風險護理在橋腦小腦角三叉神經微血管減壓手術圍手術期的應用效果

【摘要】" 目的" 探討風險護理在橋腦小腦角三叉神經微血管減壓手術圍手術期的應用效果。方法" 選取2022年4月- 2024年3月醫院收治的橋腦小腦角三叉神經區域疼痛患者90例作為研究對象，根據組間性別、年齡均衡可比原則分為觀察組和對照組，每組各45例。對照組采用常規護理方式，觀察組采用風險護理模式，比較兩組患者護理質量以及并發癥發生率。結果" 實施風險護理方案的觀察組患者的護理水平、心理疏導、健康教育、疼痛護理等4項護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者的平均住院時間低于對照組患者，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者并發癥發生率為13.33%，低于對照組的31.11%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論" 在橋腦小腦角三叉神經微血管減壓手術圍術期應用風險護理能顯著提升患者的護理質量，降低術后并發生的發生率。

【關鍵詞】" 風險護理；橋腦小腦角；三叉神經根微血管減壓術；圍術期護理

中圖分類號" R473.6" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）22--03

三叉神經痛的主要病因包括三叉神經受損或壓迫，導致神經傳導異常興奮，最常見的原因是顱內血管對三叉神經的壓迫，其發病人群主要為女性，尤其是中老年女性。早期的三叉神經痛治療主要依靠藥物，但由于該病具有反復發作的特點，長期使用藥物可能導致藥物耐受性的產生，部分老年患者由于基礎疾病的存在而出現藥物治療的禁忌證[1]。對于藥物治療效果不佳的患者，臨床上多采用手術治療，目前對于橋腦小腦角三叉神經區域疼痛治療的主要手段為三叉神經微血管減壓術，是外科臨床中治療原發性三叉神經痛的首選手術方案。三叉神經微血管減壓術能保留患者三叉神經功能，有效根治其神經功能障礙。為了進一步提升臨床手術質量和患者術后康復速度，給予相應的護理干預是極其必要的。本研究通過臨床對比實驗，觀察分析風險護理在橋腦小腦角三叉神經微血管減壓手術圍手術期中的應用效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年4月- 2024年3月醫院收治的橋腦小腦角三叉神經區域疼痛的患者90例作為研究對象，根據組間性別、年齡均衡可比原則分為觀察組和對照組，每組各45例。納入標準：患者均經CT或MRI檢查確診為橋腦小腦角三叉神經根上靜脈或動脈血管粘連性壓迫；患者的臨床表現均為面部陣發性短促性電擊狀疼痛；患者均行橋腦小腦角三叉神經微血管減壓術。排除標準：患有較為嚴重心、腎等重要器官類疾病者；存在意識障礙或精神類病癥者；正參加其他研究或中途退出研究者。

對照組患者中，女性31例，男性14例；年齡43～80歲，平均60.90±10.30歲。觀察組患者中，女性32例，男性13例；年齡45～79歲，平均61.30±10.60歲。兩組患者性別、年齡等一般基線資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2" 護理方法

兩組患者均采用橋腦小腦角三叉神經微血管減壓術，給予患者全麻后從患側枕下乙狀竇后路徑入路，顯微剝離游離三叉神經根及動脈，應用減壓型材料分隔血管及神經。

1.2.1" 對照組" 采用常規性護理方案，在術前完成常規性檢查項目，在術中密切監測患者的各生命體征指標的變化情況，如若出現異常情況，立即通報醫生與其共同處理，患者術畢后對其飲食結構予以指導，并就病情相關知識等向患者進行宣講[2]。

