推進家庭醫生簽約服務高質量發展的路徑探析

［摘 要］要堅持以黨的二十屆三中全會精神為指導，以公立醫院高質量發展試點為背景，以《關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見》等文件為政策支撐，探索推進家庭醫生簽約服務內涵提升的方法路徑。要發揮黨建引領下的片區治理作用，以黨建帶業務、促發展、育人才、樹新風；通過黨建引領創新人才培養、區域化黨建聯動、片區治理及志愿服務等機制，助推家庭醫生團隊高質量發展。

［關鍵詞］家庭醫生簽約；高質量發展；黨建引領

黨的二十屆三中全會強調，在發展中保障和改善民生是中國式現代化的重大任務。必須堅持盡力而為、量力而行，完善基本公共服務制度體系，加強普惠性、基礎性、兜底性民生建設，解決好人民最關心最直接最現實的利益問題，不斷滿足人民對美好生活的向往 ①。當前，我國衛生健康事業面臨人口老齡化和慢性病高發等諸多挑戰，以疾病為中心的醫療衛生服務模式難以滿足群眾對長期、連續健康照顧的需求，居民就診集中到大醫院，也不利于改善就醫環境、均衡醫療資源、合理控制醫療費用等。國際經驗和國內實踐證明，推進家庭醫生簽約服務是保障和維護群眾健康的重要途徑，是方便群眾看病就醫的重要舉措，通過為群眾提供長期簽約式服務，有利于轉變醫療衛生服務模式，讓群眾擁有健康守門人，不斷提高群眾的健康水平。

一、開展簽約服務的重要意義

家庭醫生簽約服務是基層醫療的網底，相較黨的二十大報告，黨的二十屆三中全會進一步提出加強普惠性、基礎性、兜底性民生建設，為基層醫療衛生服務模式創新提供了根本遵循，家庭醫生簽約服務正是貫徹落實相關改革要求的一項落地政策，具有重要的現實意義。《關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見》（國衛基層發〔2022〕10號）、《關于印發〈關于推進本市家庭醫生簽約服務高質量發展的實施意見〉的通知》（滬衛基層〔2021〕10號）均提出要提升家庭醫生簽約服務內涵，提升簽約居民滿意度。2021年6月，國務院辦公廳發布《關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號），強調要堅持和加強黨對公立醫院的全面領導。社區衛生服務中心必須堅持黨管人才原則，多途徑打造結構合理、素質優良的社區“健康守門人”家庭醫生隊伍。2022年10月發布的《上海市深化醫改領導小組辦公室關于開展上海市公立醫院高質量發展試點工作的通知》（滬衛醫改〔2022〕11號），確定首批20家市高質量發展試點社區衛生服務中心，徐匯區楓林街道社區衛生服務中心（以下簡稱“楓林衛生中心”）入選。2023年2月上海市委組織部啟動上海“美好社區先鋒行動”，推進黨建引領片區治理工作實踐。徐匯區強化“塊牽頭、條報到”機制，壓實片區職責，共建黨建引領基層治理品牌。探索依托黨建引領創新人才培養、區域化黨建聯動、片區治理及志愿服務等有重要意義的舉措，有利于助推家庭醫生簽約服務高質量發展。

二、當前基層推進家庭醫生簽約的現狀與困境

（一）家庭醫生簽約服務的現狀

截至今年6月30日，上海市常住人口簽約率44.45%，其中重點人群簽約率80.55%，簽約重點人群組合內就診率（含轉診）73.16%。徐匯區常住人口簽約率42.45%，其中重點人群簽約率83.40%，簽約重點人群組合內就診率（含轉診）71.11% ②。楓林街道常住人口10.99萬人，簽約率43.63%，其中重點人群簽約率81.37%，重點人群簽約組合內就診率68.91%，簽約率等在全區位于上游水平，但重點人群簽約率及重點人群簽約組合內就診率處于區內較低水平，這與區域內醫療資源豐富、居民就診選擇多等因素相關。相比2024年初，楓林衛生中心簽約率提升3.1個百分點，重點人群簽約率提升4個百分點，重點人群簽約組合內就診率提升2.31個百分點。

針對黨建引領推進家庭醫生簽約服務高質量發展，開展了問卷調查與專家訪談。問卷調查受訪者主要為各社區衛生服務中心黨政班子成員、科室負責人、家庭醫生團隊等。調查內容為 “如何發揮黨建引領作用促家庭醫生簽約服務內涵提升”等問題。受訪者562人，中高級職稱占95.2%；從事社區衛生管理或研究年限平均為10年。專家訪談主要針對黨建引領下“家庭醫生團隊效能模型”各指標進行評分，受訪者共15位，學歷以本科及以上為主，職稱以副高及以上為主，具有社區衛生管理年限超過10年的占95%。

