艾司氯胺酮預給藥對老年肺癌患者肺葉切除術術后的影響

【摘要】" 目的" 探討艾司氯胺酮預給藥對老年肺癌患者肺葉切除術術后的影響。方法" 選取2022年3月至2023年5月醫院收治的213例行肺葉切除術的肺癌患者為研究對象。按照性別、年齡等基線資料組間可比的原則，分為觀察組107例和對照組106例。觀察組采取艾司氯胺酮預先給藥后，麻醉后進行手術。對照組將艾司氯胺酮替換為等容量的生理鹽水，麻醉后進行手術。比較兩組患者的認知功能、疼度程度、生命體征、不良反應發生情況。結果" 麻醉前，兩組患者簡易精神狀態量表（MMSE）評分、生命體征比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后30min，兩組患者生命體征比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。術后第3d，兩組患者MMSE評分均降低，但觀察組患者MMSE評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。術后6h、24h觀察組患者視覺模擬評分法（VAS）評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 艾司氯胺酮預給藥能明顯的改善患者認知功能，減少不良反應，維持術中血流動力學穩定。

【關鍵詞】" 艾司氯胺酮；肺葉切除術；認知功能；麻醉

中圖分類號" R734.2" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）22--04

Effect of esketamine preadministration on postoperative lobectomy in elderly lung cancer patients" Luo Feng， Huang Yin， Wang Juan， Fang Pei， Chen Ying. Department of Anesthesiology， Hankou Hospital， Wuhan 430000， China

【Abstract】" Objective Investigate the impact of preoperative administration of esketamine on postoperative outcomes in elderly patients undergoing lobectomy for lung cancer.Methods" A study was conducted on 213 patients with lung cancer who underwent lobectomy in a hospital between March 2022 and May 2023. Based on the principle of comparability in baseline characteristics such as gender and age， the patients were divided into an observation group of 107 patients and a control group of 106 patients. The observation group received preoperative administration of esketamine prior to anesthesia and subsequent surgery. The control group， however， received an equal volume of saline instead of esketamine before anesthesia and surgery. Comparisons were made between the two groups in terms of cognitive function， pain intensity， vital signs， and occurrence of adverse reactions. Results" Before anesthesia， there was no statistically significant difference in Mini-Mental State Examination （MMSE） scores and vital signs between the two groups （Pgt;0.05）. Thirty minutes postoperatively， there was also no statistically significant difference in vital signs between the two groups （Pgt;0.05）. On the third day after surgery， the MMSE scores of both groups decreased， but the MMSE scores in the observation group were lower than those in the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. At 6 hours and 24 hours postoperatively， the Visual Analog Scale （VAS） scores in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Conclusion Pre-administration of esketamine significantly improves patients' cognitive function， reduces adverse effects， maintains intraoperative hemodynamic stability.

【Key words】" "Esketamine; Lobectomy; Cognitive function; Anesthesia

目前，肺癌的主要治療手段是外科手術，特別是肺葉切除術，該方法涉及切除肺部腫瘤及其毗鄰組織[1]。盡管手術被視為一種有效的治療方法，但術后可能面臨一系列潛在的并發癥，其中認知功能障礙尤為顯著。這種術后認知障礙可能源于多種因素，如手術期間的缺氧狀態、麻醉藥物的運用，以及手術創傷對大腦功能的潛在影響。其典型癥狀包括記憶力減退和注意力不集中等，尤其在老年群體中，接受肺部手術后出現認知功能障礙的情況相對普遍[2-3]。艾司氯胺酮是一種多效藥物，不僅在治療心臟疾病方面有所應用，還在鎮痛和抗抑郁領域展現出了潛在的治療價值。該藥物可通過口服、靜脈注射等多種途徑給藥。艾司氯胺酮具備抗炎作用，能有效抑制炎癥因子的釋放，進而減輕術后炎癥反應，這不僅有助于降低術后疼痛程度，還能改善患者的情緒狀態[4-5]。本研究通過預給藥的方式將艾司氯胺酮應用于老年患者肺葉切除術中，觀察對患者術后認知功能的影響，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年3月至2023年5月醫院收治的213例行肺葉切除術的肺癌患者為研究對象。納入標準：①符合臨床肺癌診斷標準[6]；②符合手術指征且3個月內無麻醉藥物使用情況。排除標準：①對麻醉藥物過敏；②術前已患有認知功能障礙；③資料不完整者。按照性別、年齡等基線資料組間可比的原則，分為觀察組107例和對照組106例。觀察組男性61例、女性46例；平均年齡68.67±5.58歲；對照組男性62例、女性44例；平均年齡68.88±5.75歲。兩組患者基線特征資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過醫院相關倫理委員部門的批準，并且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2" 麻醉方法

1.2.1" 觀察組" 術前禁食禁飲，進入手術室之后建立靜脈通道監測生命體征。在麻醉誘導前15min內予艾司氯胺酮0.5mg/kg。麻醉誘導：給予舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2mg/kg、順式阿曲庫銨1.5mg/kg，全麻后雙腔氣管導管進行插管，維持呼末二氧化碳分壓在35～45mmHg，雙肺通氣時設置潮氣量為8～10ml/kg，單肺通氣時設置潮氣量為6～8ml/kg。術中持續輸注瑞芬太尼、丙泊酚、順式阿曲庫銨維持麻醉，同時維持艾司氯胺酮0.5mg/kg/h連續靜脈注入。