1.2.2" 觀察組" 在對照組常規護理方案的基礎上采用風險護理方案，具體內容如下。

（1）術前護理：①口腔清潔。三叉神經痛患者因劇烈疼痛未行洗漱及進食，其口腔衛生情況較差，因此需給予患者一定鼓勵，促使患者能積極主動的堅持用呋喃西林溶液每天早晚一次或飯后漱口，改善口腔衛生情況，預防口腔潰瘍。②心理疏導。入院治療時患者對于手術效果的期待程度較高，但在心理上對于手術治療又存有一定的恐慌、緊張等情緒。大部分患者因劇烈疼痛且頻繁發作，一般不愿開口說話，對患者工作及正常生活產生一定程度的影響，導致患者的情緒低落，嚴重者甚至會抑郁。醫護人員在患者入院時與其溝通交流，用淺顯易懂的語言向患者講解疾病的相關知識等，緩和患者的情緒，減輕患者的心理負擔，并向患者重點講解手術的必要性及各種術后并發癥。③疼痛護理。三叉神經痛明顯的臨床癥狀為疼痛，表現性質為燒灼樣、電擊樣、切割樣或針刺樣劇痛。傾聽患者的疼痛講述是非常重要的，因為這有助于醫護人員了解疼痛的性質和程度，從而更好地制定治療方案。記錄患者的疼痛特點，包括性質、程度、發作時間以及間歇時間，準確地了解疼痛的情況，為患者提供合適的鎮痛藥物。三叉神經痛在日常生活中往往會有明顯的“扳機點”，即特定的刺激會導致疼痛的加重，例如，觸摸面頰、刷牙洗臉、牙齒咬合或受冷暖風刺激等都可能觸發劇烈的疼痛。為了幫助患者減輕疼痛程度，需要調整患者的生活方式和習慣。比如，可以建議患者減少刷牙洗臉的次數，或者使用漱口溶液代替刷牙，以減少面部的刺激。此外，也可以和患者一起探討如何調整習慣，如咬牙或觸摸面頰等行為，以減少疼痛發作的可能性。在戶外活動時，也需要特別注意保護面頰，避免受到外界刺激[3]。

（2）術后護理：術后24h患者臥床休息，鼻導管低流量吸氧，以提供充足的氧氣供應，減輕腦組織水腫，預防術后并發癥。術后24h禁食禁飲，以避免嘔吐或窒息，隨后可以逐漸給予流質飲食、易消化的半流質飲食，再逐步過渡到高維生素、高蛋白質的飲食，有助于促進患者術后的康復和恢復。嚴密觀察患者生命體征，定時檢查術區敷料是否有滲血現象，若發現異常情況需及時通知主治醫生。為了預防手術后可能出現的并發癥，需要給患者鼻塞低流量吸氧，以提供充足的氧氣供應，同時也有助于減輕頭部的腦組織水腫。此外，在術后的24h內患者需要禁止飲水，以避免出現嘔吐或窒息的情況。隨后可以逐漸給予患者流質飲食、易消化的半流質飲食，再逐步過渡到高維生素、高蛋白質的飲食，有助于促進患者術后的康復。

（3）并發癥護理：①顱腦內血腫。術后24h內嚴密監護患者的瞳孔狀況、意識、血流動力學指標以及血氧飽和度指標，如若患者發生噴射性嘔吐、血壓升高、頭痛劇烈或者兩側瞳孔不等大等情況，表明患者出現顱內出血現象，立即告知醫師處理。觀察組中的一位患者在手術結束18h后意識恢復較差，且患者出現了兩側瞳孔大小不等和一側瞳孔散大的現象，護士發現這一情況后立即通知了主治醫師，醫生立即決定對患者行開顱血腫清除術，幫助患者順利度過了危機，病情好轉。②鄰近區域腦神經損害。在手術過程中，鄰近區域腦神經可能會受到損傷，導致患者術后出現面部神經、聽力神經過度牽拉或神經根過度觸動的情況。這種損傷可能會引起患者面頰麻木、暫時性面癱或聽力功能減退等癥狀，給患者帶來不便和困擾。及時向患者解釋癥狀的原因，讓患者了解病情的發展和預后，通過與患者積極溝通，解釋癥狀產生的原因和可能的治療方案，可以增加患者對治療的信心，有助于促進痊愈。③低顱壓綜合征。患者術后可能出現頭痛和起床困難等癥狀，為了有效緩解患者的癥狀，醫護人員可以采取相應措施，如讓患者保持去掉枕頭平臥位，或者頭低腳高位，將患者頭部偏向健側，在床頭抬高30°，以減輕低顱壓綜合征引起的不適癥狀，提高患者的舒適度和床旁可控制感[4]。

