(xué)教師的評價

學(xué)生依據(jù)以下內(nèi)容對PBL教學(xué)教師進(jìn)行評價：對教案的熟悉程度、對小組的干預(yù)度、是否恰當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)小組成員和對小組成員的關(guān)注程度。

（十）教學(xué)教師對PBL教案的評價

教學(xué)教師依據(jù)以下內(nèi)容對PBL教案進(jìn)行評價：教案難易程度、教案編排是否合理、是否能夠達(dá)到預(yù)定教學(xué)目標(biāo)、教師版教案提供信息對指導(dǎo)帶教是否充分和教案實(shí)際運(yùn)行效果。

三、總結(jié)

LBL與PBL混合教學(xué)法結(jié)合了兩種教學(xué)法的優(yōu)勢，在提高醫(yī)學(xué)生的課程知識掌握、技能、綜合能力評分和教學(xué)滿意度方面比LBL教學(xué)法優(yōu)越，同時也彌補(bǔ)了PBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)內(nèi)容系統(tǒng)性不足，專業(yè)課程的理解深度不夠等缺點(diǎn)，可滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求［9］。在兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病教學(xué)中采用LBL與PBL混合教學(xué)法，既能保證學(xué)習(xí)目標(biāo)高效有序完成，也鍛煉了學(xué)生分析問題、解決問題和團(tuán)隊協(xié)作能力，值得提倡。

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Application of LBL Combined with PBL Teaching Method in Teaching Pediatric Respiratory Diseases

SUN Hui-ming， LU Yan-hong， CHEN Zheng-rong

（Department of Respiratory Medicine， Children’s Hospital of Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215006， China）

Abstract： Respiratory diseases are common and frequently occurring diseases in childhood. Traditional Lecture-Based Learning （LBL） method combined with Problem-Based Learning （PBL） method has become a new teaching trend. In order to improve the teaching quality of the respiratory diseases in pediatrics， this paper analyzed the advantages and disadvantages of LBL and PBL methods， and proposed the specific methods and steps of combining LBL and PBL teaching in the chapter of bronchial asthma. The teaching effect shows that the LBL combined PBL method can not only enable students to master the course content comprehensively and systematically， but also improve students’ ability to analyze， solve problems and work as a team.

Key words： lecture-based learning; problem-based learning; pediatrics; respiratory system