外敷中藥熱奄包對手術患者術中低體溫預防效果

【摘要】" 目的" 探討外敷中藥熱奄包對手術患者術中低體溫的預防效果。方法" 選取2023年10月- 2025年3月醫院收治的200例手術患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各100例。對照組實施常規護理措施，觀察組在對照組的基礎上采用中藥熱奄包外敷，比較兩組患者術中低體溫的預防效果。結果" 兩組患者術前體溫和D-二聚體等指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者術后即刻體溫均下降、術后2d的D-二聚體指標均升高，但觀察組患者術后即刻體溫高于對照組，術后2d的D-二聚體指標低于對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者術前血小板計數（PLT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）等凝血功能指標差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者術后各項凝血功能指標均有不同程度的波動；但觀察組患者各項凝血功能指標水平均優于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。采用中藥熱奄包外敷的觀察組患者的手術時間、術中出血量均低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術中低體溫發生率低于對照組，并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 手術患者應用外敷中藥熱奄包，預防術中低體溫效果較好，有利于穩定凝血功能、減少麻醉恢復期并發癥，不會對手術時間和術中出血量產生影響。

【關鍵詞】" 外敷；中藥熱奄包；手術；術中低體溫

中圖分類號" R472.3" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）22--04

在圍手術期中低體溫發生率為30%～70%，屬于一種熱紊亂現象[1]。低體溫輕癥者可損傷骨髓免疫功能，減少血流量，造成組織供血不足，進而提高感染風險[2]，因此穩定的體溫是維持正常生理功能和機體代謝的主要指標，手術中要積極預防低體溫，避免埋下安全隱患，影響患者術后康復?，F階段，術中保暖方法較多，盡管能達到一定效果，但有時應用受限，效果并不理想。中藥熱奄包屬于中醫特色外敷療法，有著理氣活血、溫經通脈等作用，在眾多領域被廣泛應用[3]。本研究在臨床擇期手術患者的護理中，應用外敷中藥熱奄包，觀察對低體溫患者的預防效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年10月- 2025年3月醫院收治的200例手術患者作為研究對象，根據組間基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各100例。納入標準：年齡滿18周歲；符合陽虛體質的診斷標準；符合腋溫測量要求（無上肢損傷、過于消瘦、腋窩損傷、腋窩易出汗等情況）；手術時間2～4h。排除標準：入院體溫異?；颊撸话橛袊乐夭l癥的患者；兼夾其他體質類型者。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意，自愿參與研究。

對照組患者中，男性53例，女性47例；年齡20～63歲，平均41.08±4.62歲，體質量42～83kg，平均60.45±5.17kg。觀察組患者中，男性55例，女性45例；年齡19～65歲，平均41.53±4.41歲；體質量44～82kg，平均60.21±5.38kg。兩組患者性別、年齡、體質量等一般基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 實施常規護理措施，具體內容有：①如設定適宜的環境溫度，應維持在21～25℃，根據手術不同時段及時調節溫度；②注意覆蓋，盡可能減少皮膚暴露；用于靜脈輸注及體腔沖洗的液體宜給予加溫至37℃；③高?；颊撸▼雰骸⑿律鷥?、嚴重燒傷、大面積燒傷患者等）除采取上述保溫措施外，還需實施額外預防措施防止計劃外低體溫，條件許可在手術開始前適當調高室溫，設定個性化的室溫。

1.2.2" 觀察組" 在對照組常規護理的基礎上采用中藥熱奄包外敷，具體內容如下。

（1）術前準備和評估：入院當天對患者進行術中低體溫相關知識講解，包括術中低體溫的發病原因、臨床表現及一些相關預防措施等；還需告知患者需戒煙戒酒，多飲水，合理膳食，使患者具有良好的生活習慣及生活方式，有效控制血糖和血脂水平[4]。術前1d采集患者的一般信息，測量患者基礎體溫，對患者進行評估。

（2）術中治療和護理：將中藥熱奄包外敷于患者血管豐富的部位，如腋下、大腿根部、腹部、足底、手心、腘窩等（根據手術部位而定），以達到活血通絡，全身加溫的目的。本研究采用吳茱萸與粗鹽制作中藥熱奄包，吳茱萸具有疏肝理氣、散寒止痛的功效，而粗鹽具有保溫性與滲透性強的特點，與吳茱萸進行熱敷后可放松患者肌肉，促進局部皮膚溫度的升高，使皮膚毛細血管擴張后排出體內的寒氣[5]。

