二尖瓣成形術與二尖瓣生物瓣置換術治療風濕性二尖瓣重度關閉不全臨床療效的對比觀察

【摘要】" 目的" 對比分析二尖瓣成形術（MVP）與二尖瓣生物瓣置換術（MVR）治療風濕性二尖瓣重度關閉不全的臨床療效。方法" 選擇2022年2月- 2023年2月醫院心外科接受手術治療的60例風濕性二尖瓣重度關閉不全患者作為研究對象，在組間性別、年齡、基礎疾病史、心功能分級等基線資料均衡可比的原則上，根據手術方式不同分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。對照組行MVR，觀察組行MVP，對比兩組患者圍手術期指標、心功能[左心室射血分數（LVEF）、左心房內徑（LAD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）]、二尖瓣反流情況、不良反應發生率。結果" 與對照組比較，觀察組患者的手術時間、體外循環時間更長，出血量更少，呼吸機使用時間、住院時間更短，差異有統計學意義（Plt;0.05）。手術前，兩組患者的LVEF、LAD、LVESD、LVEDD比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后，觀察組患者的LVEF提高，對照組LVEF降低，兩組LAD、LVESD、LVEDD均降低，但觀察組患者的LVEF、LVEDD高于對照組，LAD、LVESD低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。手術后，兩組患者的二尖瓣反流發生率對比差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者的不良反應發生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 對風濕性二尖瓣重度關閉不全患者實施MVP的臨床綜合治療效果優于MVR，患者心功能恢復顯著，且不良反應較少。

【關鍵詞】" 二尖瓣成形術；二尖瓣生物瓣置換術；風濕性二尖瓣重度關閉不全；心功能

中圖分類號" R654.2" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）22--03

風濕性二尖瓣關閉不全一般由風濕性心臟病引起，通常伴有二尖瓣狹窄。如果不及時治療，則會導致嚴重的并發癥，如心功能不全、心房顫動等[1]。目前，二尖瓣成形術（MVP）和二尖瓣生物瓣置換術（MVR）是二尖瓣病變主要的治療方法[2-3]。多項研究表明，MVP可保留瓣膜和瓣下組織，對保持患者良好的左室形態和心功能、減少術后遠期抗凝風險、減少術后并發癥等均有重要作用，已被越來越多的人采用；而MVR能較好保證遠期瓣膜不再發生反流，避免二次手術[4]。這2種手術方式都可以有效地減輕患者的癥狀，但是在臨床上，這2種方式都有其各自的優點和缺點，在治療時要根據患者的具體情況進行具體的分析。基于此，本研究對比分析MVP與MVR治療風濕性二尖瓣重度關閉不全的臨床療效，為臨床術式的選擇提供參考依據。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇2022年2月- 2023年2月醫院心外科接受手術治療的60例風濕性二尖瓣重度關閉不全患者作為研究對象。納入標準：符合臨床診斷綜合診斷結果。超聲心動圖、冠脈造影顯示左室小，瓣膜狀態良好；所有患者均未發生嚴重的風濕性關節炎和感染性心內膜炎。排除標準：二尖瓣嚴重缺損，主動脈瓣閉合不良；瓣膜下結構明顯變短；嚴重的主動脈狹窄，合并有嚴重的肝、腎、血液病和惡性腫瘤；非風濕性二尖瓣閉合不良。

在組間性別、年齡、基礎疾病史、心功能分級等基線資料均衡可比的原則上，根據手術方式不同分為觀察組（n=30）與對照組（n=30）。觀察組男18例，女12例；年齡49～72歲，平均57.91±2.05歲；基礎疾病史：高血壓12例，糖尿病9例；心功能分級（NYHA）：Ⅱ級及以下3例，Ⅲ級及以上27例。對照組男20例，女10例；年齡50～71歲，平均57.42±2.13歲；基礎疾病史：高血壓13例，糖尿病9例；NYHAⅡ級及以下4例，Ⅲ級及以上26例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫院倫理委員會批準；所有患者知情同意。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 行MVR，具體措施如下。

