情景模擬教學聯合翻轉課堂在兒科實習教學中的應用

［摘 要］ 以2023年5月至2024年4月在中山大學附屬第三醫院兒科實習的80名臨床醫學專業實習生為研究對象，40人為觀察組，接受情景模擬聯合翻轉課堂教學；另外40人為對照組，接受常規教學，比較兩組的出科考核成績及學習素養的差異。經對比發現，觀察組出科技能考核成績高于對照組（p＜0.05），出科時觀察組的學習效率、學習積極性、溝通合作能力、獨立思考能力評分均高于對照組（p＜0.05）。情景模擬聯合翻轉課堂教學法有助于提高實習生的綜合能力，對深化兒科教學改革具有指導意義。

［關鍵詞］ 情景模擬教學；翻轉課堂；兒科；實習

［基金項目］ 2022年度中山大學校級教學質量與教學改革工程項目“情景模擬教學法聯合翻轉課堂在兒科臨床實習教學中的應用”（教務〔2022〕91號）

［作者簡介］ 朱宇星（1992—），女，湖南常德人，碩士，中山大學附屬第三醫院兒科住院醫師，主要從事兒童腎臟及風濕病的診治研究；牟一坤（1965—），女，廣西玉林人，博士，中山大學附屬第三醫院兒科兒童醫學中心主任醫師，主要從事兒童腎臟及風濕病的診治研究；施 欣（1986—），女，江西贛州人，碩士，中山大學附屬第三醫院兒科主治醫師（通信作者），主要從事新生兒危急重癥救治、臨床醫學生教育研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）47-0137-04 ［收稿日期］ 2024-01-16

高等醫學教育中實踐教學極其重要，醫學生將走向臨床，這一階段的教學質量直接影響醫學生能否將在校習得的理論知識較好地向臨床實踐轉化。以往兒科實習帶教采取的模式是以教師為主導，實習生被動接受知識，其弊端在于學生作為教學主體的作用未得到充分發揮，同時給教學工作帶來更大的壓力［1］。隨著高等教育改革，越來越多創新教學理念被提出，并被廣泛運用到臨床實踐中。其中，情景模擬教學法是通過模擬真實情境的方式，讓學生在高度仿真的情景中理解、強化知識點，是互動性較強的一種先進教學模式［2］。翻轉課堂是指以學生為主體，學生擔任教學過程主導者的一種新式教學理念［3］。本課題通過情景模擬聯合翻轉課堂教學，探索一種先進有效的兒科實習教學手段，增強學生對兒科學的興趣和學習積極性，為培養高素質醫學人才提供實踐方案。

一、資料與方法

（一）一般資料

將2023年5月至2024年4月間，中山大學附屬第三醫院兒科接收的80名臨床醫學專業實習生，根據隨機數字表法抽取實習小組，其中40人為對照組，男女比例24∶16，年齡22—24歲，平均（23.33±0.31）歲；另外40人為觀察組，男女比例22∶18，年齡22—24歲，平均（23.48±0.40）歲。本次研究在單盲法下進行，兩組經性別、年齡、學歷水平比較，差異無統計學意義（p＞0.05）。

（二）方法

觀察組接受情景模擬聯合翻轉課堂式教學：（1）第一階段：發布教學任務。在模擬課前3天向觀察組實習生提前發送教學問題。教師主要選用3個兒科典型病例：兒童熱性驚厥、兒童毛細支氣管炎、兒童腹瀉病伴重度脫水。如“兒童熱性驚厥”，在課前向小組群提前發送相關問題：什么是熱性驚厥？熱性驚厥診斷和處理、鑒別診斷。（2）第二階段：情景模擬。通過情景模擬教學法展開實訓，4～6人一組，分別扮演患兒家屬、接診醫生、護士。每組模擬演練時，未扮演角色的實習生觀摩，并在模擬演練后進行復盤，總結對應人員演練中的亮點與不足，最后通過提問和搶答方式深化對典型病例的理解。如兒童熱性驚厥，場景設置在急診兒科診療區，用物準備包括嬰兒模型、聽診器、電筒、壓舌板、叩診錘、面罩吸氧裝置、球囊面罩等；場景：母親帶著發熱的1歲患兒在急診室候診，患兒突然出現驚厥，當班兒科急診醫生、護士現場處置，問病史、體檢、移送搶救室、吸氧、開通靜脈通道、一系列檢驗檢查，以及向家長交代病情、安撫家長等。根據實習生的水平和能力進行簡單或復雜的情節變化，如對有些學生設置為面罩吸氧幾分鐘內患兒面色、神志即可恢復；對于基礎知識豐富的學生，案例可進行到使用抗驚厥藥、球囊面罩呼吸支持才結束。在復盤階段，學生首先自我評價，然后進行互評，最后教師點評總結。

