中醫特色護理模式對腹腔鏡膽囊術后患者疼痛及胃腸功能的影響

【摘要】" 目的" 探究中醫特色護理模式對腹腔鏡膽囊術后患者疼痛及胃腸功能的改善效果。方法" 以醫院2022年12月- 2023年12月收治的80例腹腔鏡膽囊手術患者為研究對象。在組間基線特征匹配的基礎上，采用盲摸雙色球法分為觀察組和對照組各40例。對照組給予一般護理干預，觀察組聯合中醫特色護理模式干預。比較兩組患者數字疼痛評分（NRS評分）、胃腸功能情況（術后排氣時間、術后進食時間、腸鳴音恢復時間及胃腸反應癥狀評分）及生活質量量表（SF-36評分）。結果" 雙因素方差分析結果顯示，護理干預后，兩組患者NRS評分均逐漸降低，各時點間差異有統計學意義（P時間lt;0.05）；干預后1d、3d及5d，各時點NRS評分觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P組間lt;0.05），并且隨觀察時間延長組間差距逐漸增大（P交互lt;0.05）。觀察組患者術后排氣時間、術后進食時間、腸鳴音恢復時間及胃腸反應癥狀水平均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。護理干預前，兩組患者SF-36各項評分（軀體功能、軀體職能、活力和一般健康）比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組患者SF-36各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 中醫特色護理模式能夠降低腹腔鏡膽囊術后患者的疼痛情況，改善胃腸功能，提高生活質量。

【關鍵詞】" 中醫特色護理模式；腹腔鏡膽囊手術；術后疼痛；胃腸功能；生活質量

中圖分類號" R248.2" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）22--03

腹腔鏡膽囊手術是臨床中的常見外科術式，也是治療膽囊結石、膽囊息肉等疾病的首選方式之一[1]。對比常規開腹術式，腹腔鏡術式的創口小，術后康復快速，疼痛程度低，且不良反應較少。但是，隨著膽囊疾病發病率不斷增加，患者發生術后綜合征的可能性也顯著增加[2]，常表現為胃腸功能紊亂，包括食欲下降、脘腹脹滿、腹痛等。常規護理干預中多采用被動等待的護理對策，患者術后存在胃腸功能障礙時需要禁食禁水，等待機體的自然恢復[3]。因此，實際干預效果不足。而中醫認為，手術會損傷人體的正氣，導致氣血陰陽不足，造成脾胃升降失司，臟腑運化失調。中醫有大量改善腸胃功能水平的護理干預方式，在臨床中具有積極作用[4]。鑒于此，本研究將中醫特色護理模式應用于腹腔鏡膽囊術后患者，觀察對患者疼痛及胃腸功能的改善作用。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

將醫院2022年12月- 2023年12月收治的80例腹腔鏡膽囊手術患者納入研究。納入標準：①符合《消化系統常見病急慢性膽囊炎、膽石癥中醫診指南（基層醫生版）》[5]中的相關診斷標準；②經影像學確診；③意識清楚，體征平穩。排除標準：①中轉開腹者；②既往胃腸道術史者；③存在嚴重感染性疾病者；④存在肝腎等臟器損傷者；⑤存在精神異常者；⑥凝血功能異常者。在組間基線特征匹配的基礎上，采用盲摸雙色球法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡35～68歲，平均58.67±7.22歲；疾病分類：膽囊結石29例，膽囊息肉11例。對照組男21例，女19例；年齡36～67歲，平均58.78±7.35歲；疾病分類：膽囊結石27例，膽囊息肉13例。兩組患者性別、年齡、疾病分類等基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本院醫學倫理委員會審核并批準實施此項研究。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 給予一般護理干預：定期查房，觀察患者的疾病恢復情況，并定時通風，控制病房內的溫濕度。對患者進行健康教育及心理疏導，提高患者的依從性。叮囑患者禁食至胃腸功能恢復，恢復進食后保持少食多餐?；颊咛弁磿r給予患者冥想、分散注意力等鎮痛方法，疼痛感強烈時可采用藥物鎮痛。干預5d。

1.2.2" 觀察組" 在對照組基礎上聯合中醫特色護理模式干預，共干預5d，具體措施如下。

（1）辨證施護：對患者進行望聞問切，掌握患者的疾病情況，并進行辯證分析，制定符合患者證型的針對性中醫護理方案。

（2）膳食護理：叮囑患者多食用蛋白，禁食辛辣刺激或易脹氣食物。讓患者多飲水，多食用健脾胃、理氣的食物，包括大棗粥、冰糖銀耳湯等。根據個人體質推薦飲食。氣虛者進食山藥及黨參；血虛者食用花生、紅棗及動物內臟；濕盛者食用白扁豆及薏苡仁；陽虛者食用羊肉及生姜。

（3）穴位按摩：取合谷、內關及足三里穴進行按摩，按摩時用指腹按壓，力度以患者耐受為宜。推拿時間一般宜在飯后1～2小時進行，每個穴位施術1～2分鐘，以局部穴位透熱為度，每天2次。

（4）穴位貼敷：取膽囊穴、章門、期門穴，將藥物貼敷貼于穴位上。每天1次，每次20min。

1.3" 觀察指標

（1）術后疼痛情況：采用數字疼痛評分法（NRS評分）于術后1d、3d及5d進行評估，總分0～10分，分數和疼痛程度呈正相關。

（2）胃腸功能：統計并比較兩組患者術后排氣時間、術后進食時間、腸鳴音恢復時間及胃腸反應癥狀評分。胃腸反應癥狀評分為0～3分，0分為無癥狀，3分為嚴重胃腸反應，影響生活。

