醫保支付方式改革視角下優化醫院財務管理的路徑探析

摘要：本文圍繞醫保支付方式改革展開，認為當前醫院財務管理面臨多重挑戰，如傳統財務管理理念與新醫保支付方式脫節、財務風險管控管理增大、財務核算復雜性提高、財務監督機制不健全等，然后從問題入手，詳細探討優化醫院財務管理的路徑，如重塑財務管理理念、構建全方位財務風險防控體系、打造一體化財務信息化管理系統。

關鍵詞：醫保支付改革；醫院；財務管理

DOI：10.12433/zgkjtz.20242816

醫保支付方式作為國家進行醫療服務供需調節、醫療費用控制、保護病患權益的重要手段，對其進行改革能有效改善老百姓的就醫體驗。自2017年開始，我國逐步推進醫保支付方式改革工作，改革背景下，醫院的收入結構和運營模式隨之發生深刻改變，其財務管理工作也面臨多重挑戰。從醫保支付改革視角深入分析醫院財務管理的優化路徑，對提高醫療資源配置效率、改進醫療服務水平、促進我國醫療事業健康發展具有重要意義。

一、醫保支付方式改革后醫院財務管理面臨挑戰

（一）傳統財務管理理念與新醫保支付方式的脫節

我國對醫院財務管理長期以來主要側重于事后核算與成本控制，對醫保支付方式變革帶來的前瞻性管理需求變化存在一定不足。改革后，傳統管理理念與新支付機制之間的沖突性不斷加重，醫院財務管理只有從被動應對轉向主動適應，依據新的支付規則（如總額預付、按病種付費等）科學規劃財務策略，才能真正實現高質量發展。但當前多數醫院尚未全面轉變思維，導致財務管理措施難以精準對接新政策要求，在一定程度上不利于醫院綜合醫療水平提升。

（二）財務風險防控壓力顯著增大

醫保支付方式改革的主要目的在于優化資源配置、減輕患者負擔，但同時也為醫院財務管理帶來了更為復雜的風險挑戰。一方面，支付方式的變革會使醫院資金流的波動性更為明顯，財務管理需要更加精細化和動態化，才能充分應對可能出現的資金缺口或過剩。另一方面，信息化建設水平的提升雖然為醫院進行財務數據處理帶來較大便利，但也帶來了數據泄露、網絡安全等新的風險點，特別是涉及患者隱私和醫院敏感財務信息的安全防護，成為醫院不得不面對的重要問題。

（三）財務核算復雜性與精確性要求提升

醫保支付方式的多樣化，特別是總額預付、按病種付費等模式的引入，極大地增加了醫院財務核算的復雜性和難度。這些新支付模式要求醫院在提供醫療服務的必須精確計算每項服務的成本，確保費用核算既符合政策規定又能真實反映醫院運營狀況。但當前部分醫院財務管理系統仍處于更新和升級過程中，部分財務人員對新型支付模式的理解和操作尚不熟練，容易影響核算過程中的正確率和操作效率，進而影響醫院財務報表的準確性和決策支持的有效性。

（四）財務監督機制不健全

部分醫院在推行新支付方式時，未能同步建立起完善、嚴密的財務監督機制，導致財務監管存在漏洞與盲區。這不僅為違規操作提供了空間，還可能引發醫療保險資金的濫用與流失，進而影響到醫保政策的公平性和有效性，不利于患者醫療費用的合理控制。

（五）成本管理精細化程度不高

醫保支付方式變革對醫院成本管理的精細化要求日漸提升，但當前仍有部分醫院沿用傳統的總額控制模式，缺乏從部門、項目等多維度進行成本細分的意識與能力。在總額預付等新型支付制度下，醫院需對醫療服務過程中的各項費用進行精確核算與合理控制，以避免超支風險。但實際操作中，由于成本管理精細化不足，往往導致藥物、耗材等資源浪費現象嚴重，從而推高醫療成本，不利于醫保資金的合理使用和患者醫療負擔的減輕。

