醫(yī)院績(jī)效管理工作對(duì)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的影響

[摘 要]基于醫(yī)療體制改革及社會(huì)公眾日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求，各大醫(yī)院迎來了全新發(fā)展機(jī)遇及前所未有的沖擊與生存挑戰(zhàn)。如國(guó)家財(cái)政降低了對(duì)醫(yī)院建設(shè)運(yùn)營(yíng)的資金支持力度，醫(yī)療體制改革取締了醫(yī)藥加成費(fèi)用，實(shí)施了DIP/DRG付費(fèi)方式等，均降低了醫(yī)院的盈利效益，增加其運(yùn)營(yíng)成本。文章論述了績(jī)效管理與降低運(yùn)營(yíng)成本之間的關(guān)系，探究了績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)成本的影響因素，發(fā)現(xiàn)其有利于降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本、及時(shí)發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)中的問題等，立足醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，提出了拓寬成本核算范圍、建立多元化績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制、完善運(yùn)營(yíng)成本監(jiān)管機(jī)制、引進(jìn)技術(shù)支持、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)等措施，以期為醫(yī)院發(fā)揮績(jī)效管理對(duì)降低運(yùn)營(yíng)成本的積極作用提供一些參考與啟發(fā)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；績(jī)效管理；運(yùn)營(yíng)成本

中圖分類號(hào)：F27；R197 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-1722（2024）22-0093-03

運(yùn)營(yíng)成本高低及合理性直接關(guān)乎醫(yī)院的整體利益與發(fā)展穩(wěn)定性。隨著各醫(yī)院資金來源渠道多元化、醫(yī)療體制改革及醫(yī)療技術(shù)研發(fā)等活動(dòng)深入推進(jìn)，其運(yùn)營(yíng)成本日益增長(zhǎng)[ 1 ]。因此，如何最大化發(fā)揮績(jī)效管理對(duì)降低運(yùn)營(yíng)成本的積極作用，在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)擴(kuò)展盈利空間，已經(jīng)成為新形勢(shì)下各醫(yī)院亟待解決的問題。

一、醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本之間的關(guān)系

（一）績(jī)效管理是控制運(yùn)營(yíng)成本的重要手段

一直以來，成本管控都是各大醫(yī)院綜合管理的重點(diǎn)內(nèi)容。近年來，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整、業(yè)務(wù)數(shù)量及類型多元化發(fā)展，加重了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本負(fù)擔(dān)。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)規(guī)模拓展對(duì)醫(yī)院人力資源數(shù)量及質(zhì)量提出了更高要求，相比以往醫(yī)院的人力資源運(yùn)營(yíng)成本增加；醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的加劇與人們就醫(yī)需求的增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量提出了更高要求。多數(shù)醫(yī)院為增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力、滿足社會(huì)公眾多元化的就醫(yī)需求，加大了先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)研發(fā)力度與設(shè)備引進(jìn)力度，也在一定程度上增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。隨著新型醫(yī)療體制改革的實(shí)施，節(jié)約型醫(yī)院已經(jīng)成為各大醫(yī)院的轉(zhuǎn)型方向[ 2 ]。其面臨的關(guān)鍵問題是如何運(yùn)用成本控制手段降低支出費(fèi)用。績(jī)效管理在醫(yī)院成本控制中具有十分顯著的作用，其立足于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，通過考核、分析評(píng)價(jià)、改進(jìn)與激勵(lì)獎(jiǎng)懲等環(huán)節(jié)，將成本控制劃分為多個(gè)小目標(biāo)并落實(shí)到各科室、人員身上，改善了在成本控制方面推卸責(zé)任、落實(shí)不到位等現(xiàn)狀，加快醫(yī)院實(shí)現(xiàn)降低運(yùn)營(yíng)成本的目標(biāo)。

（二）運(yùn)營(yíng)成本控制是績(jī)效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)