1.2.2" 對照組" 麻醉過程同觀察組，只是將艾司氯胺酮改為注入等容量的生理鹽水。

1.3" 觀察指標

（1）認知功能評估：用簡易精神狀態量表（MMSE）評分對認知功能進行評估，評分越低，認知功能越差。

（2）術后疼痛評估：用視覺模擬評分法（VAS）評分評估患者術后疼痛程度，評分越高，疼痛程度越高。

（3）生命體征指標：包括血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）等。

（4）不良反應發生率：包括惡心嘔吐、心率異常和呼吸抑制等不良反應。

1.4" 數據分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，正態或近似正態分布的計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者MMSE評分比較

麻醉前，兩組患者MMSE評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后第3d，兩組患者MMSE評分均降低，但觀察組患者MMSE評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

表1" 兩組患者MMSE評分比較（分）

組別 例數 麻醉前 術后第3d

觀察組 107 27.54±1.52 27.48±1.35

對照組 106 27.61±1.43 26.52±1.56

t值 0.346 4.804

P值 0.730 0.000

2.2" 兩組患者VAS評分比較

術后6h，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；術后24h，兩組患者VAS評分均降低，但觀察組患者VAS評分仍低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

表2" 兩組患者VAS評分比較（分）

組別 例數 術后6h 術后24h

觀察組 107 4.48±0.69 2.47±0.36

對照組 106 5.12±0.44 3.59±0.61

t值 8.063 16.337

P值 0.000 0.000

2.3" 兩組患者生命體征比較

麻醉前，兩組患者SpO2、HR、MAP比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；麻醉30min后，兩組患者SpO2、HR、MAP比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者不良反應發生率比較

術后，觀察組患者的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

由于吸煙、環境污染、不良飲食和遺傳因素等多種因素共同作用，肺癌發病率一直居高不下[7]。肺癌手術切除是治療肺癌的一種常見方法，尤其是對于早期肺癌患者。手術切除可以是局部切除，如楔形切除或肺段切除，也可以是更廣泛的切除，如肺葉切除或全肺切除；手術的目標是完全移除腫瘤及其周圍可能受累的組織，以減少復發的風險并提高生存率。然而，手術切除后，患者可能會面臨一系列的術后并發癥，其中術后認知功能障礙是一個值得關注的問題[8]。術后認知功能障礙可能導致記憶力下降、注意力不集中等癥狀，影響日常生活、工作和社交功能，這不僅增加了患者的痛苦和困擾，還可能影響治療效果和康復進程[9-10]。隨著人口老齡化的到來，術后認知功能障礙來帶的影響將會成為一項大的挑戰。因此，需在術后疼痛、手術、低血壓等方面做好認知功能障礙預防，進一步提高手術麻醉效果與圍手術期管理。艾司氯胺酮預給藥可對患者進行術前鎮痛，不僅可緩解患者手術時的疼痛感，還能將作用維持到術后鎮痛泵的使用中，提高鎮痛效果[11]。

本研究結果顯示，術后觀察組患者的MMSE評分高于對照組，提示艾司氯胺酮預給藥能有效手減少術時麻醉藥物的使用量，改善老年患者術后認知功能障礙，提高預后。這與耿川等[12]研究結果相似，術前給予老年手術患者鎮痛，能有效減少患者術后認知功能障礙發生。這是因為鎮痛可通過減輕術前焦慮和疼痛，降低手術期間和術后的應激反應，有助于維持患者的神經穩定狀態。另外，觀察組患者術后VAS評分低于對照組，提示術前、術中給予老年全麻患者艾司氯胺酮靜脈注入，能有效提高患者術后鎮痛質量，降低VAS評分，減少術后鎮痛藥補救劑量。這與喻耀華等[13]結果一致，術前給予老年手術患者持續鎮痛，能有效減輕術中與術后疼痛。另外，本研究也發現艾司氯胺酮能維持比較穩定的血流動力學，這與趙晨璐等[14]研究相似，超前鎮痛能維持患者血流動力學穩定。分析原因認為：艾司氯胺酮預給藥可能通過減少麻醉藥物的使用量，減輕術中對大腦功能的干擾；其抗炎和抗氧化作用有助于減少手術引起的炎癥反應和氧化應激；同時，艾司氯胺酮的鎮靜作用可能保護神經系統免受外界刺激的影響，減少術后認知功能障礙的發生，從而提高老年患者的術后預后。本研究結果中，觀察組患者的不良反應總發生率低于對照組，提示術前與術中注入艾司氯胺酮在降低不良反應方面表現出良好的效果，具有較好的安全性和耐受性。鄧海澤等[15]學者認為術前鎮痛可顯著減少患者術后疼痛感與并發癥。然而，本研究也存在一些限制，如樣本量相對較小、單中心研究設計等，因此，還需要進一步開展大樣本、多中心的臨床研究來驗證這些結果，以更好地指導臨床實踐。

綜上所述，艾司氯胺酮預給藥能明顯的改善患者認知功能，減少不良反應，維持術中血流動力學穩定，提高手術安全性，對后期恢復具有積極意義。

4" 參考文獻

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[2024-05-22收稿]