（六）資金周轉效率受限

醫保支付方式改革雖然在一定程度上緩解了患者的經濟壓力，但同時也對醫院的資金周轉提出了新的挑戰。新支付方式下，患者支付部分費用后，剩余部分由醫保機構結算，但結算周期較長，特別是年終考核后的資金撥付更是滯后。這種資金回籠速度慢的現狀，使得醫院部分資產長期處于凍結狀態，不利于醫院資金流動，從而影響運營效率。資金周轉不暢不僅限制了醫院在設備更新、人才引進等方面的投入，還可能影響到醫院的正常運營和服務質量。

二、醫保支付方式改革視角下醫院財務管理的優化路徑

（一）重塑財務管理理念，推動精細化管理

面對醫保支付方式改革的深刻影響，醫院財務管理亟需從傳統模式向精細化、高效化轉型。實施精細化管理策略，通過細化醫保資金分類，設立專項賬戶，精準追蹤患者費用支出，促進醫療資源合理配置，減少藥品和耗材浪費[1]。強化跨部門協作，與醫務、藥劑等部門緊密配合，依據國家醫保政策優化藥品采購與庫存管理，實現成本的有效控制。將財務管理貫穿醫院運營全過程，為臨床決策提供有力支持，確保財務管理與醫療服務需求高度契合。

（二）構建全方位財務風險防控體系

為有效應對醫保支付方式改革帶來的財務風險，醫院需建立健全的財務風險預防與控制機制。首先，持續優化醫保支付制度設計，剔除不合理條款，融入保障支付順暢的新元素，確保財務準確分類并報告收入屬性，為資金分配提供科學依據。其次，加強資金管理，優化資金配置、提升資金使用效率，實現資金效益最大化。再次，建立健全內部監督機制，促進部門間相互制衡，確保不良資產及時清理，定期對賬核查，防范賬實不符風險。最后，對互聯網金融及第三方醫保服務平臺加強監管，深入了解其運作機制與潛在風險，制定富有針對性的防控措施，確保整個醫保支付過程安全、穩定。

（三）打造一體化財務信息化管理系統

為適應醫保支付方式改革背景下醫院經濟、工作程序方面的變化，可積極探索構建一體化財務信息化管理系統，提高醫院財務工作的工作效率，緩解財務人員工作壓力，保障數據準確。運用大數據等高技術手段，對醫院的財務信息進行有效的匯總、統計和分析，深入挖掘醫院各類數據信息，對綜合金融信息化平臺的安全進行監控與維護，利用先進的軟件保障金融信息傳遞過程的安全，確保醫院的財務信息數據的合理安排與高效利用。此外，還應搭建院內線上交流平臺，使各個部門可以依托信息技術實現即時互動，最大程度地規避財務信息傳遞的滯后問題[2]。

（四）融合現代化財務管理策略以深化改革應對

在醫保支付方式改革的宏觀背景下，醫院財務管理的優化需融入現代化管理理念與技術手段，精準定位問題根源，并采取構建高效的問題解決機制。

第一，強化財務全流程監控與透明化建設。醫院應建立健全監督機制，對財務管理各個環節實施嚴格監控，確保財務信息的及時公開與科學處理。通過引入大數據分析技術，對財務報表進行深入剖析，明晰收支結構，識別并糾正不合理的經費支出，提升財務管理效能。

第二，以醫保補償為導向，深化財務管理。醫院需緊密圍繞醫保支付方式變革，優化醫保核算流程，深入分析經營成本與收益構成，及時發現并糾正潛在的違規行為[3]。利用信息化手段構建智能化財務監控體系，實現對病種、病例等成本的精細化管理與超額預警，為醫院財務決策提供堅實的數據支撐。

第三，構建多維度財務管理監控網絡。醫院應將預算管理、成本控制、績效評價及供應鏈管理等多維度納入財務管理范疇，形成全面覆蓋、相互銜接的監控網絡。整合各業務系統的數據資源，實現財務信息的實時共享與動態分析，更加精準地識別財務管理中的問題與風險，為醫院戰略目標的實現提供有力保障[4]。

