孩子的情緒，是最難的題

在門診，我遇到一對(duì)父子。他們進(jìn)診室后，孩子并沒有像大多數(shù)兒童一樣，被診室中的玩具所吸引。他安靜地坐在凳子上，用眼角余光瞟了幾眼玩具。我告訴他，可以挑選一個(gè)他喜歡的玩具，但他仍坐著不動(dòng)，輕輕搖了搖頭，默默地聽我和他父親說話。他只是一個(gè)6 歲的小男孩，今年9 月上了一年級(jí)。

我問孩子是否知道來醫(yī)院干什么，他說不知道，同時(shí)用尋求答案的目光看向父親。他父親則神神秘秘地拿出手機(jī)，讓我看上面的內(nèi)容。手機(jī)上記錄的是對(duì)孩子情緒不穩(wěn)定、愛發(fā)脾氣的描述，看上去跟一般孩子的任性沒有太大區(qū)別。

在看手機(jī)的過程中，孩子繞過診桌走到我身邊，想要看手機(jī)上的內(nèi)容。這時(shí)，他父親顯得有些緊張，我則大方地給孩子展示手機(jī)上的內(nèi)容，詢問他是否能夠看懂，一邊觀察孩子的表現(xiàn)，一邊了解孩子的認(rèn)知程度。孩子說他看不懂。可能因?yàn)槲覜]有那么多“想要隱瞞”的動(dòng)作，他不再執(zhí)著于猜測(cè)手機(jī)上的內(nèi)容。

孩子的父親說，最近孩子一直拒絕上幼兒園，并且一到幼兒園就緊張、干嘔。他覺得孩子只是有些任性，而老師卻建議他帶孩子看看心理科。

我初步判斷孩子有焦慮癥，并且最近有一些事情困擾著他，但這位父親不能接受。他帶孩子來醫(yī)院，本是打算消除老師的疑慮。他問：“如果孩子有心事，為什么不跟父母說？”

情緒問題可表現(xiàn)為軀體癥狀

這個(gè)孩子的問題很典型。孩子承認(rèn)有緊張、干嘔的情況，但自己也說不清楚為什么。

受限于年齡，孩子有焦慮等情緒問題時(shí)，往往先表現(xiàn)為一些查不出原因的身體不舒服。特別是這個(gè)階段的男孩，還沒有發(fā)展出特別好的語言能力。相對(duì)于女孩，男孩“共情”和“講故事”的能力較弱。當(dāng)孩子無法用語言表達(dá)自己的情感和需要時(shí)，他們會(huì)怎么辦呢？假如是嬰兒，他們常用的方式就是哭，不管是餓、渴、想大小便，還是衣服穿得不合適，他們都用哭來提醒照料者。當(dāng)發(fā)展出語言后，幼兒會(huì)用簡(jiǎn)單的“要”或“不要”來表達(dá)基本需求。

隨著年齡的增長(zhǎng)，深層次的心理需求開始出現(xiàn)。而孩子對(duì)這種情緒或者感覺非常陌生，茫然無措，所以很難用準(zhǔn)確的語言表達(dá)和溝通。這時(shí)，他們會(huì)采用原始的表達(dá)方式，如哭鬧、發(fā)脾氣。當(dāng)這種情緒被壓抑在潛意識(shí)里時(shí)，孩子就會(huì)以身體不舒服的形式表現(xiàn)出來。

兒童青少年因軀體不適來院就診的案例不在少數(shù)，比如無原因的劇烈頭痛、不能控制的反復(fù)嘔吐、體溫升高達(dá)到發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)、無法正常排便等。這些孩子在疾病初期基本不會(huì)對(duì)自己的情緒有所體察，而一直困在身體不適中。軀體不適大約持續(xù)半年到一年，甚至更長(zhǎng)的時(shí)間后，孩子才開始體會(huì)到自己的情緒出了問題。這時(shí)，孩子會(huì)出現(xiàn)無原因的煩躁。年齡稍大的孩子隨著病理情緒的出現(xiàn)，身體的不適感會(huì)漸漸消失。但小年齡的兒童因?yàn)闊o法表達(dá)自己的情緒，仍長(zhǎng)時(shí)間陷在身體不適的痛苦中。

焦慮的父母培養(yǎng)出焦慮的孩子

近年來，國(guó)際及國(guó)內(nèi)社會(huì)越來越關(guān)注兒童青少年群體的精神心理健康。2021 年，一項(xiàng)6 ～ 16 歲在校人群精神障礙的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，其患病率為17.5%。某三級(jí)甲等精神專科醫(yī)院的兒童青少年心理衛(wèi)生門診的就診人數(shù)從1980 年代的12000 人次，增加到現(xiàn)在的45000 人次。其中，抑郁焦慮障礙的兒童青少年患者數(shù)量逐年增加，兒童青少年情緒障礙門診更是一號(hào)難求。

從疾病角度來講，生物、心理、社會(huì)三方面的因素均對(duì)孩子的情緒起一定的作用。如果孩子在比較小的年齡段發(fā)病，除了考慮先天遺傳因素，也要想到后天的環(huán)境因素對(duì)其有巨大影響。對(duì)孩子來說，外部環(huán)境是指家庭、學(xué)校和社會(huì)。其中，我們首先要考慮的是家庭的影響。

在問診兒童時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)詢問父母對(duì)于兒童的期望和父母的職業(yè)，這是為了全方位了解孩子的養(yǎng)育環(huán)境。有的孩子會(huì)說父母沒有給他設(shè)定目標(biāo)，也并不在意他的學(xué)習(xí)成績(jī)，只是自我要求比較高，或者老師對(duì)自己的期待比較高。但當(dāng)對(duì)這個(gè)家庭進(jìn)行深入了解后，醫(yī)生還是會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子的壓力更多來自父母。