1.3" 觀察指標

（1）護理質量：采用醫院自制問卷對患者的護理質量進行評價，問卷主要包括護理水平、心理疏導、健康教育、疼痛護理等4個維度，每個維度滿分為10分，分值越高表示護理質量越高。

（2）并發癥總發生率：主要包括惡心嘔吐、腦神經損傷、顱腦內血腫、低顱壓綜合征等并發癥。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 21.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者護理質量評分比較

護理干預后，實施風險護理方案的觀察組患者的護理水平、心理疏導、健康教育、疼痛護理等4項護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者住院時間比較

觀察組患者的平均住院時間為6.73±0.89d，對照組患者的平均住院時間為8.73±1.03d，兩組患者的住院時間比較，差異有統計學意義（t=9.856，P=0.000）。

2.3" 兩組患者并發癥總發生率比較

實施風險護理方案的觀察組患者并發癥發生率為13.33%，低于對照組的31.11%，組間差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

3" 討論

三叉神經痛的特點為間歇陣發性、易反復發作，性質為電擊樣針刺感，三叉神經痛患者的病程一般較長，患者因手術治療會產生緊張、恐懼等情緒。通過中西藥、針灸等方式治療可獲得短暫緩解，患者重視程度不高，極易導致病情加重，對患者生活及工作產生一定的影響，增加家庭的經濟負擔[5]。采用手術治療的患者因對手術及預后不了解、對手術治療效果的期望值過高，極易產生抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒[6]。因此給予患者術前心理疏導是極其必要，在術前疏導患者的心理，能促使患者術后的護理中積極主動配合，對臨床護理具有積極的意義[7]。三叉神經痛患者微血管減壓手術需要在顯微鏡下完成，通常在橋腦小腦角位置進行，這一手術位置的解剖結構異常復雜，涉及基底動脈、小腦上動脈等動脈的交匯處[8]。由于三叉神經痛患者局部血管神經狀態異常，手術治療可能會導致血管神經受損或刺激，易引發各種并發癥[9]。因此給予三叉神經微血管減壓術患者圍術期實施風險護理，以期能有效降低患者術后并發癥發生率。

本研究結果顯示，實施風險護理干預的觀察組患者的護理水平、心理疏導、健康教育、疼痛護理等4項護理質量評分均高于對照組；觀察組患者住院時間短于對照組；觀察組患者并發癥發生率低于對照組。說明風險護理方案的效果較好，可有效提高護理質量，降低顱腦內血腫等并發癥總發生率。風險護理措施始終貫穿于整個圍手術期，術前醫護人員對手術的一應設備急性調試等，并給予患者口腔清潔，保障患者的口腔衛生；同時對患者的不良情緒如恐懼、焦慮等，予以緩解，熱情與其溝通，詳細講解手術的注意事項等，以期患者能積極配合術后的治療護理。術中與主治醫生密切配合、縮短手術時間、提升手術效率。術后嚴密觀察患者的生命體征指標，預防控制并發癥的發生，如若患者出現異常，需立即告知主治醫生，準確判斷，對癥治療，緩解患者的不良情緒，提升臨床護理質量，促進患者進一步康復。

綜上所述，在橋腦小腦角三叉神經微血管減壓手術圍術期應用風險護理能顯著提升患者的護理質量，降低術后并發生的發生率。

4" 參考文獻

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[2024-05-14收稿]