孟魯司特鈉聯合丙酸氟替卡松霧化在兒童支氣管肺炎中的應用

【摘要】 目的 觀察孟魯司特鈉聯合丙酸氟替卡松霧化吸入治療兒童支氣管肺炎的效果。方法 選取2021年12月—2023年

12月在醫院進行治療的100例兒童支氣管肺炎患兒為研究對象，依據治療方案的不同分為對照組和研究組，各50例。對照組給予丙酸氟替卡松霧化吸入治療，研究組在對照組基礎上加用孟魯司特鈉，比較2組治療效果、臨床癥狀改善時間、炎癥反應及不良反應發生情況。結果 研究組治療總有效率（98.00%，49/50）高于對照組（84.00%，42/50）（P＜0.05）；研究組

發熱、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音改善時間分別為（2.49±0.52）d、（4.11±0.69）d、（2.89±0.47）d、（5.41±0.77）d，短于對照組的（3.11±0.59）d、（4.84±0.83）d、（3.54±0.56）d、（6.23±0.86）d（P＜0.05）；治療后，研究組C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平分別為（6.76±0.68）mg/L、（0.42±0.13）ng/mL、（19.53±3.79）mm/h，低于對照組的（9.61±0.86）mg/L、（0.57±0.21）ng/mL、（24.68±4.42）mm/h（P＜0.05）；研究組不良反應總發生率（8.00%，4/50）與對照組（4.00%，2/50）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 孟魯司特鈉聯合丙酸氟替卡松霧化吸入治療兒童支氣管肺炎能改善患兒肺部炎癥反應，促進患兒臨床癥狀改善。該方案安全、有效，可推薦應用。

【關鍵詞】 孟魯司特鈉；丙酸氟替卡松；霧化吸入；兒童；支氣管肺炎

文章編號：1672-1721（2024）35-0015-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R725.6

與成人相比，兒童處于生長發育階段，呼吸道相對狹窄，呼吸道纖毛運動能力不足，免疫功能尚未發育完善，容易發生肺炎。支氣管肺炎是肺炎的一種，以支氣管壁與肺泡炎癥為主要表現，可引起發熱、咳嗽、喘促等典型呼吸道癥狀[1]。若缺乏及時有效的治療手段，支氣管肺炎病情進展可累及消化、循環等系統，甚至危及患兒生命安全。糖皮質激素有強大的局部抗感染與抗過敏作用，在支氣管肺炎治療中較為常用。丙酸氟替卡松作為作為糖皮質激素類藥物，具有高親脂性、抗感染活性強、生物利用度高等特點，能有效減輕肺部炎癥反應[2]。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，主要通過與氣管上的白三烯受體結合來競爭性阻斷白三烯作用途徑，抑制肥大細胞、嗜酸性粒細胞等釋放，促使氣管炎癥反應緩解[3]。相比于單一用藥，聯合用藥能強化治療效果，不會增加不良反應發生風險，是更理想的方案[4]。本研究旨在分析上述

2種藥物聯合使用在兒童支氣管肺炎治療中的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2021年12月—2023年12月在醫院進行治療的100例兒童支氣管肺炎患兒為研究對象，依據治療方案的不同將患者分為對照組和研究組，各50例。2組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

納入標準：符合兒童支氣管肺炎診斷標準[5]；無其他呼吸系統疾病；患兒年齡不低于5歲；家長了解研究內容后簽署知情同意書。

排除標準：對研究用藥存在過敏情況；合并重要器官嚴重原發性疾病；重癥肺炎患兒；入院前使用其他藥物治療。

1.2 方法

對照組使用丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液（規格2 mL∶0.5 mg）治療，將0.5 mg藥物加入2 mL質量分數0.9%氯化鈉注射液中，均勻混合后霧化吸入，每天早、晚各1次。研究組在對照組基礎上加用孟

魯司特鈉[規格0.5 g∶4 mg（以孟魯司特計）]治療，

1次/d，4 mg/次，睡前服用。2組均行常規吸氧、祛痰、抗菌等常規干預，持續治療7 d。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。依據患兒臨床表現將療效分為痊愈、顯效、有效及無效。痊愈為患兒體溫恢復正常，咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺部X射線顯示炎癥病灶吸收；顯效為患兒體溫恢復正常，臨床癥狀顯著改善，肺部炎癥病灶吸收2/3以上；有效為患兒體溫下降，臨床癥狀減輕，肺部炎癥病灶吸收不足2/3但超過1/3；無效為患兒臨床癥狀、體征均未改善甚至出現加重跡象。治療總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）臨床癥狀改善時間。包括發熱、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音等癥狀改善時間。（3）炎癥反應。分別在治療前與治療后抽取患兒空腹靜脈血，離心處理（轉速3 000 r/min、半徑8 cm、時間10 min），選擇酶聯免疫吸附法，檢測血清中CRP、PCT水平。采集患兒外周血，利用Westergren法檢測ESR水平。（4）不良反應。統計治療期間患兒不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 臨床癥狀改善時間

研究組各癥狀改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 炎癥反應

治療前，2組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組各炎癥因子水平均下降，且研究組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.4 不良反應

2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

支氣管肺炎是臨床十分常見的呼吸系統疾病，可發生于任何季節。在春冬季節更替時，人體免疫系統容易發生變化，此時細菌、病毒等病原菌更容易侵入呼吸道，引發疾病。幼兒由于防御力較弱、呼吸頻率高、戶外活動頻繁，更容易發生支氣管肺炎。盡管醫療技術已經有了較大進步，但兒童支氣管肺炎患病人數依舊呈現逐年攀升趨勢。有關調查發現，在發病高峰時期，兒科門診中約2/3的患兒是支氣管肺炎患者。在疾病控制不當情況下，支氣管肺炎可誘發呼吸衰竭、心理衰竭等嚴重并發癥。鑒于其較高的發病率與較大的危害性，兒童支氣管肺炎已經被列入國內衛生統計的單病種。

