皮炎湯化裁方治療濕熱蘊(yùn)膚型脂溢性皮炎案例分析報(bào)告

【關(guān)鍵詞】" 脂溢性皮炎；皮炎湯化裁方；驗(yàn)案

中圖分類號(hào)" R259" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）22--03

脂溢性皮炎（seborrheic dermatitis，SD），是一種慢性丘疹鱗屑性、淺表炎癥性皮膚病。好發(fā)于頭面、胸背等皮脂溢出部位[1]。在中醫(yī)學(xué)中將其歸結(jié)為“白屑風(fēng)”“面游風(fēng)”“紐扣風(fēng)”的范疇。SD存在于各年齡階段，在成年人中的發(fā)病率為2%～5%[2]。其皮損初起為毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗紅或黃紅色斑，表面上覆糠秕狀鱗屑或油膩性痂屑，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)，重者可泛發(fā)全身，伴有不同程度瘙癢，本病慢性經(jīng)過，可反復(fù)發(fā)作[3]。近年來，患有SD的人群逐漸擴(kuò)大。飲食習(xí)慣和壓力性事件等與SD的發(fā)生有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抗炎、抗真菌、免疫調(diào)節(jié)、止癢等治療方法，西藥制劑往往起效快，在一定程度上可以改善皮損狀況，但同時(shí)也存在很多不良反應(yīng)，比如：部分患者長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素涂抹后仍未能控制病程，病程反復(fù)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致激素性皮炎和反跳現(xiàn)象。朱仁康教授的皮炎湯是由經(jīng)方銀翹散、犀角地黃湯、竹葉石膏湯化裁而來。余師在皮炎湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減化裁而成的皮炎湯化裁方在濕熱蘊(yùn)膚型SD的治療中能夠取得良好的治療效果。本研究報(bào)道皮炎湯化裁方治療濕熱蘊(yùn)膚型SD驗(yàn)案2則，以期為臨床治療濕熱蘊(yùn)膚型SD提供參考。

1" 病因病機(jī)

唐代孫思邈所著的《備急千金要方》言：“治肺勞熱……頭生白屑，瘙癢不堪，然肺為五臟之蓋，其勞損傷肺，氣沖頭頂，致使頭癢，多生白屑，搔之隨手起……皆從肺來，世呼為頭風(fēng)也”，第一次提到了SD與肺熱相關(guān)。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》言“……平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱，受風(fēng)而成”，明確指出了本病的病因與脾胃濕熱，風(fēng)邪蘊(yùn)于肌表相關(guān)。《外科真詮》中言：“白屑風(fēng)初生發(fā)內(nèi)，延及面目耳項(xiàng)燥癢，日久飛起白屑，脫去又生。由肌熱當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪入毛孔，郁久血燥，肌膚失養(yǎng)，化燥癥也。”闡明了本病的病因與風(fēng)熱之邪郁于肌表，久之血熱化燥，損傷肌膚有關(guān)。SD是由多種原因引起的，如飲食不節(jié)，外感風(fēng)熱，素體虛弱等。臨床上常見的病機(jī)可歸納為脾胃濕熱、風(fēng)熱血燥、腎陰虧虛。

（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)：本病最常見的病因是濕熱。患者平素恣食肥甘厚味，導(dǎo)致脾運(yùn)化不利，濕熱之邪蘊(yùn)阻肌膚，發(fā)而本病。朱仁康教授[4]認(rèn)為本病是因喜食肥甘厚味之品，使?jié)駸崽N(yùn)于脾胃，而后上蒸于頭面，又復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)病。景洪貴[5]教授認(rèn)為本病的發(fā)生主要?dú)w結(jié)于以下兩種原因：一是過食肥甘辛辣刺激厚味，濕熱內(nèi)生，濕熱之邪侵犯中焦脾胃，郁蒸于皮膚；二是脾失健運(yùn)，胃失納降，濕邪困脾，日久化熱，蘊(yùn)結(jié)皮膚[5]。

（2）風(fēng)熱血燥：朱仁康教授[4]認(rèn)為風(fēng)邪貫穿于本病始終，風(fēng)邪又可以分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)在白屑風(fēng)發(fā)生發(fā)展的過程中具有關(guān)鍵性作用，劇烈運(yùn)動(dòng)后汗孔開泄、腠理打開，體熱受風(fēng)，血分有熱，蘊(yùn)于肌表，風(fēng)邪化燥而發(fā)病。陳彤云教授[6]提出，長(zhǎng)期的津血虧虛，肝血不足，肝失所養(yǎng)，風(fēng)從內(nèi)生，日久化燥，津血不能滋養(yǎng)肌膚。在一病理變化在皮膚上則表現(xiàn)為干燥皸裂、緊繃脫屑。

