有晶體眼后房型人工晶體植入術與準分子激光原位角膜磨鑲術在角膜屈光治療中的近遠期療效對比分析

【摘要】 目的 對比分析有晶體眼后房型人工晶體植入術（implantable collamer lens，ICL）與準分子激光原位角膜磨鑲術（laser in situ keratomileusis，LASIK）在角膜屈光治療中的近遠期治療效果。方法 選取2022年1月—2023年12月韶關愛

爾眼科醫院診療的80例角膜屈光患者，回顧性分析其臨床資料，依據治療方案的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組實施LASIK術治療，觀察組實施ICL術治療，比較分析不同手術方案的近遠期療效。結果 相比于對照組，觀察組治療后

裸眼視力、斯特列爾比（strehl ratio，SR）、MTF截止頻率均更高，客觀散射指數（objective scatter index，OSI）、術后并發癥總發生率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 ICL術可提高角膜屈光患者的近遠期療效，提高術后裸眼視力，改善視覺質量，且術后并發癥發生率較低，安全性高。

【關鍵詞】 角膜屈光；有晶體眼后房型人工晶狀體植入術；準分子激光原位角膜磨鑲術

文章編號：1672-1721（2024）35-0012-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R779.6

角膜屈光手術為臨床矯正屈光不正（如近視、散光等）的主要方法之一，但術后并發癥發生風險較大，如果感染性角膜炎，可嚴重影響患者生理、心理健康，不利于提高臨床療效、改善患者預后[1-2]。LASIK術被廣泛應用于屈光不正等疾病治療中，但手術后部分患者出現一些不良情況，如視力回退等[3-4]。ICL術具備高廣泛性的屈光度適應區間，且矯正預測性良好，可減輕角膜內皮組織損傷程度，降低并發癥發生率[5-6]。鑒于此，本研究對比分析ICL術與LASIK術在角膜屈光治療中的近遠期治療效果，為臨床提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年1月—2023年12月韶關愛爾眼科醫院診療的80例角膜屈光患者，回顧性分析其臨床

資料，依據治療方案的不同分為對照組和觀察組，各

40例。2組各項資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

納入標準：均符合角膜屈光手術適應證[7]；對ICL術、LASIK術無禁忌證或過敏反應；屈光度效球鏡度-6.00～-16.00 D，等效球鏡度-5.00～-9.00 D，角膜厚度＞460 μm；無認知或精神或意識等功能異常；臨床資料完整；非哺乳特殊時期女性。

排除標準：眼部炎癥，如角膜炎或結膜炎等；角膜營養不理想；存在其他眼部病變（如青光眼等）；瘢痕等特殊體質；弱視嚴重；瞳孔直徑≥7.5 mm；中途轉院或失聯、斷聯。

1.2 方法

對照組行LASIK術治療。常規清潔與消毒患眼，利用鹽酸奧布卡因滴眼液[山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20056587，規格0.5 mL∶2.0 mg（0.4%）]進行局部麻醉（用法為點滴），使術眼眼球完全暴露在手術操作視野下。根據實際情況對角膜片進行制作。在角膜完全濕潤后以角膜環刀（自動化、勻速）切除角膜瓣，清除大量水分（基質床）。引導患者長時間注視指示性光源，基于激光切系統對瞳孔中心加以確定。適當按壓，根據實際情況對應提升平整度，自然干燥3～5 min，促使角膜瓣完全貼敷。基于裂隙等指導下，明確角膜瓣的實際位置。

觀察組行ICL術治療。手術前應用復方托吡卡胺滴眼液（廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠，國藥準字H20063360，規格5 mL）擴瞳，常規清潔、消毒患眼。麻醉方式和對照組一致，使術眼眼球直觀暴露在操作視野下。安置人工晶體，于透明角膜處（角膜緣顳側）搭建切口（長度為3 mm左右），以一定劑量的黏彈劑來對應調整房水深度，植入晶體，速度均勻推注前房部位，以具體狀況對應調整晶體，多次檢測黏彈劑沖洗是否徹底。

