PBL聯合情境模擬教學在護理實習中的應用

［摘 要］ 探討PBL聯合情境模擬教學模式在護理學生腫瘤內科實習中的教學效果。選擇81名在青海大學附屬醫院腫瘤內科實習的學生作為研究對象，時間跨度為2021年3月至10月。比較兩組理論知識和臨床實踐技能考核評分，并進行總體評價。結果顯示，在這項研究中，與對照組相比，觀察組在理論基礎、實踐技能以及對教學成效的評估上表現更佳，這一差異在統計學上具有顯著性（p＜0.05）。因此，通過應用PBL聯合情境模擬教學模式，腫瘤學專業實習生的理論基礎及臨床操作能力得到了顯著增強。這種方法有效提高了臨床護理的教育質量。

［關鍵詞］ PBL；情境模擬教學；腫瘤內科；臨床護理實習

［基金項目］ 2021年度青海大學醫學部教育教學改革項目“PBL聯合情境模擬教學在護理學生腫瘤內科臨床實習中的應用”（qyjg-202109）

［作者簡介］ 王煥麗（1980—），女，河南新野人，學士，青海大學附屬醫院腫瘤內科主管護師，主要從事臨床腫瘤護理教學研究；李耀麗（1978—），女，青海西寧人，本科，青海大學附屬醫院腫瘤內科副主任護師，主要從事臨床腫瘤護理教學研究。

［中圖分類號］ R47 " ［文獻標識碼］ A " ［文章編號］ 1674-9324（2024）47-0125-04 ［收稿日期］ 2023-10-07

隨著發病率和死亡率的上升，癌癥已成為全世界死亡的主要原因。世界衛生組織國際癌癥研究機構（IARC）發布的2020年全球最新癌癥負擔數據顯示，2020年全球新發和死亡癌癥病例數分別為1 930萬例和1 000萬例［1］，而我國癌癥新發和死亡病例數分別為4 568 754例和3 002 899例，約占該年全球癌癥發病和死亡總數的23.7％和30.2％［2］。在漫長而痛苦的治療過程中，惡性腫瘤患者常常會面臨許多挑戰。種種因素交織在一起，使得惡性腫瘤患者很容易出現心理彈性的下降，進而產生焦慮、抑郁等負面心理狀態。因此，社會各界應當給予更多的關注和支持，為惡性腫瘤患者提供全面的心理健康服務，幫助他們建立積極的心態，以更好地應對疾病帶來的挑戰［3］。強化護理學生的實習培訓對于提升腫瘤患者的臨床專科護理水平、增強護士的腫瘤護理技能扮演著至關重要的角色。PBL（project-based learning）教學法是一種在教師指導下，以學生為核心，以問題為導向的教學方法。學生在這種模式下被鼓勵獨立收集資料，主動發現并解決問題，從而培養自主學習能力和創新精神［4］。情境模擬教學就是教師根據教學目標和內容進行情境設計，學生在設計中進行角色扮演，使學生在不同的環境中合理、靈活地應用知識和技能，進而改善學生的實踐操作能力，增強學生的溝通和交流能力［5］。本研究將PBL教學法與情境模擬教學法相結合，應用于腫瘤內科護理實習生的臨床實踐教學中。核心目標在于提升腫瘤護理教育的培訓水平，從而為腫瘤患者提供更為專業、高效且有溫度的護理服務。

一、研究對象及教學方法

（一）研究對象

本研究選取了2021年3月至10月期間在腫瘤內科實習的兩個班級的81名學生作為研究對象。其中，男性學生有3名，女性學生有78名。年齡在21—23歲之間，平均年齡22.32±0.64歲。用抓鬮的方法將學生隨機分為兩組，第1組40名學生為對照組（采用傳統教學法）；第2組41名學生為觀察組（采用PBL聯合情境模擬教學法）。兩組學生均為普招生，年齡、性別均無統計學差異，見表1。

