重度妊娠高血壓疾病剖宮產持續性硬膜外阻滯麻醉分析

董杰

重度妊娠高血壓疾病剖宮產持續性硬膜外阻滯麻醉分析

董杰

目的 探討持續性硬膜外阻滯麻醉在重度妊娠高血壓疾病患者剖宮產中的應用效果。方法 將妊娠高血壓疾病患者52例納入本研究，均接受剖宮產手術結束分娩。術中采用持續性硬膜外阻滯麻醉，觀察妊娠結局，并對比患者在麻醉前（T0）、注藥后（T1）、切皮時（T2）、縫合時（T3）等時間點收縮壓、舒張壓、心率等指標的變化。結果 所有產婦均順利完成剖宮產手術，新生兒Apgar評分（8.37±1.02）分，無1例母嬰死亡事件。與T0對比，患者收縮壓、舒張壓、心率在T1、T2、T3有所下降，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。T1、T2、T3三個時間點收縮壓、舒張壓、心率水平比較，組間差異無統計學意義。其中，T0點收縮壓（mmHg）、舒張壓（mmHg）、心率（次/min）分別為(157.36±11.34)、(106.47±4.58)和(128.41±7.57)，T1分別為(140.37±9.65)、(92.63±5.46)、(106.34±6.74)，T2分別為(136.26±9.12)、(93.12±4.33)和(99.25±5.90)，T3分別為(129.58±10.34)、(92.45±4.21)、(95.64±6.22)。結論 在重度妊娠高血壓疾病患者剖宮產中應用持續性硬膜外阻滯麻醉可迅速降低血壓，保持術中平穩的血流動力學指標，對妊娠結局有益。

重度妊娠高血壓疾?。怀掷m性硬膜外阻滯麻醉；剖宮產；應用效果

妊娠高血壓疾病以全身小動脈痙攣為主要病理特點，嚴重者多伴有貧血、血容量不足等并發癥。重度妊娠高血壓疾病產婦需要及時采取剖宮產手術終止妊娠，既要確保產婦的生命安全，又要將對胎兒的不利影響降至最低限度。術中要求重度妊娠高血壓疾病產婦處于安靜、平穩的狀態，避免一切不良刺激，因此對麻醉的要求較高。理想的剖宮產手術麻醉要求鎮痛效果好，對血流動力學指標影響小，對胎兒循環、呼吸功能無抑制作用[1]。本研究探討了持續性硬膜外阻滯麻醉在重度妊娠高血壓疾病患者剖宮產中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年2月～2014年1月湖南省岳陽市婦幼保健院收治的重度妊娠高血壓疾病患者52例納入本研究，年齡24～36歲，平均（29.5±4.3）歲；體質量65～74 kg，平均（69.2±3.3）kg；孕周34～39周，平均（37.8±1.0）周；其中初產婦28例，經產婦24例?；颊呔械鞍啄?、呼吸困難、端坐呼吸、發紺、雙下肢水腫等臨床表現，雙肺可聞及濕啰音。收縮壓145～180 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（157±11）mmHg；舒張壓100～125 mmHg，平均（106±4）mmHg；心率

120～140次/min，平均（128±8）次/min?；颊呔洰a科醫生評估后認為需要接受剖宮產手術終止妊娠，患者或其家屬術前簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 患者術前均經解痙、擴容、降壓、強心等常規綜合治療后實施剖宮產手術。進入手術室后均建立有效靜脈通路、常規吸氧、心電監護[2]。術前1 h口服地西泮10 mg，進入活躍期后以10～20 mL/（kg·h）的速度靜脈輸注格林氏液。于L2～3椎間隙實施硬膜外穿刺，確認未進入蛛網膜下腔后，頭向置管。采用2%利多卡因溶液進行試驗，觀察5 min后如未出現蛛網膜下腔阻滯征，經導管注入2%利多卡因8～12 mL，以針刺法測定阻滯范圍。術中根據具體情況酌情經硬膜外腔追加利多卡因以維持麻醉。術中如收縮壓下降至110 mmHg以下時及時應用麻黃素升壓[3]。