手術結束后，2組均使用鹽酸左氧氟沙星滴眼液[寧夏康亞藥業股份有限公司，國藥準字H20103313，規格0.3%（8 mL∶24 mg）]、妥布霉素地塞米松滴眼液（杭州國光藥業有限公司，國藥準字H20073641，規格5 mL），用法為點滴，1～2滴/次，4次/d，用藥14 d。2組隨訪時間均為90 d。

1.3 觀察指標

（1）裸眼視力、屈光度。治療前1 d、治療90 d后，檢查2組屈光度，檢查方式為視網膜檢影法[8]；檢查

2組裸眼視力，檢查方式為國際標準視力表[9]。

（2）視覺質量。治療前1 d、治療90 d后利用視覺質量分析儀器（托普康醫療優有限公司，型號KR-1W型）檢測2組OSI、SR、客觀視覺質量指數量化（MTF截止頻率）。（3）術后并發癥發生率。術后隨訪期間記錄

2組并發癥發生情況，計算發生率。并發癥主要包括角膜炎、眼部疼痛、角膜瓣移位等。

1.4 統計學方法

采取SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 裸眼視力、屈光度

相比于對照組，觀察組治療后裸眼視力更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，2組屈光度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 視覺質量

相比于對照組，觀察組治療后OSI更低，SR、MTF截止頻率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 術后并發癥發生率

相比于對照組，觀察組術后并發癥總發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

角膜屈光手術治療后可能出現屈光回退等不良情況，不利于提高手術療效、改善患者預后。LASIK術利用準分子激光切削基質層（角膜瓣），促使角膜曲率顯著下降，保障治療目標（如屈光回退矯正等）順利實現[10-11]。準分子激光可能導致術后高階像差增加，對視覺質量帶來不利影響[12]。LASIK術前需開展全面檢查，如果角膜厚度較薄，則不宜實施準分子激光手術治療。ICL術被廣泛用于各種眼科疾病（如視力矯正等）治療中[13-14]。ICL術于眼睛黑白色中間搭建切口，把人工晶體置于前房內，結合實際情況調整晶體位置，以虹膜后房最佳處為基準。相比于LASIK術，ICL術治療角膜前表面曲率無明顯改變，不會改變角膜基質光學特征[15]。ICL術手術適應證屈光度區間是近視≥-12.00 D，或角膜基質厚度較薄近視者、眼干燥癥療效不佳的角膜屈光治療者。

本研究結果顯示，觀察組治療后裸眼視力、SR、MTF截止頻率均高于對照組，OSI低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，ICL術治療角膜屈光的遠期療效顯著。究其原因，ICL術通過在患者后房內部放置人工晶體（膠原蛋白含量較多），生物相容性比較高，保障光學性能平穩性呈明顯上升趨勢，可最大化確保自然調節功能的準確性，利用好屈光調節的輔助作用，進而提高裸眼視力，改善視覺質量。本研究中，觀察組術后并發癥（角膜炎、眼部疼痛、角膜瓣移位）總發生率為7.50%，較對照組的25.00%低（P＜0.05）。可見，ICL術治療角膜屈光療效顯著。分析其原因，ICL術對患者角膜組織的損傷程度較輕，手術后無需縫合切口，可加快患者術后視力水平的恢復速度，降低術后并發癥的發生風險，具備較高的安全性。

綜上所述，在角膜屈光治療中實施ICL術的近遠期療效明顯優于LASIK術。ICL術治療可提高患者裸眼視力，改善視覺質量，且術后并發癥發生率較低。本研究存在不足之處，樣本納入量較少，觀察時間較短，未深度分析ICL術、LASIK術對生活質量、角膜內皮細胞等指標的干預效果。后續研究中需根據實際情況，適當延長樣本觀察時間，增加樣本量，豐富觀察指標。

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（編輯：徐亞麗）