績(jī)效管理是新形勢(shì)下醫(yī)院激發(fā)職工工作熱情與主觀能動(dòng)性的重要手段，借助各科室、崗位的績(jī)效考核指標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況，如實(shí)掌握其崗位履職情況。然后依據(jù)績(jī)效考核結(jié)果科學(xué)配置崗位薪酬，激發(fā)各崗位職工的成本控制主動(dòng)性，優(yōu)化醫(yī)院人力資源管理成本結(jié)構(gòu)，避免“按資排輩”“以工作年限定工資”的形式增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本[ 3 ]。

此外，醫(yī)院績(jī)效管理工作采用合理可行的工作方法，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院職工權(quán)責(zé)履職情況與工作績(jī)效的客觀評(píng)價(jià)。醫(yī)院在構(gòu)建績(jī)效管理指標(biāo)及評(píng)價(jià)體系的過程中，應(yīng)確保各項(xiàng)指標(biāo)與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略和發(fā)展方向相同。有改革升級(jí)需求的醫(yī)院對(duì)人力、物力、財(cái)力提出了較高的要求，如引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，需要一定的購(gòu)入資金、維修養(yǎng)護(hù)資金。利用績(jī)效管理可以控制設(shè)備采購(gòu)的不合理支出，如實(shí)反映醫(yī)院的核心利益，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

二、醫(yī)院績(jī)效管理對(duì)降低運(yùn)營(yíng)成本的影響

（一）有利于降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本

醫(yī)院組織開展好績(jī)效管理活動(dòng)可以實(shí)現(xiàn)降低運(yùn)營(yíng)成本這一目標(biāo)。近年來，醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境日益復(fù)雜，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，各醫(yī)院要想站穩(wěn)腳跟、加快實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)及可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，就需要提高自身的績(jī)效管理水平與質(zhì)量[ 4 ]。高質(zhì)量的績(jī)效管理活動(dòng)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有內(nèi)部資源的合理配置。當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院受產(chǎn)業(yè)規(guī)模及業(yè)務(wù)覆蓋范圍拓展的影響，其日常運(yùn)營(yíng)成本持續(xù)增長(zhǎng)。如人力資源經(jīng)費(fèi)、醫(yī)用耗材費(fèi)用等上升，均增加了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。借助績(jī)效管理，可以將各科室、崗位和項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)成本使用控制情況與績(jī)效考核和績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤，從而強(qiáng)化全員的成本控制意識(shí)，合理降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。績(jī)效管理工作能夠約束各崗位職工的資金與資源使用行為。例如，借助激勵(lì)機(jī)制、獎(jiǎng)金薪酬機(jī)制等，激發(fā)全院職工的成本管控主觀能動(dòng)性。醫(yī)院職工出于個(gè)人利益考量，將會(huì)在日常工作中更加主動(dòng)地跟進(jìn)項(xiàng)目資金配置與使用情況。

（二）有利于彌補(bǔ)運(yùn)營(yíng)活動(dòng)中的不足

公共醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革及醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)化發(fā)展趨勢(shì)，導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)院的社會(huì)公益屬性弱化，甚至個(gè)別醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)發(fā)展過程中出現(xiàn)了過度追逐經(jīng)濟(jì)效益的問題，無形之中加劇了“患者看病難、看病貴”這一現(xiàn)實(shí)問題的嚴(yán)峻性，也在一定程度上損害了醫(yī)院的社會(huì)形象，增加了患者流失率。

第一，借助績(jī)效管理降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，可以最大限度上激發(fā)職工的工作積極性與主觀能動(dòng)性，強(qiáng)化醫(yī)院全員的節(jié)約意識(shí)，使其在醫(yī)療活動(dòng)中厲行節(jié)約。這樣既可以降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，還可以提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和廣大患者的滿意度。

第二，醫(yī)院通過在日常運(yùn)營(yíng)中全面實(shí)施績(jī)效管理舉措，可以利用績(jī)效考核與對(duì)應(yīng)激勵(lì)機(jī)制激發(fā)職工的成本控制熱情，降低醫(yī)療活動(dòng)中各項(xiàng)資源的損耗度，有利于實(shí)現(xiàn)資金及資源合理配置與高效利用的目標(biāo)[ 5 ]。