（二）教學方法

1.對照組。采用了傳統的教學策略，這種教學模式以教師為中心，利用多媒體課件強化課堂講解。

2.觀察組。采用了PBL與情境模擬相結合的教學策略。在實施過程中，具體的操作細節將詳細闡述如下：（1）成立護理基礎理論教學組。項目負責人擔任教學組長，教學組由具有5年以上教學經驗、本科以上學歷的護士組成。組長組織護士長和有經驗的護士進行項目部署，包括建立PBL題庫和情境模擬庫，開展PBL和情境模擬教學培訓。（2）組建一支專注于臨床實踐技能的培訓團隊，其中項目負責人擔任培訓團隊的領導者。資深的腫瘤領域專科護士將加入培訓及考核團隊。這個團隊負責制定針對培養腫瘤專業護士的目標，并結合具體的臨床實踐技能要求，依據現有指南、規范和專家共識，確定技能操作規范。（3）選取典型病例、設計問題：第1周選擇病案，向學生講解PBL和情境模擬相結合的教學方法，帶教教師負責挑選病案，下發教學計劃和腫瘤相關的護理基礎操作規范，讓學生帶著問題去復習理論知識，如：胃癌的發病原因、臨床表現、診斷、護理等。第2周，我們將重點放在提出問題、搜集相關資料以及加深對角色的了解上。課程將從分析患者的臨床癥狀開始，逐步引導學生圍繞具體病例進行深入探討，從而使他們能夠循序漸進地提出并解決問題。第3周情境模擬和問題討論：作為模擬主管護師的學生，必須深入詢問患者關于他們的主要癥狀、當前病史以及過去的健康狀況、家族史、婚姻與生育情況、過敏史等重要信息，進行專科體格檢查，查看化驗報告單，作出初步護理評估和護理診斷并制訂護理計劃。模擬患者或家屬的學生要根據指定的病種，回答模擬主管護師的問題。帶教教師最后逐一點評。最后，小組成員對存在的問題在教師引導下進行討論，從病理、生理學的角度解釋該疾病出現的癥狀和體征以及病情轉變過程，以便學生充分理解本疾病的發生、發展和轉歸以及護理診斷、護理計劃。第4周報告、評價：通過定期以幻燈片（PPT）報告的方式，我們對護理實習生的病例情況進行匯總。教師不僅對學生提交的病例報告進行評估，還對他們在日常學習中遇到的問題進行分析和總結，并將這些碎片化的知識整合起來，補充到腫瘤護理的教學內容中。學生需要在第二天根據教師的反饋制訂具體的改進措施和提升計劃。

情境模擬和PBL教學法是交叉進行的，護理學生到腫瘤科實習的第1周就布置任務，包括情境模擬的內容、時間、角色分配、題目等。題目包括：日常工作、護理實踐技術操作、健康教育、查房、醫學人文、溝通交流等，情境模擬共四項，隨機選其一項，時間控制在10分鐘左右。

（三）觀察指標

1.理論知識考核評分：在腫瘤內科護理學生實習結束后進行理論知識考試，閉卷考試滿分為100分。

2.臨床實踐技能考核評分：通過個案匯報和情境模擬進行考核。共100分，分值越高表明臨床實踐技能越強。

3.對于教學效果的評價，本研究參考了相關文獻［6］，自行設計了一份教學效果調查問卷。這份問卷覆蓋了五個維度：滿意度、學習興趣、自主學習、醫患溝通以及臨床思維，共計20個項目。每個評價維度都采納了類似于Likert 5級評分的方法，即從“完全不同意”到“非常同意”，分別賦予1至5分的分值。分數越高，表明學生對教學效果的評價越積極。問卷的Cronbach’sα系數達到了0.718，顯示出較高的信效度，從而為評估教學效果提供了可靠的工具。

（四）統計方法

采用SPSS 25.0統計軟件來進行數據的分析與處理。在描述性統計中，將定量數據用“均數±標準差”的方式呈現。對于組間差異的比較，運用獨立樣本t檢驗方法。在計數數據的表述上，使用［n（%）］這一格式。進行χ2檢驗時，所有結果均被設定為p值小于0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

在實習結束后，兩組護理學生進行對比研究。結果顯示，觀察組的腫瘤內科護理理論知識及臨床實踐技能均顯著優于對照組，且這種差異具有統計學意義，即p＜0.05。這表明觀察組在專業能力上取得了更好的進步，見表2。

對兩組護士進行教學模式滿意度調查并比較后，發現觀察組在幫助學生提升學習興趣、增強自主學習能力、提高護患溝通能力以及臨床思維能力等方面，均顯著優于對照組。這種差異在統計學上具有顯著意義（p＜0.05），見表3。

三、討論

（一）傳統臨床教學模式的不足

傳統臨床教學模式多為教師講授課本，學生被動地學習與接受，沒有主動學習意識及個人問題解決能力，這對臨床思維發展是不利的。在傳統的教學模式中，我們往往只注重理論教育，忽略了將專業的理論知識與臨床操作技能有效地結合起來。然而，培養能夠適應實際需求的人才，關鍵在于既要有扎實的知識儲備，也要具備強大的實踐操作能力。這種理論與實踐的緊密結合，是培育應用型人才不可或缺的一環。PBL教學法和情境模擬教學法可實現以上要求，現已成為臨床常用的護理教學方法［7］。

（二）PBL聯合情境模擬教學模式在護生腫瘤內科實習中的優勢

1.護生自學能力的培養。PBL是以問題為導向，學生為主體，教師引導，讓學生對遇到的難點問題進行自主學習，查詢資料，檢索文獻，尋找答案，進行合作學習，提高學生自主學習與獨立思考的能力。情境模擬教學法引導學生在情境設計和角色扮演中發現問題，查閱資料，充分理解腫瘤護理的理論知識，以便更好地將腫瘤學知識運用到角色扮演中，真實還原情境模擬。兩種教學方法的巧妙結合，促進了學生積極參與和主動學習。這種互動不僅培養了他們的學習熱情和主動性，而且顯著提升了他們發現問題和解決問題的能力。這一過程為學生未來在科研領域中取得卓越成就打下了堅實的基礎。本研究采用PBL教學法與情境模擬相結合的方法，建立一個以腫瘤學為基礎的模擬平臺，使護理專業的學生在其中扮演不同的角色，如主管護士、病人和家屬等。有助于護理專業學生從死記硬背向以解決腫瘤護理實際問題為中心的學習方式轉變，引導護生主動接受和運用相關腫瘤護理知識。