對照組：繼續執行以教師為主導的傳統實習帶教模式，病例討論以圓桌討論方式進行。

（三）效果評價

比較兩組實習生的出科考核成績及對學生進行問卷調查，以此評估教學效果。

1.出科考核成績：出科考核具體分為理論考核、技能考核、門診考核三場，記錄各場考核得分和總分（各場的平均分），各場考核滿分均為100分。

2.問卷調查：該問卷內含10小題，即此方式對知識掌握較透徹嗎？教學時間被有效地利用了嗎？我能夠記住我需要的知識嗎？學習的樂趣大于學習的壓力嗎？此種教學方法能促進我成為積極主動的學習者嗎？團隊意識增強了嗎？溝通能力增強了嗎？人文關懷方面做得更好了嗎？善于發現問題嗎？此種教學方式很好地培養了我獨立解決實際臨床問題的能力嗎？在出科時收集實習生的調查問卷，通過上述10小題評估實習生的學習效率、學習積極性、溝通合作能力、獨立思考能力等4個維度的學習素養情況。各小題均采用李克特5級評分法［4］，其中0分表示該學習素養非常不理想，1分表示該學習素養不理想，2分表示該學習素養一般，3分表示該學習素養較理想，4分表示該學習素養非常理想，分值越高則實習生對應的學習素養越高。觀察組再增設一個問題：情景模擬聯合翻轉課堂教學優于以前的課堂教學方法嗎？以此了解觀察組實習生對本教學方法的認可度。該問題有3個選項，分別為不認同、較認同、非常認同，認可度=（較認同+非常認同）/總例數×100%。

（四）統計學處理

經SPSS 21.0統計軟件處理所得數據，計數資料用例（%）表示，χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，t檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組出科考核成績比較

觀察組實習生與對照組實習生出科前的理論考核成績、門診考核成績、考核總分比較，差異無統計學意義（p＞0.05）；觀察組實習生出科前的技能考核成績高于對照組實習生，差異有統計學意義（p＜0.05），見表1。

（二）兩組學習素養評分比較

問卷調查結果顯示，出科時觀察組實習生在學習效率、學習積極性、溝通合作能力、獨立思考能力等方面，評分均高于對照組，兩組比較差異有顯著性（p＜0.05），見表2。

（三）觀察組對情景模擬聯合翻轉課堂式教學的認可度

觀察組對情景模擬聯合翻轉課堂式教學的認可度達100.00%，其中非常認同者31例，較認同者9例，見表3。

（四）復盤時的經驗與不足

復盤時的經驗與不足總結為以下幾方面：（1）在角色扮演方面，由于模擬的場景無法完全還原真實場景，學生在扮演家長角色時往往缺少擔憂、焦慮情緒，導致扮演醫生、護士的學生接診過程節奏較松散，此時教師可強調小兒病情的危急情況或由教師直接扮演家長。（2）在臨床思維與技能方面，學生在查體時往往忘記掀開小兒衣物觀察呼吸及皮膚、聽診心肺、觸摸末梢循環，忘記觸摸嬰兒前囟，在完善化驗指標時部分學生未行病原學檢查或未結合當下季節流行的病原體而進行“廣撒網”式篩查，教師指出問題后可讓學生進行一次正確的情景再現。（3）在溝通與人文關懷方面，在向家長交代病情時，學生會時不時使用專業詞匯、從頭講到尾，經濟條件不太好的“家長”問及診治費用時，學生直接回答“不知道”，這些都會加重家長焦慮、不信賴醫生的心理，復盤時我們會鼓勵學生與家長溝通時學會傾聽、盡量用通俗易懂的話語，當被問及不熟悉的內容如診治費用時，可以回答“如果享有醫保，可以報銷部分費用，不用太擔心”。

三、討論

兒科學是一門綜合性的學科，涉及知識點繁多，醫學生要學好系統的理論知識，還要扎根臨床實踐活動，只有這樣，才能更好地將自身所學的理論知識向實踐技能轉化。從某種角度而言，醫學生在實習期間的學習質量，將決定其未來走上臨床的崗位勝任力，影響其未來發展高度。