第三，部分處于建設(shè)初期的醫(yī)院，在基礎(chǔ)建設(shè)方面投入的成本較大，借助績(jī)效管理降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本時(shí)，可以斟酌醫(yī)院的實(shí)際情況，開展必要的基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目，在確保醫(yī)院穩(wěn)定運(yùn)行的同時(shí)，提升各項(xiàng)成本費(fèi)用使用的科學(xué)性，減少非必要環(huán)節(jié)的成本投入，減輕醫(yī)院運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。

三、運(yùn)用績(jī)效管理降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的策略

（一）形成全過程管理思維，科學(xué)拓寬成本核算范圍

新形勢(shì)下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本管控難度不斷增大，其覆蓋范圍及內(nèi)容煩瑣性隨著醫(yī)院產(chǎn)業(yè)規(guī)模及業(yè)務(wù)范疇拓展而呈現(xiàn)出復(fù)雜多元的特點(diǎn)。要想切實(shí)控制好醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，就需要將成本管控活動(dòng)下沉到各科室、崗位及各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)中，實(shí)施全過程管理。

然而，從當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本管理現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本管理范圍有限、管理職權(quán)分散，運(yùn)營(yíng)成本降低效果并不理想。對(duì)此，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)將績(jī)效管理手段融入運(yùn)營(yíng)成本管理中，貫徹落實(shí)好全過程實(shí)施、全員參與的基本原則。

從成本預(yù)算環(huán)節(jié)著手，結(jié)合各醫(yī)療項(xiàng)目特點(diǎn)科學(xué)編制預(yù)算。為了實(shí)現(xiàn)全員參與預(yù)算編制，提升預(yù)算編制的合理性與可行性，醫(yī)院應(yīng)在預(yù)算編制與執(zhí)行環(huán)節(jié)設(shè)置績(jī)效指標(biāo)。具體而言，為各科室劃撥預(yù)算編制任務(wù)，將任務(wù)完成情況、預(yù)算方案在具體項(xiàng)目中的執(zhí)行情況與科室、崗位績(jī)效工資掛鉤，增強(qiáng)全員的預(yù)算管理意識(shí)，從預(yù)算環(huán)節(jié)做好運(yùn)營(yíng)成本管控。

從會(huì)計(jì)核算角度著手，結(jié)合本院的財(cái)務(wù)管理制度為各科室編制成本管理規(guī)范，完善病種、病床日、診療次數(shù)的成本核算制度，將各項(xiàng)目的成本核算結(jié)果作為科室績(jī)效考評(píng)的參照依據(jù)。對(duì)于運(yùn)營(yíng)成本控制良好的科室，醫(yī)院方應(yīng)給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）建立多元化績(jī)效考評(píng)機(jī)制，激發(fā)全員工作熱情

以績(jī)效管理降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，需要結(jié)合各項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)成本實(shí)際情況、成本控制要點(diǎn)及實(shí)施難度等，建立多元化績(jī)效考評(píng)體系，激發(fā)醫(yī)院全員的運(yùn)營(yíng)成本管控?zé)崆椋瑥?qiáng)化醫(yī)院成本控制效果。

首先，立足實(shí)際完善各項(xiàng)目成本管控活動(dòng)的績(jī)效指標(biāo)，將成本考核指標(biāo)與績(jī)效管理掛鉤，借助績(jī)效激勵(lì)措施強(qiáng)化各項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)成本控制成效。同時(shí)，醫(yī)院在設(shè)置成本管控績(jī)效考核指標(biāo)的過程中，應(yīng)當(dāng)合理規(guī)避指標(biāo)片面化、籠統(tǒng)性、刻板單一化等問題，可施行BSC管理機(jī)制，采用成本控制績(jī)效管理的思路，通過對(duì)考評(píng)主體、考評(píng)方式及考評(píng)內(nèi)容進(jìn)行個(gè)性化處理，確保提高各科室、各醫(yī)療項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)成本管控效果。