（1）麻醉及外科位置：患者取仰臥位，進行吸入式藥物全麻，一般取胸中部切口。

（2）建立體外循環：通過切斷主動脈和上下腔靜脈，使患者全身的血都排出體外，保證術中的血流通暢。

（3）心包切開術：將心包剖開，將心肺顯露出來。

（4）去除受損的瓣膜：將受損的二尖瓣移至左房與左室之間。

（5）人造生物瓣的植入：人工二尖瓣瓣膜植入到切除病變瓣膜后的位置。

（6）關閉手術切口：將心包封好，切口閉合，使瓣膜就位。

（7）終止體外循環：讓患者的血液回流到心肺等部位，使其恢復到正常的血流狀態。手術后密切觀察患者的各項生理指標，如有異常，要立即采取措施。

1.2.2" 觀察組" 行MVP，具體措施如下。患者采用全身麻醉，使用單腔氣管插管，經胸骨上窩至劍突下，電鋸劈開胸骨，在升主動脈及上、下腔靜脈分別插管建立體外循環，經主動脈根部間歇順行性灌注冷血心肌停搏液600～1500ml，每30min灌注1次，經左房房間溝或右心房-房間隔切口直視下完成二尖瓣成形手術，術后操作同對照組。

1.3" 觀察指標

（1）圍手術期指標：包括手術時間、出血量、體外循環時間、呼吸機使用時間、住院時間。

（2）心功能指標：術前、術后采用飛利浦IE33超聲心動圖成像儀測量心功能，包括左心室射血分數（LVEF）、左心房內徑（LAD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室舒張末期內徑（LVEDD）。

（3）二尖瓣反流情況：在手術后通過M型超聲心動圖對患者二尖瓣反流情況進行評估。

（4）不良反應發生率：包括肺部感染、低心排出量、切口愈合不良等不良反應。

1.4" 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者圍手術期指標對比

與對照組比較，觀察組患者的手術時間、體外循環時間更長，出血量更少，呼吸機使用時間、住院時間更短，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者心功能指標對比

手術前，兩組患者的LVEF、LAD、LVESD、LVEDD比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。手術后，觀察組患者的LVEF提高，對照組LVEF降低，而兩組LAD、LVESD、LVEDD均降低，但觀察組患者的LVEF、LVEDD高于對照組，LAD、LVESD低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者二尖瓣反流發生率對比

手術后，兩組患者的二尖瓣反流發生率對比差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者不良反應發生率對比

手術后觀察組患者的不良反應總發生率（6.67%）低于對照組（26.67%），差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

風濕性心臟病二尖瓣關閉并不完全是因為二尖瓣瓣膜被風濕性炎癥反復感染影響所致；早期確診，并實施專業化的治療和護理，有望積極改善功能，提高生活質量[5]。若能及早診斷，及早進行針對性的治療及照護，則可能使患者機能得到明顯改善，生存品質得以提升；反之，若無法得到有效的早期治療，將會導致心力衰竭、房顫等一系列嚴重的并發癥，危及患者的生命和健康[6-7]。風濕性心臟病二尖瓣關閉不全是一種常見的心血管疾病，其主要原因是心臟的血液循環障礙，進而引起心臟變大、心功能衰竭等。針對這種情況，隨著藥物的發展，醫學水平的進步，疾病治療手段的改進，使得很多風濕性心臟病的二尖瓣關閉不全的患者可以通過藥物和手術來治療，雖藥物可以減輕心臟負擔，改善心力衰竭的癥狀，但對心臟瓣膜損傷卻是無能為力的[8]。所以，在臨床上，多數推薦采用外科手術。

MVR技術的基本原理就是將已有病變的心臟瓣膜更換為人工瓣膜，從而達到改善心功能的目的，隨著 MVR在臨床上的使用越來越多，其缺點也日益暴露[9]。心臟瓣膜替換后仍需繼續應用抗凝劑，且MVR術后室性早搏、栓塞及出血的發生率明顯升高，對患者的生活質量及預后均有較大的影響。MVP術可以很好地維護左心室的幾何形態結構及功能，保留左束支至浦肯野纖維網的傳導，減少抗凝及血栓栓塞等并發癥的發生，在改善患者預后及提高生活質量方面具有良好的效果[10]

此前有學者研究表明，MVP保留了瓣膜及瓣下結構，對保持患者良好的左室形態和心功能、減少術后抗凝風險、減少術后并發癥等均有重要作用[11]。MVR則能減少瓣膜發生反流的概率，避免患者經受二次手術治療。2種手術方式都能有效減輕患者的癥狀。

綜上所述，對風濕性二尖瓣重度關閉不全患者實施MVP的臨床綜合治療效果優于MVR，患者心功能恢復顯著，且不良反應較少。但MVP術后易發生二尖瓣反流，后續應積極改進以規避此問題。

4" 參考文獻

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[2024-06-18收稿]