前瞻性護理在彩超引導下經皮靜脈球囊擴張術治療血液透析動靜脈內瘺狹窄患者中的應用效果

【摘要】" 目的" 探討前瞻性護理在彩超引導下經皮靜脈球囊擴張術治療血液透析動靜脈內瘺狹窄患者中的應用效果。方法" 選取2020年1-12月期間在醫院收治的血液透析動靜脈內瘺狹窄患者92例為研究對象。根據組間基線特征匹配的原則，分為觀察組與對照組，每組各46例。對照組給予常規護理，觀察組應用前瞻性護理。比較兩組患者的護理效果、身體功能獨立性和心理負擔、手術指標以及生活質量水平。結果" 觀察組患者的護理服務態度、血液透析知識知曉率、護理操作能力滿意度、并發癥發生率均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。護理前，兩組患者的功能獨立性量表（FIM）、自我感受負擔量表（SPBS）評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組患者的FIM、SPBS評分均得到改善，但觀察組患者的FIM評分高于對照組，且SPBS評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。護理前，兩組患者的手術指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組患者的手術指標均得到提高，但觀察組患者的內瘺自然流量、透析血流速度、狹窄處內徑高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。護理前，兩組患者的生活質量水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組患者的生活質量水平均得到提高，但觀察組患者的生活質量水平（生理功能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能）各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 血液透析動靜脈內瘺狹窄患者經過前瞻性護理在彩超引導下經皮靜脈球囊擴張術治療后效果顯著，手術指標及患者的身體功能獨立性和心理負擔顯著改善，降低并發癥的發生率，提高其滿意度和生活質量的改善。

【關鍵詞】" 前瞻性護理；彩超；經皮靜脈球囊擴張術；血液透析動靜脈內瘺狹窄

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）22--04

隨著醫療技術的不斷發展和進步，血液透析作為一種重要的腎臟替代治療方法，被廣泛應用于終末期腎病患者的治療中。然而，在血液透析過程中，動靜脈內瘺狹窄是一種常見的并發癥，可能導致血流量不足，影響透析效果，甚至威脅患者的生命安全。如何有效地解決血液透析動靜脈內瘺狹窄問題，提高透析效果，保障患者安全，一直是醫護人員關注的焦點[1-2]。近年來，前瞻性護理理念在醫療領域逐漸受到重視，它強調以患者為中心，通過全面、系統地收集和分析患者信息，以及護理過程和結果的數據，來預測和評估患者可能存在的風險，從而制定出針對性的護理措施，旨在提高患者安全，提升護理質量，促進醫院發展。在疾病治療過程中，前瞻性護理可以更加準確地評估患者的病情和風險，制定出更加科學、合理的護理計劃[3]。本研究針對血液透析動靜脈內瘺狹窄患者開展前瞻性護理，觀察其臨床應用價值，具體結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2020年1-12月期間在我院收治的血液透析動靜脈內瘺狹窄患者92例為研究對象。納入標準：①患者均符合血液透析動靜脈內瘺狹窄臨床診斷標準[4]；②未參與其它研究者；③未有其它惡性腦血管腫瘤疾病者。排除標準：①達不到經皮靜脈球囊擴張術指標者；②不能進行彩超檢查者；③免疫代謝差、凝血異常者。根據組間基線特征匹配的原則分為觀察組與對照組，每組各46例。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審核批準（批號20230817）；且患者均知情，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

1.2.1" 對照組" 采用常規護理干預：評估患者病情，告知有關血液透析動靜脈內瘺狹窄的相關知識和手術期間需要注意的事項；手術期間，做好常規護理，嚴格按照醫院規章制度進行無菌操作。

1.2.2" 觀察組" 采用前瞻性護理干預，具體措施如下：

（1）術前評估與準備：評估患者的全面健康狀況，包括心臟、肺部、肝臟和腎臟等器官的功能狀況；還需了解患者的血液透析病史以及動靜脈內瘺狹窄的具體情況。評估期間關注患者的心理狀態，必要時為其提供心理支持和安慰，同時準備手術所需的設備和藥品，以確保手術能夠順利進行。

（2）術中監測與護理：在彩超引導下，協助醫生進行經皮靜脈球囊擴張術。術中監測患者的生命體征，包括心率、血壓和呼吸等，確保手術過程的安全；觀察手術部位的出血和滲血情況，并及時采取止血措施，以減輕手術過程中的不適和疼痛。

（3）術后觀察與護理：術后加強對患者生命體征和手術部位的關注，及時監測內瘺血流量以保證手術效果；還需要提供充分的術后康復指導，密切關注可能出現的并發癥，如感染和出血等情況，及時處理。