2.護生臨床思維能力的提升。腫瘤科以病癥復雜和護理專業性強為特色。如何在實際工作中引導本科護生深入理解理論與實踐相結合，并全面提升他們的臨床技能，特別是強化臨床思維能力，已成為臨床教學領域中的一項關鍵挑戰和焦點問題。本教學方法讓學生從主管護師的角色出發，為作出正確的診斷，學生要有臨床思維能力，詢問患者本次入院的主要原因也就是提煉出所謂的“主訴”，然后根據主訴有目的、有鑒別地采集病史，根據現病史、體格檢查、鑒別診斷、輔助檢查完成護理評估和診斷等，在此過程中培養了學生的臨床思維能力。情境模擬能讓學生親身體驗癌癥給患者帶來的各種不適感，認識化療引起的不良反應，從而促使學生想辦法解決臨床中的實際問題，激發學生臨床思維能力的形成和運用。本研究中，觀察組運用PBL教學與情境模擬教學相結合的方法，有效提升了學生對學習的熱情。通過這種方式，理論知識得以更好地轉化為實際操作能力，同時增強了他們對臨床護理實踐的理解和掌握。結果顯示，在理論水平和綜合技能方面，觀察組的表現均優于對照組。

3.護生護患溝通能力的提高。腫瘤患者存在不同程度的心理壓力，如何進行有效的護患溝通是一名腫瘤專科護士急需解決的首要問題。學生查閱資料，充分認識疾病的發生、發展、轉歸、治療等，從人文關懷的角度和患者進行交流，解除患者的顧慮，增強病人戰勝疾病的信心，從而大大提高了學生的自信以及與患者溝通的興趣，然后采用腫瘤護理情境模擬方式進行實踐。情境模擬不僅能強化學生對患者及其家屬的責任心和服務理念，還有助于他們培養出卓越的患者服務質量。通過這種方式，醫學人文教育旨在提升醫學生的醫學人文知識水平，使他們熟練掌握醫學人文的技能和能力，從而達到教育的最終目標。本研究運用PBL教學法聯合情境教學模式，可以提高護生與病人的溝通能力。

結語

總之，PBL和情境模擬教學法結合，可以提高腫瘤科護生的理論知識和臨床技能，提升實習護士腫瘤護理和分析問題以及解決問題的能力。采用結合PBL（問題導向學習）和情境模擬教學法的策略，臨床護理教學質量得到了顯著的提升，護生對臨床教學效果的評價也有了顯著提升。這不僅反映了護生對臨床技能掌握程度的認可，而且凸顯了臨床教學方法在提高護理專業學生實踐能力方面的有效性。但由于樣本量有限，我們無法深入探究所有潛在影響因素和效果機制。因此，未來的研究需要擴大樣本規模，以便更全面地評估和優化臨床護理教學的策略。

參考文獻

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［4］李丹.急救情境模擬演練配合競賽活動在急救護理學課程中的應用［J］.國際護理學雜志，2020，39（18）：3283-3286.

［5］羅金蓮，余澤波，李青，等.系統化教學法聯合PBL法與CBL法在輸血醫學臨床帶教中的應用研究［J］.重慶醫學，2022，51（12）：2150-2152.

［6］王凱，周荷玲，金筱筱，等.PBL雙語教學法在婦產科臨床帶教中的應用分析［J］.中國現代醫生，2019，57（24）：1-3+7.

［7］葉汝萍.PBL聯合CBL教學法應用探索與思考［J］.現代職業教育，2022（21）：67-69.

Application of PBL Combined with Situational Simulation Teaching in Nursing Practice： A Clinical Example of Medical Oncology

WANG Huan-li， LI Yao-li

（Department of Medical Oncology， Qinghai University Affiliated Hospital， Xining，

Qinghai 810001， China）

Abstract： To explore the teaching effect of PBL in nursing students， eighty-one students practiced in the medical oncology of the Affiliated Hospital of Qinghai University from March to October 2021. The two groups of theoretical knowledge and clinical practice skills were compared， and overall evaluation was parallel. In this study， the observation group performed better in theoretical basis， practical skills， and assessment of teaching effectiveness compared to the control group， and this difference was statistically significant （p＜0.05）. Through the teaching mode of combining PBL and situational simulation， the theoretical basis and clinical operation ability of interns majoring in oncology have been significantly enhanced. This approach has effectively improved the educational quality of clinical care.

Key words： PBL; situational simulation teaching; Internal Medicine-Oncology; Clinical nursing practice