其次，結(jié)合醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，制定運(yùn)營(yíng)成本績(jī)效考核指標(biāo)。在此過程中，醫(yī)院應(yīng)協(xié)調(diào)好運(yùn)營(yíng)成本控制指標(biāo)與服務(wù)質(zhì)量控制指標(biāo)，真正實(shí)現(xiàn)在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上降低運(yùn)營(yíng)成本。在執(zhí)行階段，醫(yī)院可將具體的運(yùn)營(yíng)成本控制績(jī)效指標(biāo)與預(yù)算方案掛鉤，為考核結(jié)果與運(yùn)成本控制效果分析提供參考依據(jù)。

最后，加強(qiáng)部門溝通，依據(jù)運(yùn)營(yíng)成本控制指標(biāo)的設(shè)置與執(zhí)行等情況，收集各科室與全體職工的意見，加快運(yùn)營(yíng)成本績(jī)效考評(píng)體系落實(shí)，合理降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

（三）立足醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，健全運(yùn)營(yíng)成本監(jiān)管機(jī)制

在降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的過程中，要想充分發(fā)揮績(jī)效管理的積極效用，離不開監(jiān)督管理機(jī)制的支持與保障。科學(xué)完善的監(jiān)督管理機(jī)制可以幫助醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)績(jī)效管理中的不足、當(dāng)前運(yùn)營(yíng)成本管控成效及制約因素等，為優(yōu)化績(jī)效管理效能、降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本提供有力支持。

其一，成立專門監(jiān)管領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)成本績(jī)效管理活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督與管理。小組成員應(yīng)由各科室主要負(fù)責(zé)人組成，主要工作為制定標(biāo)準(zhǔn)化病種、病床日、診療次數(shù)成本管理模式，科學(xué)控制各類費(fèi)用不上漲等。

其二，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)在日常工作中加強(qiáng)成本管控。如通過收集各項(xiàng)目、業(yè)務(wù)活動(dòng)的資金損耗情況、成本核算數(shù)據(jù)等，助推成本績(jī)效管理工作。面向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)分析各科室成本、收支比例等，從財(cái)務(wù)角度分析原因，生成分析報(bào)告提交給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)；面向各科室，財(cái)務(wù)部門應(yīng)及時(shí)收集數(shù)據(jù)，為科室控制運(yùn)營(yíng)成本提供指導(dǎo)意見。

其三，重新梳理各科室、崗位肩負(fù)運(yùn)營(yíng)成本管控權(quán)責(zé)，將其權(quán)責(zé)運(yùn)用情況與績(jī)效管理進(jìn)行融合。要求各科室每周將項(xiàng)目數(shù)據(jù)、成本損耗清單等匯總，提交至財(cái)務(wù)部門，以便財(cái)務(wù)部門動(dòng)態(tài)掌握各科室的運(yùn)營(yíng)成本權(quán)責(zé)履職情況，將其作為績(jī)效考核的參照依據(jù)。

（四）合理引進(jìn)現(xiàn)代化技術(shù)，提升績(jī)效管理與成本控制效果

當(dāng)前，各類現(xiàn)代化信息技術(shù)已經(jīng)成為社會(huì)生產(chǎn)生活中不可或缺的重要工具。各醫(yī)院在運(yùn)用績(jī)效管理降低運(yùn)營(yíng)成本的過程中，也應(yīng)主動(dòng)探究信息技術(shù)應(yīng)用策略，充分發(fā)揮績(jī)效管理對(duì)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的積極作用。現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)內(nèi)引進(jìn)了HIS管理系統(tǒng)，但該系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)行的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)相互獨(dú)立、數(shù)據(jù)傳輸接口不一致等，給成本控制數(shù)據(jù)、績(jī)效考評(píng)結(jié)果等的共享與開發(fā)利用帶來了一定阻礙。因此，醫(yī)院應(yīng)以成本管控、績(jī)效考核為重點(diǎn)加快信息化建設(shè)。