觀察妊娠結局，并對比患者在麻醉前（T0）、注藥后（T1）、切皮時（T2）、縫合時（T3）等時間點收縮壓、舒張壓、心率等指標的變化。

1.3 評價標準 采用新生兒Apgar評分新生兒身體情況，包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力及運動、反射等五項內容，每項采取0～2分3級評分法，滿分為10分。8分以上者為正常，4～7分者為輕度窒息，0～3分者為重度窒息。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

產婦均順利完成剖宮產手術，新生兒Apgar評分5～9分，平均（8.37±1.02）分，無1例母嬰死亡事件。與T0對比，患者收縮壓、舒張壓、心率在T1、T2、T3有所下降，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。T1、T2、T3三個時間點收縮壓、舒張壓、心率水平，組間差異無統計學意義。見表1。

表1 各時間點重度妊娠高血壓疾病患者收縮壓、舒張壓、心率比較（x±s）

3 討論

重度妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病之一，嚴重影響母嬰健康和生命安全，其發病機制復雜，與精神狀態、中樞系統功能紊亂、血管內皮細胞異常激活等因素有關，臨床表現為全身小動脈痙攣、心、腎衰竭、休克、顱內出血，至產婦可并發肺水腫、胎盤早剝、體腔積液，甚死亡等[4]。妊娠高血壓疾病嚴重影響胎兒發育，可導致胎盤供血不足，使胎兒發育遲緩、宮內窘迫、窒息風險上升。臨床對于妊娠高血壓疾病以期待療法為主，在適當的時機及時終止妊娠，以最大限度地保障母嬰安全[5]。

多數重度妊娠高血壓疾病患者有子癇前期的基本特征，實驗室檢查可見血紅蛋白下降、網織紅細胞增多、膽紅素升高、血小板計數下降等異常。對于重度妊娠高血壓疾病患者剖宮產時麻醉方法的選擇十分重要，應考慮術中對患者血流動力學指標的影響。由于重度妊娠高血壓疾病患者多存在凝血機制異常，應根據全身綜合情況選擇合適的麻醉方法。對血小板＞70×109/L、近期無出血史者可選擇持續性硬膜外麻醉。持續性硬膜外阻滯麻醉將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經根，暫時使其支配區域產生麻痹，具有鎮痛效果好、對胎兒影響小等優點。持續性硬膜外麻醉可有效降低血壓，對重度妊娠高血壓疾病患者可起到迅速的降壓效果。術中對血壓、心率等血流動力學指標影響較小，避免了術中血壓劇烈波動。對胎兒的呼吸、循環均無抑制作用，不會加重重度妊娠高血壓疾病胎兒宮內窘迫程度，最大限度的減輕了新生兒窒息程

度[6-8]。

本研究中52例重度妊娠高血壓疾病患者實施持續性硬膜外阻滯麻醉后，收縮壓、舒張壓均明顯下降，這一結果提示持續性硬膜外阻滯麻醉可迅速解除重度妊娠高血壓疾病患者血管痙攣，降低血管緊張度，使血管保持相對松弛的狀態而降低血壓。而術中各時間點血壓水平無劇烈波動，這一結果提示持續性硬膜外阻滯麻醉可維持術中平穩的血流動力學指標。需要注意的是持續性硬膜外阻滯麻醉的血管解痙作用是暫時性的，術后一段時間可恢復至原有水平，因此重度妊娠高血壓疾病患者剖宮產術后需重視后續的降壓治療。本研究中產婦均順利完成手術，未發生1例母嬰死亡事件，這一結果提示重度妊娠高血壓疾病患者剖宮產中應用持續性硬膜外阻滯麻醉對妊娠結局有益。

本研究結果表明，在重度妊娠高血壓疾病患者剖宮產中應用持續性硬膜外阻滯麻醉可迅速降低血壓，保持術中平穩的血流動力學指標，對妊娠結局有益。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.010

湖南 414000 湖南省岳陽市婦幼保健院（董杰）