關于“如何推進家庭醫生簽約服務高質量發展”，支持“健全簽約服務激勵和保障機制，強化政策協同性”占92.7%，“擴大簽約服務覆蓋面”占85.94%等。關于“如何在黨管人才的前提下，多途徑打造結構合理、素質優良的社區‘健康守門人’家庭醫生隊伍”，支持“探索將社區志愿者、健康管理師等力量納入家醫團隊”占87.37%，“引導符合條件的二、三級醫院醫師加入家庭醫生隊伍”占83.27%等。關于“如何發揮黨建引領作用促家庭醫生簽約服務內涵提升”，支持“以黨建品牌為抓手，引領家庭醫生黨員率先垂范，所有醫務人員齊參與的策略”占91.46%，“依托區域黨建促進會，建設社區衛生中心、街道居委、企事業聯動的家庭醫生簽約、健康管理特色街區”占91.46%等。關于“如何加強區域醫聯體、片區治理聯動機制”，支持“區域內二、三級醫院及社區衛生中心醫聯體共建聯動，以需求為導向落實分級診療”占95.02%，“建立全-專專病門診，加強培訓，優化聯動診療”占89.5%等。關于“如何優化志愿服務下沉機制”，支持“將公共衛生、慢病管理、康復治療、護理服務等簽約志愿服務內容融入家庭醫生團隊整體工作中”占93.42%，“開展各具特色的志愿服務項目”占90.93%等。關于“如何依托黨建片區治理，深化培塑先進示范機制”，支持“加強家庭醫生簽約服務宣傳，擴大知曉率”占94.66%，“做好簽約服務內涵宣傳，合理引導居民預期”占91.64%等。訪談專家對黨建引領下“家庭醫生團隊效能模型”的團隊成員組建、團隊管理基礎、團隊成員互動和任務執行、團隊績效表現、團隊成員改變的各指標評分均較高，6分以上占72.4%，各社區衛生中心可以據此積極發揮黨建引領作用，完善家醫管理模式。

楓林等社區衛生服務中心積極探索黨建引領簽約服務提升的舉措。如建立黨建引領學習機制。開展“先楓”醫療、護理、科研、科普、管理等訓練營，提高家庭醫生團隊的綜合能力。優化志愿服務下沉機制。組織“先楓社區行”等志愿活動，家庭醫生團隊定期下沉街道居民區、小區等，開展融慢病管理、康復治療、護理服務等簽約服務內容的組團式志愿服務。創新區域黨建聯動、片區治理機制。與社區大黨建融合，充分整合區域內的居民區、學校、企事業等不同領域的黨組織資源，推進健康科普等相關工作，共同推動家庭醫生簽約服務。加強區域醫聯體聯動。與區域內上級醫院開展黨建聯建，助推優質資源專家下沉社區多點執業、門診示教、教學查房；將骨干醫務人員選送至上級單位進修；利用項目型醫聯體增強家庭醫生科研實踐，培育先進典范。

（二）推進家庭醫生簽約的困境

目前，家庭醫生簽約服務處于發展階段，在提升家庭醫生簽約服務內涵上，尚存在一些困難與問題：一是部分家庭醫生能力、動力不足。專業技能需要進一步提升，自身提升動力不足，主動服務意識有待進一步加強。二是家庭醫生團隊人員數量不足。簽約人數不斷增加，服務內容越來越精細化，家庭醫生團隊人員嚴重不足，質與量存在矛盾。三是簽約服務質量有待提高。向居民提供的簽約服務針對性不夠強，部分社區重數量而不重質量，少數存在“簽而不約”現象，居民獲得感不強。四是宣傳力度不夠，社會參與度不夠。簽約服務與居民的預期較高存在差距，企事業單位參與簽約熱情不高，非重點人群（如青年、兒童等）對簽約服務知曉率和接受度不高。

三、進一步提升家庭醫生簽約服務內涵的對策與建議

黨的二十屆三中全會提出，進一步全面深化改革是“堅持以人民為中心、讓現代化建設成果更多更公平惠及全體人民的必然要求”。在發展中保障和改善民生是中國式現代化的重大任務 ③。要堅決落實黨的二十屆三中全會進一步全面深化改革的決心和精神，基于《關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的指導意見》提出的家庭醫生簽約服務的總體發展思路推進內涵提升：通過擴充家庭醫生隊伍，增加服務供給，豐富服務內涵，在保證有效履約基礎上逐步擴大服務覆蓋面。下一步要發揮黨建引領作用，將簽約服務內涵提升列入黨建工作的考核，建立片區責任制度，細化分工和指標任務。