第一，完善物資管理系統(tǒng)。隨著醫(yī)院產(chǎn)業(yè)規(guī)模及業(yè)務(wù)覆蓋范圍的拓展，日常運(yùn)營(yíng)中各類醫(yī)用耗材、藥品的品種及數(shù)量繁多，每日損耗量巨大，增加了成本統(tǒng)計(jì)工作難度。對(duì)此，醫(yī)院可以開發(fā)物質(zhì)資料信息化管理系統(tǒng)，自動(dòng)錄入醫(yī)用耗材種類、數(shù)量及使用情況等信息，以便醫(yī)院管控好物料成本損耗。

第二，將計(jì)提折舊科目納入醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本核算范圍，加大固定資產(chǎn)的成本管控力度。針對(duì)盲目采購(gòu)、不合理使用固定資產(chǎn)的科室和崗位等，扣除其績(jī)效工資。

第三，建立考勤管理系統(tǒng)，將人員考勤情況與績(jī)效管理對(duì)接，從而降低醫(yī)院人力資源管理成本。

（五）加強(qiáng)復(fù)合型人才引進(jìn)培養(yǎng)，助推績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制活動(dòng)

人才是醫(yī)院借助績(jī)效管理推進(jìn)運(yùn)營(yíng)成本管控活動(dòng)的重要支撐，人才的成本管控意識(shí)及成本控制能力水平直接影響著醫(yī)院績(jī)效管理的作用發(fā)揮及最終的成本控制效果。基于此，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合運(yùn)營(yíng)成本績(jī)效管理需要，注重加強(qiáng)復(fù)合型人才隊(duì)伍建設(shè)。

一方面，加大人才引進(jìn)力度。醫(yī)院應(yīng)擇優(yōu)選聘財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)與技能扎實(shí)、兼具績(jī)效管理能力的復(fù)合型人才，為降低運(yùn)營(yíng)成本提供人才支持。醫(yī)院可以借助加強(qiáng)校企合作、拓寬外省人才引進(jìn)渠道等形式，廣納人才。

另一方面，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)側(cè)重于提升財(cái)務(wù)人員、各部門成本管控人員的業(yè)務(wù)能力，定期組織實(shí)訓(xùn)活動(dòng)、經(jīng)典案例分析活動(dòng)等，以此增強(qiáng)相關(guān)工作人員的成本管控意識(shí)與能力。

同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)績(jī)效管理與降低運(yùn)營(yíng)成本等內(nèi)容的宣傳科普，強(qiáng)化全員成本控制意識(shí)，促使其在日常工作中自覺規(guī)范自身的資金與資產(chǎn)使用行為，避免不必要浪費(fèi)。此外，醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)信息化人才隊(duì)伍建設(shè)，持續(xù)強(qiáng)化相關(guān)人員的信息化技能，在信息技術(shù)支持下最大程度發(fā)揮績(jī)效管理對(duì)降低運(yùn)營(yíng)成本的積極作用；將人員培訓(xùn)成果、工作實(shí)際情況與績(jī)效工資掛鉤，激發(fā)人員學(xué)習(xí)熱情，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本管控成效。

四、結(jié)語

醫(yī)院績(jī)效管理工作在監(jiān)管各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)資金配置與使用、實(shí)施監(jiān)測(cè)各醫(yī)療項(xiàng)目運(yùn)行盈虧、激發(fā)各科室及全體職工成本控制熱情等方面具有顯著意義，對(duì)于醫(yī)院合理降低運(yùn)營(yíng)成本的作用較大。基于此，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)清績(jī)效管理與降低運(yùn)營(yíng)成本之間的關(guān)系，客觀分析績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)成本的影響，立足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)實(shí)際與發(fā)展戰(zhàn)略，通過拓寬成本核算范圍、建立多元化績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制等措施，最大程度發(fā)揮績(jī)效管理對(duì)降低運(yùn)營(yíng)成本的積極作用，助推醫(yī)院可持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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