（3）質量控制：對護士進行統一培訓，保證操作的同一性；術前對患者進行宣教時，采用統一的方法和語言；本研究中所需的測溫儀器均統一廠家和型號。

1.3" 觀察指標

（1）療效指標：主要包括體溫和D-二聚體等指標。

（2）凝血功能相關指標：主要包括血小板計數（PLT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。

（3）手術相關指標：主要包括手術時間、術中出血量和術中低體溫發生率等。

（4）并發癥發生率：主要包括麻醉恢復期低氧血癥、心率增快、全身不適、躁動、寒顫等并發癥。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 24.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者療效指標比較

兩組患者術前體溫和D-二聚體等指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者術后即刻體溫均下降、術后2d的D-二聚體指標均升高，但觀察組患者術后即刻體溫高于對照組、術后2d的D-二聚體指標低于對照組，組間差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者的凝血功能相關指標比較

兩組患者術前PLT、TT、FIB、APTT、PT等凝血功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者術后各項凝血功能指標均有不同程度的波動；但觀察組患者各項凝血功能指標水平均優于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者手術相關指標比較

采用中藥熱奄包外敷的觀察組患者的手術時間、術中出血量低于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組患者術中低體溫發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者麻醉恢復期并發癥發生率比較

采用中藥熱奄包外敷的觀察組患者并發癥總發生率為21.00%，低于對照組的53.00%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

人體核心體溫正常狀況下處于36.5～37.5℃之間，低于36℃則為低體溫，手術過程中容易發生，尤其是老年人和兒童，抵抗力低，環境適應性差，無法積極的調節體溫[6]。加之術中進行沖洗液、輸血、輸液等操作，都會導致“冷稀釋”現象的發生，造成體溫大量丟失。目前有著較多的預防措施，比如空氣保溫毯，可以蓋在非手術區域，達到保溫效果，維持機體生理循環，但是費用較高，會增加住院費用，也就限制了適用范圍。因手術本身存在特殊性，為了避免術中汗液滴落污染術野要求低室溫，還有部分患者手術時間長，身體大面積暴露在空氣中會降低體溫，所以常規的方法不能有效實現預防低體溫的目標。因此，需要研究出更加安全有效的預防措施。中醫認為低體溫與寒邪入侵、體表不固、陽虛有著密切聯系，當機體受到寒邪侵犯后，會在寒性牽引、收縮的作用下，造成氣機收斂，筋脈、經絡、肌腠收縮，進而引發躁動、寒戰[7]；還會因為氣血不暢而出現腹脹、惡心嘔吐、呃逆等癥狀，使患者血氧飽和度降低、心率加速、耗氧量增加[8]。

本研究結果顯示，術中給予中藥熱奄包外敷的觀察組患者術后即刻的體溫高于對照組；觀察組患者術后2d的D-二聚體水平低于對照組；觀察組患者凝血功能優于對照組；觀察組患者的手術時間、術中出血量與對照組之間差異無統計學意義；觀察組術中低體溫發生率、麻醉恢復期并發癥發生率，明顯低于對照組。說明，術中外敷中藥熱奄包在預防低體溫和并發癥方面效果顯著，還有著較高的安全性，所以說這是可行性高的護理干預方法，可以彌補常規護理的缺陷。主要是因為，熱奄包使用吳茱萸和粗鹽制成，并將其外敷在腘窩、手足心、大腿根部、腋下等有著豐富血管的位置，可以讓藥效在熱力的引導下，由表及里，藥效充分發揮，達到溫中散寒的效果，且熱力持久、溫和。在中醫辨證分型中，認為低體溫患者屬陽虛，在圍手術期可以選擇相應的中醫護理措施，預防低體溫。而且中醫外治法歷史悠久，操作安全、費用低，其中外敷中藥熱奄包就是首選的方法，因為人體皮下有著豐富的血管，通過中藥外敷可以提高覆蓋部位的溫度，充分發揮溫熱之性，改善血液循環[9]。在應用過程中遵循辨證施治的原則配伍中藥，并選擇血管豐富的部位進行外敷，可以讓藥效直達腠理，發揮內病外治的作用。因為具有透皮巧收的特點，所以藥物不會發生肝臟首過效應，能減少毒副作用。與中藥內治法相比較，外敷中藥熱奄包有著更多的優點，比如低毒、高效、操作簡單、便捷、費用低等，所以適應范圍廣，是不能口服中藥者或體質虛弱者最佳的護理方法[10]。

綜上所述，手術患者應用外敷中藥熱奄包，預防術中低體溫效果較好，有利于穩定凝血功能、減少麻醉恢復期并發癥，不會對手術時間和術中出血量產生影響。

4" 參考文獻

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[2024-06-18收稿]