（3）腎陰虧虛：張理梅教授[7]主張治病求本，她認(rèn)為本病的根源在于肝脾兩臟，多因先天稟賦不足、情志不暢、過度辛勞、精神緊張，而致肝腎陰虛，加之復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)邪直中皮毛，郁久化熱，熱盛傷陰，陰血虧虛，血虛風(fēng)燥，肌膚失于濡潤(rùn)而成。陳達(dá)燦教授[8]認(rèn)為本病初起與風(fēng)、濕、熱邪密切相關(guān)，但其反復(fù)發(fā)作、難以根治的原因在于本虛。素體陽(yáng)氣常泄，作息不規(guī)律，過度勞倦，情志失調(diào)，以致腎陰暗耗，故多陰虛，陰虛不能濡養(yǎng)故易造成面部干燥、細(xì)薄鱗屑。

2" 辨證施治

方玉甫教授[9]根據(jù)皮損特點(diǎn)先區(qū)分“干濕”，總結(jié)病機(jī)，再詳細(xì)分析證候表現(xiàn)，靈活辨證，遣方用藥。干性皮損多分為血熱風(fēng)燥型或血虛風(fēng)燥型，其中，血熱風(fēng)燥型治以清熱涼血、祛風(fēng)止癢，血虛風(fēng)燥型治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)止癢。濕性皮損則需辨別是實(shí)證還是虛證，實(shí)證多分為肝膽濕熱證和胃腸濕熱證，虛證多為上熱下寒證、陰虛火旺證。肝膽濕熱證治宜清肝膽濕熱、涼血祛風(fēng)止癢，胃腸濕熱證治宜健脾除濕、清熱解毒。上熱下寒證治以清熱燥濕、溫經(jīng)散寒、益氣養(yǎng)血，陰虛火旺證治宜滋陰清火、涼血除濕。陳彤云教授[6]認(rèn)為，關(guān)于SD，需對(duì)脾與胃兩臟腑病位精準(zhǔn)把握，再結(jié)合“風(fēng)、熱、燥、濕”的病性，對(duì)皮損特征進(jìn)行全面分析，又將皮損進(jìn)一步細(xì)分為干性型及濕性型兩種。干性型臨床辨證分型為風(fēng)熱血燥證，治療當(dāng)以祛風(fēng)清熱、養(yǎng)血潤(rùn)燥為主。濕性型臨床辨證分型分為風(fēng)熱血燥證、脾胃濕熱證、肝膽濕熱證三型，治宜涼血疏風(fēng)、清利濕熱。

3" 案例分析

案例一：患者男，23歲，2024年5月14日初診。患者顏面部反復(fù)起丘疹伴瘙癢1年余，近日新發(fā)皮疹增多，刻下癥見：丘疹多位于面頰及鼻翼兩側(cè)，色紅，上覆淡黃色油膩痂屑，口苦，納可，熬夜，小便可，大便秘結(jié)，3～4日一行，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。皮膚科專科檢查情況： 顏面部可見密集分布大小不等紅色丘疹，顏面部皮膚油膩。西醫(yī)診斷：SD。中醫(yī)診斷：面游風(fēng)，辯證：濕熱蘊(yùn)膚型。治則：清熱涼血，利濕止癢。方藥組成：黃芩15g、梔子10g、生石膏15g、生地10g、赤芍10g、丹皮10g、茯苓20g、薏苡仁30g、苦參10g、白鮮皮10g、地膚子10g、大黃6g、生甘草6g。免煎顆粒7劑，早、晚飯后溫服。期間每周定時(shí)于門診復(fù)查。二診：患者訴瘙癢較前減輕，顏面部皮損較前減少，大便2日一行，原方去大黃，如上法服用，繼續(xù)口服中藥免煎顆粒7劑。三診： 患者已無瘙癢，皮疹基本消退，皮膚油膩減輕，納可，寐安，二便調(diào)，舌淡紅，苔略黃膩。續(xù)服上方7劑，鞏固療效。囑患者忌食海鮮、牛羊肉等發(fā)物、辛辣之品，少食油膩、甜食等，多食蔬菜；生活規(guī)律，保證睡眠充足。

按：本例患者過食肥甘辛辣刺激厚味，濕熱內(nèi)生，濕熱之邪侵犯中焦脾胃，郁蒸于皮膚，歸屬于濕熱蘊(yùn)膚型SD。正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》言“……平素血燥，過食辛辣厚味，以致陽(yáng)明胃經(jīng)濕熱，受風(fēng)而成”，明確指出了本病的病因與脾胃濕熱，風(fēng)邪蘊(yùn)于肌表相關(guān)。本方中，黃芩善清上中二焦?jié)駸幔哂星鍩嵩餄瘢瑸a火解毒之功；梔子善清瀉三焦火邪，清利三焦?jié)駸幔簧嗲鍨a陽(yáng)明實(shí)熱；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，清熱而不傷陰；丹皮、赤芍清熱涼血，活血化瘀，在輔助清除體內(nèi)濕熱之邪的同時(shí)，涼血而不留瘀；薏苡仁、茯苓利水滲濕；苦參清熱燥濕、止癢；白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒；地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢；輔以大黃瀉下攻積，清熱瀉火；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為使。同用共奏清熱涼血，利濕止癢之功，使患者的癥狀得以緩解。