（一）積極發揮黨建引領作用

1. 堅持黨建引領，提高站位，凝聚共識。堅決貫徹“社區首診，急慢分診，上下聯動，雙向轉診”總策略，以社區衛生中心黨建品牌為抓手，建設以黨員為領銜、家庭醫生隊伍為核心、家庭醫生黨員率先垂范、所有醫務人員齊參與的家庭醫生簽約服務健康管理策略。

2. 區域黨建聯動，依托家庭醫生簽約服務，構建社區公共衛生及慢性病防控堡壘。以社區衛生中心為家庭醫生簽約責任制落實的領銜單位，依托區域黨建促進會、街道片區治理，以片區黨委聯合共建，緊密對接居委、學校、企業等區域黨組織，建設衛生中心、街道聯動的公共衛生防控、家庭醫生簽約服務、健康管理特色街區。

3. 依托黨建統領，各學科并舉，構筑“全科-康復-中醫-護理”并舉的大健康紅色堡壘。以區域黨建聯動、片區治理為基礎，不斷豐富基層黨建內涵，促進醫防融合，加強從中心到站點到家庭的全程全方位家庭醫生簽約服務體系建設，從而構建區域的大健康體系。

（二）多措并舉進一步提升家庭醫生簽約服務內涵

1. 持續增加家庭醫生簽約服務供給。在堅持黨管人才原則的前提下，發展壯大家庭醫生隊伍。引導全科以外的其他類別臨床醫師投入簽約工作；鼓勵各級各類醫生到社區衛生中心提供簽約服務；積極引導符合條件的二、三級醫院醫師加入家庭醫生隊伍；組建家庭醫生團隊提供簽約服務，逐步將社區志愿者、健康管理師等力量納入團隊。

2. 不斷擴大簽約服務覆蓋面。鼓勵探索以企事業單位、產業園區、商務樓宇等功能社區為簽約對象簽訂服務協議，分層分類提供針對性健康服務；結合老年人健康管理、長護險評估、公共衛生服務等工作，推進重點人群簽約服務；簽約服務與醫養結合融合，優化家庭醫生團隊與養老機構對接聯系機制，養老機構全覆蓋簽約；推進以家庭為單元簽約，協同街鎮、居（村）委會等資源，促進形成簽約服務家庭聯動效應。

3. 提升簽約服務內涵，落實全方位全周期健康管理服務。持續推進規范簽約、規范履約；進一步完善“互聯網+”家庭醫生簽約服務信息平臺功能，讓家庭醫生團隊基于區域衛生健康信息平臺，為簽約居民提供在線隨訪、健康管理、報告查詢等服務；推進社區健康管理中心的建設，整合基本醫療、公共衛生和健康管理、健康體檢等服務，每年度為簽約居民開展健康評估和反饋；以線上線下相結合方式，充分運用好企業微信等工具，家庭醫生每季度至少主動聯系1次簽約居民，提高對65歲及以上重點人群的隨訪頻次；充分運用好優勢資源，進一步推進簽約居民預約上級醫院專家號源服務，提升簽約居民獲得感。

4. 健全激勵和保障機制。強化政策協同性，在政府領導，衛生主導，社會參與下推進簽約服務。夯實簽約服務政策效力，結合實際，在簽約服務費、醫保報銷、服務項目、轉診綠色通道等方面做好政策支持和引導，不斷豐富家庭醫生可利用資源；提高社區衛生醫務人員薪酬待遇，留住人才。

通過黨建引領片區治理，將黨建與家庭醫生簽約服務深度融合，以黨建帶業務、促發展、育人才、樹新風，一步一腳印，打造一批居民家門口有溫度、有特色、有內涵的“健康守門人”，做實、做細家庭醫生簽約服務，促家庭醫生簽約服務高質量發展，使社區衛生中心作為醫療體系“兜底”單元，打通服務居民“最后一公里”，提升簽約對象獲得感與滿意度。

基金項目：上海市黨的建設研究會2023年度課題“黨建引領片區治理模式下促家庭醫生簽約服務內涵提升的實踐探索”；徐匯區科委2022年度重大項目“高質量社區衛生服務中心建設背景下的家庭醫生團隊效能模型構建及其實證研究”，編號：SHXH202203

注釋：

①③《中共中央關于進一步全面深化改革 推進中國式現代化的決定》，《人民日報》2024年7月22日，第1版。

②《上海市家庭醫生簽約服務質控簡報》，2024年第7期（總第14期）。

宋玲系上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心黨支部書記，副研究館員；陳碧華系上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心黨支部副書記、中心主任，主任醫師；易春濤系上海市徐匯區衛生健康委員會監督所原所長，主任醫師；林其意系上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心黨支部委員、中心副主任，副研究員，本文通訊作者

（責任編輯 周 ?。?/p>