本次研究結果顯示：（1）觀察組實習生與對照組實習生出科理論考核成績、門診考核成績、考核總分比較，差異不顯著；但觀察組實習生出科技能考核成績高于對照組實習生，該差異顯著。究其原因，本研究所開展的兒科實習教學模式，采用了注重實操的情景模擬教學聯合翻轉課堂。在疾病處理上與常規兒科教學模式存在差距，其通過前期引導實習生自主學習，后期基于自學與教師總結的基礎上，嘗試進行情景演練，豐富實習階段教學的多元性，一定程度上給予實習生更多的兒科技能實操機會［5］。（2）觀察組實習生出科時的學習效率、學習積極性、溝通合作能力、獨立思考能力評分均高于對照組實習生水平，究其原因，情景模擬聯合翻轉課堂教學，主要分為三個階段開展，第一階段教師引導實習生以小組的模式嘗試自主學習，在這期間小組內廣泛交流討論，培養了實習生良好的獨立思考和溝通合作能力［6］。第二階段，情景模擬實訓，實習生分別扮演醫生、護士、患者家屬等角色，在這種富有創新性的教學模式下，實習生的學習積極性被進一步激發，且在扮演醫生與患者家屬時，實習生能夠更好地站在二者的視角看待疾病問題［7］。第三復盤階段，通過課上發言、組間共商的方式，強化實習生教學主體地位，其學習積極性被進一步提高［8］。在該教學模式下，實習生的臨床創新思維得到培養。最終觀察組可以取得更高的考核成績，觀察組對情景模擬聯合翻轉課堂式教學的認可度高達100.00%。Cortés-Rodríguez等［9］和Ward-Gaines等［10］分別將情景模擬教學應用于護理本科生和急診內科住院醫生的跨專業溝通和醫療公平教學，通過構建情景模擬課堂，為學生創造更多的實踐機會，增加學生對臨床常見問題的熟悉度，最終切實提高了教學品質。上述研究結果與本研究一致。由此可見，情景模擬聯合翻轉課堂式教學值得推薦。

綜上，情景模擬聯合翻轉課堂教學扭轉了以往以教師為主導的教學模式，通過教師引領、學生主動學習，不斷放大實習生的學習主觀能動性，最終提高了實習生的綜合素質。本研究的結果對于深化兒科實習生教學改革、提高兒科實習生教學質量、培養合格的醫學人才具有指導意義。

參考文獻

［1］劉海玲，劉麗，王琳，等.SPOC+翻轉課堂模式在留學生兒科臨床技能教學中的應用［J］.中國婦幼健康研究，2022，33（5）：116-120.

［2］ORTIZ C， VELA J， CONTRERAS C， et al. A new approach for the acquisition of trauma surgical skills： an OSCE type of simulation training program［J］. Surgical Endoscopy，2022，36（11）：8441-8450.

［3］ZAEEM Z， SMYTH P， KING S， et al. “Building Your Neurology Acumen”： A Flipped Classroom Approach for Internal Medicine Residents［J］. The Canadian journal of neurological sciences，2023，50（3）：453-457.

［4］齊建光，徐可，董慧，等.臨床醫學八年制醫學生兒科學見習在線教學實踐及效果評價［J］.中國醫刊，2021，56（6）：692-696.

［5］唐曉艷，全美盈，李冀，等.情景模擬教學在八年制醫學生兒科見習中的應用［J］.基礎醫學與臨床，2022，42（12）：1965-1967.

［6］吳靜燕，周文浩，黃國英，等.兒科學網絡在線課程結合翻轉課堂的混合式教學建設［J］.中華醫學教育探索雜志，2022，21（11）：1473-1476.

［7］DELANY DR， COFFMAN ZJ， SHEA JR， et al. An Interactive， Multimodal Curriculum to Teach Pediatric Cardiology to House Staff［J］. Pediatric cardiology，2022，43（6）：1359-1364.

［8］ANSHU GP， SINGH T. The Concept of Self-Directed Learning： Implications for Practice in the Undergraduate Curriculum［J］. Indian pediatrics，2022，59（4）：331-338.

［9］Cortés-Rodríguez AE， ROMAN P， López-Rodríguez MM， et al. Role-Play versus Standardised Patient Simulation for Teaching Interprofessional Communication in Care of the Elderly for Nursing Students［J］. Healthcare，2022，10（1）：46-50.

［10］Ward-Gaines J， BUCHANAN JA， ANGERHOFER C， et al. Teaching emergency medicine residents health equity through simulation immersion［J］. 2021，5（S1）：S102-S107.

The Applications of Scenario Simulation Teaching Combined with Flipped Classroom in Pediatric Practice Teaching

ZHU Yu-xing， LI Li-xia， MOU Yi-kun， SHI Xin

（Pediatrics， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University， Guangzhou，

Guangdong 510630， China）

Abstract： This study focuses on 80 clinical medical interns who completed their pediatric practice at our hospital between May 2023 and April 2024. The interns were divided into two groups： 40 in the observation group， who received scenario simulation teaching combined with a flipped classroom approach， and 40 in the control group， who received conventional teaching. The study compares the exit examination scores and learning outcomes of the two groups. We found that the observation group had higher skill assessment scores than the control group （p＜0.05）. Additionally， the observation group scored higher in learning efficiency， learning motivation， communication and cooperation skills， and independent thinking ability at the end of the internship （p＜0.05）. The scenario-based teaching combined with a flipped classroom approach enhances the comprehensive abilities of interns and provides valuable insights for advancing pediatric teaching reform.

Key words： scenario simulation teaching; flipped classroom; pediatrics; practice