中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下的火龍罐療法在穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者中的應(yīng)用效果

【摘要】" 目的" 探討中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下的火龍罐療法在穩(wěn)定期肺腎兩虛型慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中的應(yīng)用效果。方法" 選取2023年1月- 2024年4月醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下的火龍罐療法干預(yù)，比較兩組患者心理狀態(tài)（SDS、SAS評(píng)分）、睡眠質(zhì)量（PSQI）及護(hù)理滿意度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS等心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均下降，但觀察組患者上述各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者PSQI評(píng)分均下降，但觀察組患者PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿意率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 在肺腎兩虛型COPD患者中實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下的火龍罐療法干預(yù)能夠有效改善其心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，提高患者護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】" 中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；；火龍罐綜合灸；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量；護(hù)理滿意度

中圖分類(lèi)號(hào)" R248.1" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）22--04

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的慢性疾病，主要癥狀包括持續(xù)性的咳嗽、咳痰和呼吸困難，隨著病情的加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存期均構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床多采用藥物、氧療等方式治療穩(wěn)定期COPD，以緩解癥狀和改善肺功能，但至今尚無(wú)根治COPD的治療方法[2]。因疾病周期長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，降低睡眠質(zhì)量，不利于預(yù)后[3]。故在COPD患者治療期間，給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于改善其預(yù)后具有重要意義。常規(guī)護(hù)理方式雖具有一定效果，但效果一般。在國(guó)家大力倡導(dǎo)中醫(yī)藥發(fā)展的背景下，采用中醫(yī)方式對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行干預(yù)逐步受到重視。火龍罐結(jié)合推拿、刮痧和艾灸等多種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，通過(guò)在特定穴位上施加溫和的吸拔壓力，達(dá)到干預(yù)目的[4]。本研究根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，在穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者的護(hù)理中，實(shí)施火龍罐療法取得了一定效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年1月- 2024年4月醫(yī)院收治的穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[5]中西醫(yī)對(duì)于COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：2011 版》[6]中醫(yī)對(duì)于肺腎兩虛型COPD的描述者；年齡超過(guò)18周歲者；病情處于穩(wěn)定期者；非哺乳期或妊娠期女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者；患有精神科相關(guān)診療疾病，認(rèn)知功能異常者；合并其他呼吸道疾病者；聽(tīng)力障礙或表達(dá)有障礙者；心肝腎等重要臟器存在1項(xiàng)或以上嚴(yán)重功能障礙者；中途退出或正參與其他研究者。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意。

兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等一般基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2" 護(hù)理方法

兩組患者均由同一呼吸內(nèi)科醫(yī)師給予常規(guī)對(duì)癥治療，期間均做好患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等工作。

1.2.1" 對(duì)照組" 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）在患者就診后，立即進(jìn)行病情評(píng)估，深入了解患者的文化背景和疾病知識(shí)水平，以便向患者及其家屬提供個(gè)性化的健康教育。內(nèi)容包括COPD的相關(guān)知識(shí)、日常注意事項(xiàng)以及氧氣療法的適應(yīng)證等。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)生的藥物治療方案，按時(shí)服藥，并為其制定適合個(gè)人情況的功能鍛煉計(jì)劃。此外，囑患者戒煙，并盡量避免接觸有害氣體和粉塵等刺激物。

（2）為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安全的住院環(huán)境，確保病房有良好的通風(fēng)條件，適宜的溫度和濕度，幫助患者調(diào)整到最舒適的睡姿。指導(dǎo)患者保持良好心理狀態(tài)同時(shí)如何保持呼吸道通暢，對(duì)于痰液較黏稠的患者，可以采取輕拍背部、霧化吸入等方法幫助其排痰。

（3）根據(jù)患者的具體病情和個(gè)人喜好，制定合理的飲食計(jì)劃。建議患者攝入高熱量、富含維生素的食物。

（4）定期監(jiān)測(cè)患者的癥狀變化及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下的火龍罐療法干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

（1）協(xié)助患者調(diào)整至舒適的姿勢(shì)，臥位或坐位均可，囑患者呈放松狀態(tài)。根據(jù)患者的體型選擇適當(dāng)大小的紫砂罐，并在使用前檢查罐口是否完好無(wú)損，以防止破損，在罐口處插入艾柱，點(diǎn)燃后調(diào)整火焰大小，確保不會(huì)燒至罐口，同時(shí)觀察艾柱燃燒情況，確保溫度適宜。

（2）在施罐過(guò)程中，先用手掌輕觸患者皮膚后，迅速放置火龍罐，從上至下沿著膀胱經(jīng)交替進(jìn)行5次，再沿督脈從大椎至命門(mén)區(qū)來(lái)回運(yùn)罐5次，最后在督俞、膈俞、脾俞、肺俞、腎俞等穴位進(jìn)行點(diǎn)穴推碾操作。在操作時(shí)，注意小拇指輕輕接觸罐口和皮膚，以防燙傷患者皮膚，并運(yùn)用按、點(diǎn)、揉、碾、推、搖等手法，以及正旋、反旋、搖撥、振蕩等動(dòng)作，以達(dá)到最佳的干預(yù)效果，30min/次，每隔1d進(jìn)行1次，干預(yù)結(jié)束后提醒患者攝入充足水分。

兩組患者干預(yù)時(shí)間均為14d。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[7]對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估。SAS量表總分為100分，共分為4個(gè)等級(jí)：＜50分為正常、50～64分為輕度焦慮、65～70分為中度焦慮、＞70分為重度焦慮。SDS量表總分為100分，共分為4個(gè)等級(jí)：＜46分為正常、46～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、＞72分為重度抑郁。SAS和SDS量表的評(píng)分越高，說(shuō)明患者的心理狀態(tài)越差。