（五）實施精準成本管理策略以順應醫保支付改革

在醫保支付方式視角下，醫院財務管理應重視通過實施精準的成本管理策略，有效降低患者醫療費用負擔，同時保障醫院運營效率與經濟效益。

第一，優化采購流程，嚴控成本源頭。加強對醫藥材料采購環節的成本控制，推行標準化招標制度，通過嚴格對標審核，確保采購成本的合理性與透明度[5]。明確采購規格，規范辦公室及其他物資采購流程，設立獨立的市場調研與采購部門，以防范違規操作導致的采購成本上升。第二，細化藥品耗材管理，提升采購效率。對藥品及耗材實施規范化管理，細化招投標流程，提高投標者的資質門檻，確保采購物資的質量與價格優勢。在二票制實施過程中，加強監管力度，確保每一環節都能嚴格把關，充分發揮二票制在成本控制中的積極作用[6]。第三，強化設備使用與監管，降低損耗成本。建立健全設備管理制度，設立科室二級管理賬戶，詳細記錄并統計各科室設備使用情況與損耗情況。通過定期維護與保養，延長設備使用壽命，降低損耗成本。加強設備使用培訓，提升醫護人員操作水平，確保設備高效、安全使用。第四，推廣科學診療，提升運營效率。以臨床實踐與科學證據為基礎，構建涵蓋診斷、治療、康復等全流程的科學診療路徑[7]。優化診療流程、提升醫療技術水平、加強醫療質量控制等措施，提高醫療服務效率與質量，在保障患者安全的前提下降低運營成本。

（六）優化資金配置，提升醫院資金利用率

新時期醫保支付方式由“后付制”逐步向“預付費”的轉變，醫院財務管理應重視提升醫院資金利用率。

第一，強化應收賬款管理。財務人員需確保對應收賬款進行精準、及時的記錄與追蹤，與醫保部門保持密切溝通，確保對賬、結算工作的順利進行[8]。有效管理應收賬款，防止因資金回籠不及時導致的財務壓力，進而降低醫療成本負擔。

第二，加強資金流動監控。建立健全資金流動監管機制，確保醫院資金流動的透明化、規范化。實時監控資金動態，及時調整資金配置策略，確保醫院擁有充足的運營資金，以應對突發情況或抓住發展機遇。

第三，科學規劃年度財務工作。依據醫院發展戰略與實際情況，制定科學合理的年度財務規劃。在資金分配上，遵循效益最大化原則，設立專項資金支持重點項目建設，如基礎設施建設、公共衛生服務等，確保資金使用的精準高效。

第四，優化庫存管理。對藥品、消耗品等流動資產實施定期清查與盤點，確保庫存量合理，減少資金占用[9]。通過精細化管理，降低庫存成本，提高資金使用效率。

第五，強化設備維護與管理。建立健全設備維護與管理制度，定期對設備進行檢修與保養，減少因設備故障導致的維修費用支出。通過優化設備使用流程，提高設備使用效率，進一步降低運營成本。

第六，實施資金統籌與調整。對于超出預算的資金需求，應及時上報財務部門進行綜合評估與調整。通過靈活的資金調度與統籌安排，確保醫院各項工作的順利進行，同時避免資金閑置與浪費。

三、結語

綜上所述，在醫保支付方式改革的背景下，優化醫院財務管理不僅是其適應政策變化的內在要求，更是提升醫院運營效率、保障患者權益、促進醫療事業健康發展的重要措施。在新的政策背景下，醫院有必要深入分析當前醫院財務管理面臨的困境與機遇，加大對財務管理優化路徑的探索，積極促進醫院與醫保部門之間的溝通與協作，共同推動醫療改革向縱深方向發展，實現醫療資源的高效配置和醫療服務的持續改進，為醫院實現高質量發展提供可靠助力。

參考文獻：

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[8]夏天.醫保支付方式改革視角下優化醫院財務管理的路徑分析[J].財務師，2024（05）：112-114.

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