比如，本文開頭提到的這位父親，在短短的門診時(shí)間里，我就能感覺到他的擔(dān)心。有些父母本就很焦慮，其中一部分是由于代際遺傳，還有一部分是某些事件導(dǎo)致他們的焦慮水平升高。

孩子來到這個(gè)世界，一切的感知都源于家庭。如果父母是焦慮的人，就會(huì)對(duì)孩子表現(xiàn)出過度保護(hù)。這種過度保護(hù)會(huì)讓孩子認(rèn)為：“此時(shí)（或此地）不安全，所以，我的爸爸（或媽媽）才會(huì)緊張。”他的直覺是父母投射給自己的“危險(xiǎn)感受”。所以，心理專家持有這樣一個(gè)觀點(diǎn)：父母行為是導(dǎo)致兒童焦慮癥發(fā)生和持續(xù)的重要因素之一。

父母的態(tài)度對(duì)兒童的發(fā)展起到極為關(guān)鍵的作用。相對(duì)于那些在玩電子游戲時(shí)經(jīng)常被父母打擾的孩子，那些不被父母打擾的兒童能夠更好地管理自己，并且表現(xiàn)得更加配合。而習(xí)慣干涉的父母，經(jīng)常會(huì)控制孩子正在獨(dú)立完成的任務(wù)，并且堅(jiān)持認(rèn)為孩子的表現(xiàn)不夠成熟。

焦慮的孩子成年后會(huì)怎么樣

有這樣一對(duì)年輕夫妻，妻子風(fēng)風(fēng)火火、開朗活潑，遇到困難總能想出各種解決方法，而丈夫卻相對(duì)拘謹(jǐn)，對(duì)于生活上的很多事情都有自己的困擾，比如夏天的蚊蟲、冬天的寒冷等。在很長(zhǎng)時(shí)間里，這兩個(gè)人都存在一些分歧。妻子不知道為什么能夠順利做好的事情，在丈夫那里卻要思前想后、猶豫不決。而丈夫覺得，妻子做事過于魯莽、缺乏考慮，并且過分樂觀。

了解這兩個(gè)人的家庭環(huán)境后，我得出了答案。丈夫的母親是一個(gè)不善于社交的人，丈夫自幼性格比較內(nèi)向，他母親避免他受傷害的方式，就是反復(fù)不停地告訴他蟲子移動(dòng)速度很快，會(huì)跑到你的嘴里，或者爬樹就會(huì)摔斷腿， 后果不堪設(shè)想等。而妻子在成長(zhǎng)過程中沒有人提醒過她諸如此類的事情。她對(duì)丈夫這樣說：“我在認(rèn)識(shí)你之前，不知道夏天的出汗、蚊蟲，冬天的寒冷、下雪居然是需要思考的問題。我一直覺得這就是生活，是每個(gè)季節(jié)給予我們的感受。我更加沒有想到，這些我認(rèn)為的‘平常’，會(huì)成為你的困擾。”

這就是一個(gè)“焦慮男孩”成年后的故事。從嬰兒期開始，孩子就有意識(shí)地觀察父母的眼神、表情。孩子會(huì)根據(jù)這些表情信息，學(xué)會(huì)在什么場(chǎng)合感受哪些情感、做出什么樣的表情和動(dòng)作，我們稱之為“鏡應(yīng)效應(yīng)”。父母如果處于抑郁或者焦慮狀態(tài)，其面部表情會(huì)減少，給予孩子的回饋也會(huì)減少，這就是心理門診中很多“述情障礙”患兒的發(fā)病原因。他們無法準(zhǔn)確感受并進(jìn)一步描述自己的情感，困擾他們的只有每天無休止的“煩躁”。

面對(duì)這樣的患兒，醫(yī)生首先要幫助他們以恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)情感，從而改善他們的情緒和軀體不適。

怎樣做才能避免“焦慮到”孩子

首先，父母及養(yǎng)育者要及時(shí)體察自己的情緒，在心理層面“對(duì)自己好”，愛護(hù)和體貼自己，不能因?yàn)橛辛撕⒆泳蛠G了自己。當(dāng)你真正內(nèi)心充滿愛時(shí)，才能把愛分給孩子；當(dāng)你真正擁有平靜和恬淡時(shí)，孩子在你身邊才能感受到輕松和發(fā)自內(nèi)心的愉快。而人在輕松的環(huán)境中，才有創(chuàng)造的可能。

其次，當(dāng)孩子處于焦慮中，并且已經(jīng)影響到正常學(xué)習(xí)和生活時(shí)，家長(zhǎng)要及時(shí)帶孩子就醫(yī)、治療。多數(shù)家長(zhǎng)覺得“孩子大一點(diǎn)兒就能好”，這只會(huì)導(dǎo)致孩子的病情慢性化，并增加治療難度。很多焦慮的孩子都承受了一兩年的身體不適，才首次到醫(yī)院尋求幫助。當(dāng)我對(duì)孩子說“這兩年，你受苦了”的時(shí)候，孩子通常都會(huì)委屈得哭起來。

再次，良好的家庭、學(xué)校及社會(huì)環(huán)境需要我們共同構(gòu)建。現(xiàn)在，孩子的課業(yè)壓力大，面臨的競(jìng)爭(zhēng)與父輩兒時(shí)不可同日而語。此時(shí)，家長(zhǎng)更需要擁有一顆“大心臟”，了解孩子的需求和能夠承受的底線，成為孩子的堅(jiān)強(qiáng)后盾，在孩子成長(zhǎng)的道路上為他們保駕護(hù)航。