（2）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[8]對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表評(píng)分范圍是0～21分，分值與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

（3）護(hù)理總滿意率：采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷總分為100分，其中90～100分為非常滿意；75～89為滿意，60～74為一般，小于60分為不滿意。護(hù)理總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用 SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，正態(tài)或近似正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS等心理狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均下降，但觀察組患者上述各項(xiàng)心理狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.2" 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者PSQI評(píng)分均下降，但觀察組患者PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），說(shuō)明觀察組患者睡眠質(zhì)量更高。見(jiàn)表3。

2.3" 兩組患者護(hù)理總滿意率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者護(hù)理總滿意率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

COPD 是一種由外界有害物質(zhì)，如氣體、顆粒物等侵入氣道所引發(fā)的疾病，因氣道和肺部功能發(fā)生異常，引發(fā)患者呼吸困難等癥狀[9]。COPD的發(fā)病率較高，且病情通常會(huì)持續(xù)惡化，治療難度大，且可能導(dǎo)致死亡，該疾病在40歲以上的人群中更為常見(jiàn)，吸煙是其主要的風(fēng)險(xiǎn)因素之一[10-11]。由于COPD的復(fù)雜性，單純依賴(lài)藥物和氧療等西醫(yī)治療手段難以徹底治愈，只能在一定程度上緩解癥狀和延緩病情進(jìn)展，穩(wěn)定期COPD患者治療過(guò)程中易產(chǎn)生不良情緒，對(duì)患者的生理功能產(chǎn)生負(fù)面影響。常規(guī)護(hù)理方法對(duì)于解決上述問(wèn)題具有一定局限性。因此，探索一種有助于提升常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果的方式對(duì)于改善COPD患者預(yù)后效果具有重要意義。

中醫(yī)是我國(guó)千年文化傳承的瑰寶，近年來(lái)，給予中醫(yī)的護(hù)理手段在多種疾病的康復(fù)治療中取得良好效果。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)能夠依據(jù)患者具體表現(xiàn)，將其劃分為不同體質(zhì)類(lèi)型，有助于臨床工作人員采取針對(duì)性的干預(yù)方式以實(shí)現(xiàn)理想效果[12]。中醫(yī)認(rèn)為COPD屬“肺脹”范疇[13]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下COPD多為肺腎兩虛型，其病機(jī)在于長(zhǎng)期的肺部病變導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，進(jìn)而引發(fā)氣虛，形成微型的病灶，阻塞肺絡(luò)，造成肺腎兩虛的狀況[14]。中醫(yī)調(diào)理穩(wěn)定期COPD的原則是通過(guò)化痰祛瘀、止咳平喘、消癥通絡(luò)等。火龍罐療法作為一種中醫(yī)適宜護(hù)理技術(shù)，基于中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論和五行理論，結(jié)合推拿、艾灸等傳統(tǒng)中醫(yī)方法，起到活血通絡(luò)、補(bǔ)氣安神以及調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡的作用。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示在穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者中實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下的火龍罐干預(yù)能夠有效改善其心理狀態(tài)。分析原因是：中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)可以幫助識(shí)別患者的體質(zhì)類(lèi)型，從而為火龍罐干預(yù)提供個(gè)性化的指導(dǎo)，火龍罐在肺俞、腎俞等穴位的操作可以增強(qiáng)肺功能和腎功能，改善呼吸困難，減少因缺氧引起的不良情緒。火龍罐的溫?zé)岷蜋C(jī)械刺激可以擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，增加氧氣供應(yīng)，有助于緩解由于供血不足導(dǎo)致的一系列癥狀，從而改善心理狀態(tài)。加之火龍罐操作過(guò)程中的推拿和按摩作用可以幫助患者放松肌肉，減輕因長(zhǎng)期咳嗽和喘息導(dǎo)致的肌肉緊張和疼痛，亦可緩解心理壓力。另外，通過(guò)火龍罐干預(yù)，患者可以感受到自身病情有所緩解，此種積極的體驗(yàn)可以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。上述原因?qū)τ诟纳苹颊咝睦頎顟B(tài)均具有積極影響。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組患者PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下的火龍罐干預(yù)可以提高穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者的睡眠質(zhì)量。火龍罐在肺俞、腎俞等穴位的操作可以增強(qiáng)患者的呼吸功能，減少夜間呼吸困難的發(fā)作，使患者更容易進(jìn)入深睡狀態(tài)[15]。COPD患者由于長(zhǎng)期的喘息和咳嗽，可能會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張和疼痛，火龍罐的推拿和按摩作用可以幫助患者放松肌肉，緩解疼痛，從而改善睡眠質(zhì)量。且火龍罐治療可以減輕患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，促使患者在睡前能夠更容易放松，提高睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，證明實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下的火龍罐干預(yù)有助于穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者護(hù)理滿意度的提高。火龍罐可以有效減輕COPD患者的呼吸困難、咳嗽、痰多等癥狀，使患者感到身體舒適，從而提高對(duì)護(hù)理的滿意度。此外，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下的火龍罐作為一種中醫(yī)特色的干預(yù)方法，安全且高效，患者接受度較高，亦可提高對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上，在穩(wěn)定期肺腎兩虛型COPD患者護(hù)理中加用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)下的火龍罐療法干預(yù)能夠顯著改善患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，此干預(yù)方式可以為今后肺腎兩虛型COPD患者護(hù)理方法的改進(jìn)提供新的方向。但本研究仍有局限之處，受研究條件限制，選取研究樣本量偏少，且調(diào)查研究時(shí)間偏短，未來(lái)需擴(kuò)大研究樣本量，延長(zhǎng)調(diào)查時(shí)間，以期獲得更具科學(xué)性的研究結(jié)論。

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[2024-06-12收稿]