在疾病治療時，除針對病原菌合理使用抗菌藥物及依據患兒出現的癥狀展開針對性治療外，抗感染治療十分重要。這是由于氣管與肺部的炎癥病變會促進支氣管肺炎的發展，導致不良預后發生，阻斷該途徑有助于患兒盡快恢復。丙酸氟替卡松是一種吸入性的糖皮質激素，分子結構較小，可更高效地與氣管細胞作用點位結合，中斷中性粒細胞活化進程，減少炎癥介質的產生與釋放，發揮強大的局部抗感染作用，還可通過誘導脂皮素合成來抑制磷脂酶A2活性，穩定細胞膜，改善血管通透性，減緩氣管腫脹情況，改善患兒呼吸功能。丙酸氟替卡松還能直接抑制多種細胞因子的表達，發揮抗感染作用。丙酸氟替卡松有著較低的口服利用率與胃腸道吸收率，采用霧化吸入方法進行治療能有效提升藥物局部濃度，加速藥物作用速度，還能減少藥物首過效應可能引發的不良反應，在提升療效的同時，減少全身不良反應發生。白三烯在上下呼吸道炎癥中發揮了重要作用。白三烯促支氣管平滑肌收縮作用十分強大，還能刺激氣管黏液分泌，改變血管通透性，增加溶酶體酶的釋放，導致氣管炎癥反應的持續進展。由于糖皮質激素對白三烯的作用較低，需要聯合其他藥物來控制炎癥反應，促使患兒病情盡快好轉[6]。孟魯司特鈉作為一種白三烯受體拮抗劑，對相關受體表現出高度親和性，能與白三烯形成競爭作用，在阻止白三烯與受體結合后，機體對該炎癥介質的反應也會被阻斷。在支氣管肺炎治療中，孟魯司特鈉能抑制白三烯刺激嗜酸性細胞的增殖和活化，還對多種炎癥介質和細胞因子表現出不同程度的抑制作用，有助于減輕氣管炎癥反應。有研究發現，在機體的多種生理、病理過程中，一氧化氮都會作為信使分子參與，如血管舒張、細胞毒作用等。在一定條件下，一氧化氮還會參與組織的炎癥與損傷。生理情況下，一氧化氮多發揮保護作用，能抑制中性粒細胞聚集，具有一定的抗感染價值。病理情況下的一氧化氮會產生炎癥作用，導致毛細血管的通透性改變，還會導致嗜酸性細胞的聚集，損害氣管上皮，加劇炎癥反應。孟魯司特鈉能有效降低患兒呼出氣體中的一氧化氮水平，從而促使炎癥反應得到緩解[7]。孟魯司特鈉口服吸收迅速且完全，藥物及其代謝產物幾乎全部經膽汁排泄，在每天只服用1次情況下，原藥積聚率較低，引發的不良反應少。本次研究結果顯示，研究組治療總有效率（98.00%，49/50）高于對照組（84.00%，42/50）（P＜0.05）；研究組發熱、咳嗽、氣喘、肺部濕啰音改善時間分別為（2.49±0.52）d、（4.11±0.69）d、（2.89±0.47）d、（5.41±0.77）d，短于對照組的（3.11±0.59）d、（4.84±0.83）d、（3.54±0.56）d、（6.23±0.86）d（P＜0.05）；研究組不良反應總發生率（8.00%，4/50）與對照組（4.00%，2/50）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。孟魯司特鈉與丙酸氟替卡松霧化吸入聯合應用，2種藥物在支氣管肺炎治療中有著不同機制，可產生協同效果，且各自安全性較高，不會明顯增加不良反應。

炎癥反應是機體對于刺激的防御反應。在支氣管肺炎發生發展中，局部組織會出現一系列的炎癥變化，伴隨著炎癥介質水平的改變。通過了解相關因子水平變化，可實現對患者預后及治療方案效果的評估。本次研究結果顯示，治療后，研究組CRP、PCT、ESR水平分別為（6.76±0.68）mg/L、（0.42±0.13）ng/mL、（19.53±3.79）mm/h，低于對照組的（9.61±0.86）mg/L、（0.57±0.21）ng/mL、（24.68±4.42）mm/h（P＜0.05）。CRP屬于非特異性炎癥指標，能合成多種激活因子，促使淋巴細胞、嗜酸性細胞的活化，從而加劇氣管炎癥反應。PCT是一種甲狀腺C細胞生成的由116個氨基酸組成的糖蛋白，可反映炎癥反應的活躍程度。生理情況下，機體內PCT水平很低。一旦發生病理性改變，尤其是在肺部感染中，全身多組織類型細胞會表現出降鈣素-1基因高表達，PCT釋放水平也會持續升高。ESR是指在一定條件下紅細胞的下沉速度，其水平與炎癥反應有著一定同步性。在炎癥反應加劇情況下，隨著微血管功能紊亂，血液內紅細胞快速聚集，導致ESR加快[8]。孟魯司特鈉與丙酸氟替卡松均有著抗感染作用，可減輕肺部炎癥反應，相關炎癥指標水平也會隨著治療深入而下降。

綜上所述，在兒童支氣管肺炎治療中，孟魯司特鈉聯合丙酸氟替卡松霧化治療可在較短時間內改善患兒臨床癥狀與肺部炎癥反應，安全可靠，值得推廣。本次研究樣本數量較少且均來源于單一醫院，研究結果可能存在偏倚性，后續有待擴充樣本容量并展開多中心研究，從而得到更可靠的結論。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）