案例二：患者女，15歲，2024年7月23日初診。患者頭皮起疹伴瘙癢1個(gè)月，刻下癥見：頭皮部可見淡紅色斑片伴鱗屑，散在紅色粟粒樣丘疹，頭皮油膩，口中粘膩，月經(jīng)量多、色暗紅，痛經(jīng)，乏力，納可，寐差，學(xué)業(yè)壓力大，小便可，大便溏薄，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。皮膚科專科檢查情況： 頭皮部可見散在分布大小不等淡紅色斑片及紅色粟粒樣丘疹，上覆白色鱗屑，頭皮油膩。西醫(yī)診斷：脂溢性皮炎。中醫(yī)診斷：面游風(fēng)，辯證：濕熱蘊(yùn)膚型。治則：清熱涼血，利濕止癢，補(bǔ)氣健脾。方藥組成：黃芩15g、梔子10g、生石膏9g、生地10g、丹皮10g、茯苓20g、薏苡仁30g、苦參10g、白鮮皮10g、地膚子10g、黃芪9g、益母草20g、香附10g、茯神10g、生甘草6g。免煎顆粒7劑，早、晚飯后溫服。期間每周定時(shí)于門診復(fù)查。二診：頭皮部紅斑片部分消退，油脂分泌較前減少，疹色轉(zhuǎn)暗，瘙癢較前減輕，睡眠情況較前略有好轉(zhuǎn)，乏力感較前緩解，繼續(xù)原方治療，免煎顆粒7劑。三診：頭皮部丘疹消退，已無瘙癢，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白。效不更方，續(xù)服上方7劑。囑患者忌食海鮮、牛羊肉等發(fā)物、辛辣之品，少食油膩、甜食等，多食蔬菜；生活規(guī)律。

按：本例患者脾失健運(yùn)，胃失納降，濕邪困脾，日久化熱，蘊(yùn)結(jié)肌膚，歸屬于濕熱蘊(yùn)膚型SD。本方中所用的黃芩善清上中二焦?jié)駸幔哂星鍩嵩餄瘢瑸a火解毒之功；梔子善清瀉三焦火邪，清利三焦?jié)駸幔簧嗲鍨a陽(yáng)明實(shí)熱；生地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津，清熱而不傷陰；丹皮清熱涼血，活血化瘀，在輔助清除體內(nèi)濕熱之邪的同時(shí)，涼血而不留瘀；薏苡仁利濕健脾；茯苓利水滲濕、健脾、寧心安神；苦參清熱燥濕、止癢；白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒；地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢；益母草活血調(diào)經(jīng)；香附疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛；茯神寧心、安神；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥為使。考慮本例患者平素乏力，故在方中加黃芪補(bǔ)氣健脾；同用共奏清熱涼血，利濕止癢、補(bǔ)氣健脾之功，使患者的癥狀得以緩解。

4" 小結(jié)

SD是發(fā)生于皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病。好發(fā)于皮脂溢出部位，以頭、面、胸背等處多見。SD存在于各年齡階段，男女發(fā)病率無明顯差異。SD中濕熱蘊(yùn)膚型是常見證型，大部分患者因平時(shí)多食用辛辣之品、膏梁厚味，導(dǎo)致脾胃損傷、運(yùn)化失常，脾主運(yùn)化水谷，水液代謝功能失調(diào)，水濕內(nèi)停，郁久化熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)而成，濕為陰邪，其性黏滯，易聚難化。此證皮損潮紅，頭面油膩，點(diǎn)狀糜爛滲液，油膩性鱗屑，結(jié)痂；伴有口苦，口黏，脘腹痞滿，大便黏膩，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。濕邪傷人又常與熱、風(fēng)、暑相兼為病，故利濕之法常結(jié)合清熱、祛風(fēng)等法。因此，本病主要應(yīng)采取清熱利濕之法，清除濕熱之邪，調(diào)和臟腑功能，使諸癥得除[10]。本文中所用的皮炎湯化裁方由朱仁康教授的皮炎湯（生地黃、生石膏、丹皮、赤芍、知母、金銀花、連翹、竹葉、生甘草）去知母、竹葉，加梔子、黃芩、茯苓、薏苡仁、苦參、白鮮皮、地膚子化裁而來，具有清熱涼血，利濕止癢之功效。需要注意的是，在治療期間要讓患者保持良好的飲食習(xí)慣，嚴(yán)格忌口，不食辛辣刺激的食物。

5" 參考文獻(xiàn)

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[2024-11-15收稿]