（4）健康指導：告知患者避免劇烈運動或過度活動，以免加重手術部位的負擔，可適當的運動，以促進血液循環和康復。另外，飲食應多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，確保身體所需的足夠養分；還需提醒患者按時按量服用藥物，定期到醫院進行復查。

1.3" 觀察指標

（1）護理效果：包括護理服務態度、血液透析知識知曉率、護理操作能力滿意度、并發癥發生率。

（2）身體功能獨立性和心理負擔：采用功能獨立性量表（FIM）評估，總分范圍18～126分，分數與身體功能獨立性呈正比；采用自我感受負擔量表（SPBS）評估，總分在0～120分，分數與心理負擔呈反比。

（3）手術指標：包括內瘺自然流量、透析血流速度、狹窄處內徑。

（4）生活質量水平：采用健康調查簡表（SF-36）評估，包括生理功能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能5個維度，各維度總分100分，分數越高生活質量越好。

1.4" 數據分析方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以“均值±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者的護理效果比較

觀察組患者的護理服務態度、血液透析知識知曉率、護理操作能力滿意度、并發癥發生率均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2" 兩組患者的FIM、SPBS評分比較

護理前，兩組患者的FIM、SPBS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組患者的FIM、SPBS評分均得到改善，但觀察組患者的FIM評分高于對照組，SPBS評分低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.3" 兩組患者的手術指標比較

護理前，兩組患者的手術指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組患者的手術指標均得到提高，但觀察組患者的內瘺自然流量、透析血流速度、狹窄處內徑高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.4" 兩組患者的生活質量水平比較

護理前，兩組患者的生活質量（生理功能、生理職能、社會功能、精神健康、情感職能）各維度水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；護理后，兩組患者的生活質量各維度水平均得到提高，但觀察組患者的生活質量水平評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表5。

3" 討論

血液透析動靜脈內瘺狹窄是指人工形成的動靜脈瘺吻合口狹窄。其產生的主要原因包括動靜脈內瘺手術導致的內皮細胞損傷和透析過程中的靜脈穿刺引起的靜脈內皮細胞損傷，這些損傷都可能導致內皮細胞增生，進而引發血管通路狹窄。針對這種狹窄問題，目前常用的治療方法包括在彩超引導下經皮靜脈球囊擴張術[5-6]。這種手術方法是一種微創手術治療方法，主要用于治療血液透析患者的動靜脈內瘺狹窄問題。彩超引導下經皮靜脈球囊擴張術是在彩超的引導下，通過經皮穿刺動靜脈內瘺，送入球囊，擴張導管，對血管的狹窄部分進行擴張，使狹窄部位恢復正常的血管內徑。與傳統手術相比，該手術方法的主要優勢在于其微創性。傳統手術需要進行手術切口，出血較多，技術難度相對較高。而彩超引導下經皮靜脈球囊擴張術的創面小、出血少、技術難度相對較低，能夠保留更多的可用于穿刺的部位，提高了治療效果。刺破血管并確保血管長度符合要求，可以在很大程度上減少患者的痛苦[7-8]。

前瞻性護理是一種新型的護理模式，根據患者情況及臨床診斷結果，做出科學、合理的評估，并預見性地提出問題的解決方案，實施科學的前瞻性護理干預措施，以達到預防疾病或減輕病情的目標。與傳統的護理模式相比，前瞻性護理更加注重預測患者未來可能出現的健康問題，并提前進行干預[9-10]。本次研究結果顯示，觀察組患者的護理效果、FIM、SPBS評分均優于對照組。是因為前瞻性護理通過預先評估和干預，可以顯著降低患者在圍手術期的并發癥發生率，這有助于減少患者的痛苦和醫療資源的浪費。同時，提高患者的日常生活能力和自我照顧能力。本研究結果還顯示，觀察組患者的手術指標、生活質量均優于對照組，可見通過提前預見和干預，還可以減少手術過程中的不利因素，使手術更加順利，從而提高手術的成功率和安全性，幫助患者更好地適應手術后的生活，提高生活質量水平；個性化的護理計劃和定期的跟蹤評估，還能幫助患者了解自己的健康狀況，并在手術后及時進行干預和調整，以達到最佳的治療效果[11-12]。

綜上所述，前瞻性護理在彩超引導下經皮靜脈球囊擴張術治療血液透析動靜脈內瘺狹窄患者的護理中具有顯著的優勢和效果。它不僅可以提高手術的成功率和患者的康復速度，還可以改善患者的生活質量和護理滿意度。

4" 參考文獻

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[2024-05-08收稿]