（3）生活質量：采用生活質量量表（SF-36評分），從軀體功能、軀體職能、活力及一般健康4個維度對患者干預前后的生活質量評估，每個維度經粗分轉化后均為百分制，分數越低，生活質量越差。

1.4" 數據處理

采用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，計量資料用“±s”表示，兩組間均數比較用t檢驗；各時點及組間均數比較采用雙因素方差分析檢驗，計數資料計算百分率，組間率比較采用卡方檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者NRS評分比較

雙因素方差分析結果顯示，護理干預后，兩組患者NRS評分均逐漸降低，各時點間差異有統計學意義（P時間lt;0.05）；干預后1d、3d及5d，各時點NRS評分觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P組間lt;0.05），并且隨觀察時間延長組間差距逐漸增大（P交互lt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者胃腸功能情況比較

護理干預后，觀察組患者術后排氣時間、術后進食時間、腸鳴音恢復時間及胃腸反應癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者SF-36評分比較

護理干預前，兩組患者SF-36各項（軀體功能、軀體職能、活力和一般健康）評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SF-36各項比較均明顯升高，但觀察組患者的各項評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

3" 討論

腹腔鏡膽囊手術在臨床上應用較為廣泛，雖然其為微創術式，但患者術后仍可能出現應激反應，導致生活質量下降。有研究表明[6]，腹腔鏡膽囊手術后患者普遍存在疼痛及胃腸功能紊亂癥狀，如何提高患者預后是當前的重要研究方向。中醫認為膽囊疾病屬于脅痛范疇，患者普遍存在飲食失節的情況。盡管病灶在膽囊，但是與脾胃、肝臟功能息息相關。術后護理內容應該強調理氣止痛，調節腸胃及行氣利膽[7]。

本研究結果顯示，觀察組患者在術后1d、3d及5d的NRS評分均低于對照組；觀察組患者的術后排氣時間、術后進食時間、腸鳴音恢復時間及胃腸反應癥狀評分均低于對照組；觀察組患者的SF-36各項評分（軀體功能、軀體職能、活力和一般健康）均高于對照組。這些結果均提示中醫特色護理模式能夠改善腹腔鏡膽囊術后疼痛，提高胃腸功能及生活質量。分析原因為本研究根據患者的個人情況進行辯證分析，并制定個性化中醫護理措施。飲食護理中，能夠通過患者的體質特點進行針對性攝入食物，改善患者的氣虛、血虛、濕盛等問題，在提高患者營養水平的同時，改善機體免疫功能，達到益氣健脾、促進胃腸恢復的作用。而穴位按摩能夠通過不同的配穴達到通經活絡、行氣止痛的作用[8]。中藥穴位貼敷中，藥包成分為丁香、吳茱萸等，能夠清熱利濕、溫中散寒、理氣止痛，達到改善患者術后疼痛、提高胃腸功能恢復的作用。而且，中醫干預旨在補益正氣，能夠調理患者身心狀態，促進生活質量的提高[9]。陳月紅等[10]將中醫特色護理聯合快速康復方案應用于腹腔鏡下膽囊切除術患者中，其研究結論顯示，患者的胃腸道功能恢復，術后并發癥減少，生活質量提高，疼痛程度緩解，與本研究結果一致。

綜上所述，中醫特色護理模式能夠降低腹腔鏡膽囊術后患者的疼痛情況，改善胃腸功能，提高生活質量。

4" 參考文獻

[1] 楊麗.中醫特色護理結合快速康復外科護理在日間腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].河南醫學研究，2023，32（19）：3606-3609.

[2] 詹麗婷，趙嵐，官瀅.撳針穴位刺激聯合護理干預在腹腔鏡下膽囊切除術后患者治療中的效果及對TG、TC水平影響[J].中國民族醫藥雜志，2023，29（8）：77-79.

[3] 鄧菲，李春娟，趙小婭.快速康復外科護理聯合中醫康復對腹腔鏡膽囊切除患者術后恢復效果及生活質量的影響研究[J].貴州醫藥，2023，47（11）：1814-1815.

[4] 賀美，孫春.中醫特色護理模式對腹腔鏡膽囊切除術患者術后疼痛、胃腸功能及生活質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（21）：158-160.

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[6] 曾鳴，王雙，蘭云.熱敏灸聯合中醫定向透藥療法對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能恢復的護理干預[J].上海醫藥，2022，43（20）：36-38，42.

[7] 沈麗冬，金惠明，朱曉平，等.基于中醫特色快速康復外科理念探討腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理干預效果[J].中國中西醫結合外科雜志，2020，26（6）：1092-1096.

[8] 姜國英，吳國慶，姜文麗，等.經皮穴位電刺激療法在腹腔鏡膽囊切除術患者術后護理中的應用價值[J].現代中西醫結合雜志，2023，32（12）：1729-1732.

[9] 趙丹，趙海燕，錢雪萍.術中預防性護理干預結合舒適護理對全麻下腹腔鏡膽囊切除術患者舒適度及應激反應的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（6）：167-169.

[10] 陳月紅，顧岐慧，王倩.中醫特色護理聯合快速康復方案在行腹腔鏡下膽囊切除術患者中的干預效果[J].中西醫結合護理（中英文），2023，9（10）：49-52.

[2024-03-27收稿]